Akne

Måske forårsager intet så stor moralsk lidelse for så et stort antal unge mennesker på samme tid som akne (eller akne, som man foretrækker at kalde dette ubehagelige fænomen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Desværre rammer akne oftest folk i den mest romantiske periode i deres liv. Ifølge medicinske tidsskrifter formår kun 10% af teenagere at komme igennem puberteten med ren hud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Årsager Akne

Det er kendt, at akne er en kronisk sygdom, der opstår på grund af en kombineret virkning af mange faktorer, hvoraf den primære er hormonelle forandringer i kroppen. Det er også kendt, at de fleste produkter, der bruges til at behandle akne, kun påvirker symptomet på sygdommen, men ikke dens årsag. Derfor er det i behandlingen af akne vigtigt ikke kun at kurere akneudslag, men også at udvikle en strategi for at vedligeholde hudplejen efter afslutningen af behandlingsforløbet.

Hovedårsagen til akne i ungdomsårene er en stigning i koncentrationen af mandlige kønshormoner, androgener, i blodet, hvilket får talgkirtlerne til at udskille mere talg. Der er en vis uretfærdighed i, at den samme hormonelle bølge, der tænder en ild i blodet hos unge mænd og kvinder og får dem til at begære kærlighed lidenskabeligt, samtidig gør deres hud så modtagelig for akne. Hvorfor dette mærkelige forhold mellem talg og androgener eksisterer, er ikke helt klart. Der er dog en teori om, at sammen med talg frigives kemiske signaler, feromoner, på hudoverfladen, hvilket vækker den gensidige interesse mellem kønnene.

Hvis talgkirtlerne hos dyr er placeret ved hårbunden og kontinuerligt producerer talg for at smøre håret, så munder de i ansigtet og andre hårløse områder af menneskekroppen ud i hulrummet af reducerede hårsække, der producerer fint vellushår. Af en eller anden grund er talgkirtlerne, der er placeret ved roden af normalt hår, ret små, men ved roden af vellushår er de derimod store og flerfligede. Særligt store og forgrenede talgkirtler findes i ansigtet og på den øvre del af ryggen, hvor akne oftest optræder.

Øget talgproduktion forårsager ikke i sig selv akne, men androgener kan forårsage andre forandringer i talgkirtlen. Derefter øges talgkirtlen i størrelse, hvilket fører til forekomsten af grimme, forstørrede porer i ansigtet, og ved mundingen af dens kanal tykner et lag af hornede skæl, som skaller af hurtigere end normalt. Snart tilstopper skællene kanalen og tilstopper den, ligesom kartoffelskræller tilstopper et vandrør. Da talgen ikke finder nogen udløb, strækker den talgkirtelhulrummet, hvor den gradvist ophobes mere og mere.

Udover hormoner spiller bakterier - Propionibacterium acnes - en vigtig rolle i patogenesen af akne. Disse bakterier er normale repræsentanter for talgkirtlernes mikroflora, men når de formerer sig for meget, begynder hudens immunsystem at bekæmpe dem, hvilket manifesterer sig i form af inflammation. P. acnes-bakterien lever af glycerin i talg og efterlader en hel del frie fedtsyrer. Disse fedtsyrer forstyrrer til gengæld processen med dannelsen af hornede skæl i talgkirtlens munding og gør akne-manifestationerne endnu mere udtalte.

Øget fedtethed i huden

Overdreven fedtet hud er normalt forbundet med akne, men fedtet hud er i sig selv et kosmetisk problem, som mange mennesker kæmper med i årevis. Videnskaben har nu gjort store fremskridt i forståelsen af, hvorfor huden producerer mere talg, hvad det er nødvendigt for, hvad dets funktioner er, og hvordan det påvirker talgkirtlerne.

Så en af de vigtigste stimuli til at øge talgproduktionen er mandlige kønshormoner - androgener. Lad os huske, at det ikke er testosteron i sig selv, der direkte påvirker talgkirtlen, men DHT - et stof, som testosteron omdannes til under virkning af enzymet 5-alfa-reduktase.

Yderligere undersøgelser har vist, at overdreven fedtet hud kan observeres ikke kun med forhøjede niveauer af testosteron i blodet eller huden, men også med øget følsomhed i nogle talgkirtler over for DHT's virkning, med hyperaktivitet af 5-alfa-reduktase i nogle talgkirtler, samt med utilstrækkelig aktivitet af aromataseenzymer, der ødelægger DHT i huden. Metabolismen af kvindelige kønshormoner - østrogener - påvirker også talgkirtlerne, da de er antagonister af testosteron. Og for nylig er der blevet indsamlet data, der tyder på, at huden kan syntetisere steroidhormoner fra DHEA eller endda kolesterol, hvor sebocytter er ansvarlige for syntesen og keratinocytter for nedbrydningen af androgener.

Situationen blev endnu mere kompliceret, da det blev opdaget, at androgener ikke, som man tidligere troede, var den eneste stimulus for talgkirtlerne. Det viser sig, at visse stoffer, der udskilles af hudens nerveender (et af dem kaldes substans P), også kan fremkalde en forøgelse af talgkirtlerne og stimulere produktionen af talg. Især stoffer, der irriterer huden (og mange produkter, der bruges til at behandle akne, irriterer huden), kan fremkalde forekomsten af stoffer i huden, der giver talgkirtlerne kommandoen til at vokse og øge produktiviteten.

[ 15 ]

Symptomer Akne

Akne forstyrrer og demoraliserer folk i alle aldre, og teenagere, der generelt er tilbøjelige til at lægge for stor vægt på deres udseende og kan bruge timevis på omhyggeligt at undersøge sig selv i spejlet og lede efter ikke-eksisterende fejl, lider særligt hårdt. Og hvis unge mænd ikke er så fikserede på udseende, så begynder piger, især dem, hvis akne er mere udtalt end andre jævnaldrende, snart at se årsagerne til deres personlige fiaskoer med akne. Drømmen om at slippe af med det bliver til en besættelse - piger køber alle de akneprodukter, der reklameres for på tv, vasker deres ansigter med sæbe ti gange om dagen, tørrer dem igen og igen med alkohol, affedtende lotioner, renser med scrubs og klemmer også nådesløst akne, ofte uden engang at gide at vaske deres hænder. Desværre fører alle disse handlinger ofte kun til en forværring af situationen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling Akne

Akne udgør ikke en trussel mod patienters liv, men det skader deres udseende, og nogle gange er skaden ret betydelig. Det er ikke overraskende, at læger primært ser deres opgave i at eliminere de ydre manifestationer af akne, såsom overdreven sekretion af talg, inflammatoriske elementer på huden, komedoner, forstørrede porer, ar efter heling af bylder, pigmentforstyrrelser, hyperæmi osv. Derfor indtager antibiotika til behandling af inflammation forårsaget af mikroorganismer en ærefuld plads i arsenalet hos læger, der behandler akne.

Antibiotika mod akne

Ved første øjekast er brugen af antibiotika til behandling af akne retfærdig. Der er ingen tvivl om, at et kraftigt antibiotikum, der er i stand til at ødelægge den mikrobielle fyldning i talgkirtlen, fuldstændigt kan rense huden for inflammatoriske elementer. For at fremskynde processen kan du ordinere nogle lokale antibakterielle og antiinflammatoriske midler. De resterende komedoner kan åbnes, og kirtelkanalerne kan rengøres i en skønhedssalon. Men faktisk kan denne metode kun opnå en midlertidig sejr over akne, som under visse betingelser kan udvikle sig til et knusende nederlag.

Som bekendt vænner mikroorganismer sig til antibiotika. Forskning viser, at huden hos aknepatienter, der ikke er blevet behandlet med noget, indeholder op til 85% antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer. Og efter en antibiotikabehandling stiger dette tal til næsten 100%.

Når man berører emnet antibiotikabrug i behandling af akne, bør to yderligere forbindelser nævnes, der betragtes som alternative antibiotika til topisk behandling af mild til moderat inflammatorisk akne. Disse er fusidinsyre og mupirocin, som P. acnes ifølge nogle data ikke viser resistens over for. Fusidinsyre er et antibiotikum til udvortes brug, fås som en 2% creme, har høj overfladeaktivitet og har en ekstraordinær evne, ligesom glukokortikoider, til at trænge ind i intakt hud.

Mupirocin har en bakteriedræbende virkning på grampositive mikroorganismer (St. aureus) og på stafylokokker, der er resistente over for tetracyklin, erythromycin og fusidinsyre, samt på gramnegative bakterier. Niveauet af systemisk absorption fra hudoverfladen er ekstremt lavt. En brændende fornemmelse, prikken og kløe på salvens påføringssted er mulig. Det anbefales ikke at bruge det under graviditet.

Selvom antibiotika er det mest pålidelige middel til at bekæmpe inflammation og forhindre irreversible hudforandringer, skal du være opmærksom på, at langvarig brug af det samme antibiotikum eller vilkårlig brug af forskellige antibiotika gør mere skade end gavn.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Affedtningsmidler

Næsten alle læger ordinerer alkoholholdige produkter til at aftørre ansigtet til patienter. Nogle gange rådes patienten til slet ikke at vaske sig, men kun at aftørre ansigtet med en alkoholopløsning.

Undersøgelser viser dog, at alkohol og acetone ødelægger hudens beskyttende barriere, hvilket gør det endnu nemmere for bakterier at trænge ind i talgkirtlerne. Derudover er det nu blevet fastslået, at stoffer, der irriterer huden, kan forårsage en forværring af akne. Lad os se nærmere på dette.

Som vi allerede har sagt, kan nerveenderne omkring talgkirtlen udskille særlige stoffer - neuropeptider, som igen kan udløse en inflammatorisk reaktion, samt stimulere væksten af talgkirtlen og en forøgelse af størrelsen af dens celler. Det har vist sig, at personer, der lider af akne, har mere følsomme nerveender i deres hud end raske mennesker, og at disse nerveender er omgivet af et stort antal mastceller, der udskiller inflammatoriske mediatorer.

Derfor rådes aknepatienter til ikke at røre deres ansigt med hænderne, tørre deres ansigt med lommetørklæder (selv vat), røre deres ansigt mod dyrepels og selvfølgelig påføre irriterende kemikalier i ansigtet. Derfor er behandling af akne med produkter, der irriterer huden, som at forsøge at slukke en bålplads. Da neuropeptider, der frigives fra hudens følsomme nerver, øger inflammation og stimulerer væksten af talgkirtler, vil alle produkter, der irriterer huden, bidrage til forværringen af hudtilstanden med akne.

[ 25 ], [ 26 ]

Ved øret og ind i solen?

En mærkelig situation har udviklet sig med ultraviolet stråling. På den ene side studerer forskere utrætteligt den skadelige effekt af UV-stråling på huden. Det er nu kendt, at UV fra både kunstige lyskilder og solen kan forårsage ændringer i cellernes genetiske apparat, hvilket efter mange år kan føre til udvikling af aktinisk keratose eller endda hudkræft. UV-strålingens rolle i udviklingen af for tidlig hudældning er blevet bevist, og dens immunsuppressive rolle er blevet vist. I mellemtiden hører mange patienter anbefalingen om at behandle akne med UV-bestråling (UVR). Hvad forklarer den vedvarende popularitet af "sol"-behandling blandt læger?

Solbadning bør være tidsbegrænset (fra 10-15 minutter i starten af feriesæsonen til 1,5-2 timer i sommerferiens højdepunkt, primært om morgenen). For det andet bestemmes varigheden af solens varighed af hudtypen og den generelle sundhedstilstand. For det tredje får børn normalt nok af den ultraviolette stråling, de kan få i skyggen af træer.

Varigheden af solbadning afhænger af sæson, tidspunkt på dagen og breddegrad. Behandlingsforløbet er 12-24 procedurer. Gentagelse af helioterapi er mulig tidligst efter 2-3 måneder.

Kan solbadning anbefales til patienter med akne? Behandling af enhver sygdom, inklusive akne, bør være strengt individuel. Lægens ordination bestemmes ikke kun af sygdommens kliniske form, men også af processens stadie. Og hvis lægen ordinerer solbadning, bør disse procedurer tages lige så alvorligt som enhver anden behandlingsmetode. Det er nødvendigt at præcisere procedurernes varighed og antal, det tidspunkt på dagen, der er mest foretrukket til badning, og metoden til at udføre proceduren. Misbrug af ultraviolet stråling af raske mennesker er utvivlsomt skadeligt for kroppen, og ingen argumenterer imod dette.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoider

Der findes mange legender om retinoider. For eksempel er der en vedvarende myte om, at piger aldrig vil kunne blive mødre efter behandling med orale lægemidler (til oral indtagelse) isotretinoin (Roaccutane, Accutane). Der er en anden yderlighed, hvor patienten straks kræver at få ordineret Roaccutane og afviser alle alternativer.

Retinoider har faktisk været anvendt til lokal og systemisk behandling af psoriasis, hyperkeratose, akne og andre hudsygdomme i over 15 år. Retinoider opdeles i naturlige (oxidationsprodukter af vitamin A (retinol), som findes i lave koncentrationer i blodet) og syntetiske, som igen opdeles i tre generationer af lægemidler.

Retinoiders effektivitet bestemmes af, at de interagerer med nukleare receptorer, hvilket påvirker hudcellernes vækst og differentiering, talgkirtlernes aktivitet og også udviser immunmodulerende og antiinflammatoriske virkninger. Det betyder, at de forstyrrer hudcellernes kontrolprogram, hvilket får dem til at producere mindre talg, producere et tyndere stratum corneum og eksfoliere døde celler hurtigere, hvilket fjerner blokeringer. Retinoider har også en antimikrobiel effekt. De reducerer således hudens tendens til fedtethed og akne, men ligesom ethvert andet aknemiddel er de ikke et universalmiddel.

Akne og kosmetik

Da al medicin kun fjerner symptomerne på akne, men ikke påvirker årsagerne til dens forekomst, er hovedbetingelsen for at opretholde problemhud i god stand korrekt kosmetisk pleje. Kosmetik kan, i modsætning til medicin, bruges dagligt i lang tid, og brugen kræver ingen særlig forberedelse.

Alt dette gælder dog kun, så længe kosmetik ikke forværrer problemerne. Derfor bør kosmetik til problemhud ikke irritere huden, ikke indeholde komedogene stoffer, ikke ødelægge den epidermale barriere, ikke undertrykke hudens normale mikroflora og ikke forstyrre immuncellernes arbejde. Samtidig bør det rense huden for overskydende talg, ødelægge bakterier, fjerne døde hudceller, normalisere keratinisering og reducere talgproduktionen (eller i det mindste ikke stimulere den). Det er naturligvis ekstremt vanskeligt at kombinere alle disse egenskaber i et eller endda flere kosmetiske produkter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peelinger mod akne

Undersøgelser viser, at eksfolierende produkter, der indeholder alfa- og beta-hydroxysyrer, kan være meget nyttige til behandling af akne.

Oftest bruger kosmetologer og dermatologer glykolsyre - en af AHA'erne. Glykolsyre forårsager eksfoliering af hornede skæl, der dækker huden, forbedrer udstrømningen af talg og reducerer hyperkeratose i talgkirtelkanalerne. Derudover fremmer glykolsyre en dybere penetration af medicinske stoffer (retinoider, antibiotika) i huden.

Som regel udføres glykolsyrepeeling mod akne hver 2.-4. uge i serier af 4-8 procedurer hver. Derudover kan patienter bruge kosmetik med glykolsyre derhjemme (fugtighedscremer, lotions osv.). Til hjemmepleje anvendes glykolsyrepræparater i en koncentration på op til 10% og med en pH-værdi på 4. Det er vigtigt, at glykolsyre, i modsætning til retinoider, kan anvendes under graviditet. Det skal dog huskes, at det før og efter peeling, samt ved brug af kosmetik med glykolsyre derhjemme, er nødvendigt at beskytte huden mod solen og bruge kosmetik med UV-filtre.

Kosmetik til problemhud indeholder ofte, udover glykolsyre, salicylsyre (beta-hydroxysyre eller BHA). Salicylsyre er opløselig i fedtstoffer, så den trænger godt ind i talgkirtlen. Kosmetik med glykolsyre og salicylsyre kan bruges dagligt som en del af den almindelige hudpleje. Hjemmeplejeprodukter indeholder ofte 2% salicylsyre. Peeling med mere koncentreret salicylsyre udføres normalt med intervaller på 2-4 uger.

Problemet med komedogenicitet

Mange tror, at hvis man har fedtet hud, skal man købe "fedtfri" kosmetik. Dette forklares med, at olier og fedtstoffer kan øge hudens fedtighed og tilstoppe porerne. Men har du nogensinde spekuleret på, hvad denne mystiske "tilstopning" af porerne er, og hvilken rolle fedtstoffer spiller her? Faktisk kan fedtstoffer i sig selv ikke tilstoppe talgkirtlernes kanaler. Vi kan sige, at talgkirtlerne tilstopper sig selv, da komedoner, som derefter bliver betændte og udvikler sig til akne, dannes på baggrund af øget talgsekretion og intens afskalning i talgkirtlernes kanaler. Det er da, at talg, blandet med eksfolierede celler, forvandles til en tæt prop, der lukker kirtelens kanal tæt.

Mange stoffer, der hverken er fedtstoffer eller olier, har en komedogen effekt, dvs. de kan intensivere de processer, der fører til blokering af talgkirtlen. Som regel er det stoffer, der anvendes i kosmetik som fortykningsmidler, fugtighedscremer, blødgørende midler (hudblødgørende stoffer), farvestoffer. Derudover kan alle stoffer, der beskadiger huden eller forårsager irritation, øge inflammation og fremkalde blokering af talgkanalen.

Ikke-fedtende kosmetik kan være en kilde til problemer. Tværtimod kan nogle fedtstoffer endda forbedre hudens tilstand. Huden mangler trods alt ofte essentielle fedtsyrer, som den ikke selv kan syntetisere. Mangel på essentielle fedtsyrer kan føre til forstyrrelse af hudens barrierefunktion, øget inflammation, afskalning og kløe. Desuden mener en række forskere, at det er manglen på essentielle fedtsyrer i talgkirtlen, der er hovedårsagen til overdreven afskalning i talgkirtlernes kanaler. Så ved akne har huden brug for kosmetik, der ikke er fri for fedtstoffer, men indeholder de nødvendige fedtstoffer i de rigtige mængder.

Aktive tilsætningsstoffer i kosmetik mod akne

Lad os se på de aktive tilsætningsstoffer, der oftest findes i kosmetiske produkter designet til at bekæmpe akne.

Benzoylperoxid er det foretrukne middel, der findes i mange akneformuleringer. Dets effektivitet er blevet bekræftet i adskillige kliniske forsøg, og det har vist sig at have både antibakterielle og keratolytiske virkninger, dvs. det virker på to patogene faktorer på én gang.

Azelainsyre er et stof isoleret fra hvede. Det har antimikrobiel aktivitet og normaliserer keratinisering. Selvom azelainsyre alene ikke er særlig effektiv, fungerer den godt i kombination med andre anti-akne-midler, såsom benzoylperoxid og retinoider.

Glykolsyre er en af de AHA'er, der oftest anvendes af kosmetologer og dermatologer som et eksfolierende middel mod akne.

Salicylsyre (BHA) - har en eksfolierende og antiinflammatorisk effekt. Salicylsyre er opløselig i fedtstoffer, så den trænger godt ind i talgkirtlen. Kosmetik med glykolsyre og salicylsyre kan bruges dagligt som en del af almindelig hudpleje.

Svovl og resorcinol (phenolhydroxid) er eksfolierende og antibakterielle midler, traditionelle komponenter i "snakkebønner", der blev tilberedt på apoteket efter en læges recept til aftørring af fedtet hud med tendens til akne.

Zink - er nødvendigt for at normalisere talgkirtlerne, samt for funktionen af hudens antioxidantsystemer. Det kombineres ofte med svovl og resorcinol.

Ler er et fremragende absorberende middel, der fjerner urenheder og overskydende talg fra hudens overflade.

Æteriske olier, der har en antiseptisk effekt. Blandt dem er tea tree-olie den mest populære, men nellike, citron, bergamot og nogle andre bruges også.

Plantekomponenter med antibakteriel og talgregulerende virkning. De fleste planteforbindelser stammer fra folkemedicinen, for eksempel brændenældeekstrakt, birkeknopper, celandine, kamille, morgenfrue osv., men nu er mange planters egenskaber blevet bekræftet eksperimentelt.

[ 33 ]

Lysterapier til behandling af akne

I de senere år er lasere i stigende grad blevet brugt til at bekæmpe både inflammatoriske elementer og postaknekomplikationer (primært ar). Bakterieceller (eller mere præcist porphyrinerne i dem) eller sebocytter i sig selv kan bruges som mål for lys med en bestemt bølgelængde, der udsendes af en laser eller anden lyskilde. Formålet med effekten er at opvarme målet, hvilket fører til dets ødelæggelse. Disse er relativt nye metoder, der stadig betragtes som en hjælpebehandling mod akne. Resultaterne er opmuntrende og giver grund til at betragte dem som ret lovende og værdige til yderligere og meget omhyggelig undersøgelse.