Klassisk maveplastik

Teknikken med klassisk abdominoplastik blev udviklet i Nordamerika i 1960'erne. Selvom forskellige modifikationer af denne operation er blevet foreslået i løbet af de sidste 30 år, er dens principper forblevet de samme. Disse omfatter:

• tværgående snit i underlivet;
• bred fordeling af hud-fedtflappen til niveauet af kanten af kysbuen;
• styrkelse af muskelvæggen ved at skabe en duplikering af aponeurosen;
• resektion af den overskydende del af flappen med maksimal fjernelse af væv i den centrale zone;
• navletransposition;
• sy et sår med bøjede hofter.

Denne teknik er ret enkel, relativt sikker og giver normalt gode resultater.

De vigtigste betingelser, der er nødvendige for at udføre klassisk abdominoplastik, anses for at være: 1) et betydeligt overskud af blødt væv i den hypogastriske region med tilstedeværelsen af en hængende hud-fedtfold ("forklæde") og 2) tilstrækkelig mobilitet af navlen og huden på den forreste bugvæg med en gennemsnitlig eller betydelig tykkelse af det subkutane fedtlag.

Markering af det kirurgiske felt

Med patienten i oprejst stilling tegnes en midterlinje fra processus xiphoideus gennem navlen til symfysen af skambenet. De forreste øvre iliac-spinales er forbundet med en tværgående linje. Adgangslinjen er placeret cirka 1,5-2 cm over skambenniveauet inden for "badedragtszonen". I de fleste tilfælde er incisionslinjen W-formet med en lille fremspring placeret langs midterlinjen. Denne fremspring aflaster suturlinjen og er kun ikke nødvendig, hvis det overskydende blødt væv i de øvre dele af den forreste bugvæg er betydeligt, og kanten af flappen på navleniveau kan forskydes frit kaudalt, indtil den berører den modsatte kant af såret.

Kirurgen definerer og markerer de forventede grænser for vævsudskæringen og skaber en hudfedtfold på den forreste bugvæg med fingrene. Ved afslutningen af markeringen bestemmes symmetrien af de påførte linjer. Ved større ptose af blødt væv kan snittet let placeres i den behårede del af pubis og lyskefolden. Ved mindre mobil hud kan snittet laves højere.

Teknik til drift

I midterlinjeområdet laves snittet med en opadgående skråkant, hvilket gør det muligt at justere sårkanterne præcist langs hele dybden, når de er lukkede, hvilket reducerer sandsynligheden for smertefuld retraktion over pubis.

De superficielle, inferiore epigastriske kar gennemskæres og ligeres. Hud-fedtlappen løsnes over aponeurosen i bugvæggen, hvilket efterlader et tyndt lag fedtvæv på overfladen.

Navlen mobiliseres ved et cirkulært snit og isoleres på en pedikel. Hud-fedtlappen dissekeres derefter til navlen og adskilles gradvist til niveauet for processus xiphoideus og kanterne af ribbebuen. Store perforerende kar ligeres og transekteres. Ved klassisk abdominoplastik er en bred adskillelse af lappen til niveauet for den forreste aksillærlinje nødvendig for at flytte navlen til den suprapubiske linje, hvis der ikke er nogen reel lodret overskydende hud. I dette tilfælde flyttes afslappede væv fra de laterale sektioner i central-kaudal retning, hvilket sikrer hudens bevægelse langs midterlinjen.

Efter klargøring af flappen markeres midtlinjen på aponeurosen, hvorefter dens duplikering skabes fra processus xiphoideus til skambenet. I dette tilfælde anvendes afbrudte, omvendte suturer (med en knudedybde, så de ikke efterfølgende er palpable under huden) eller/og en kontinuerlig viklesutur. Der anvendes et stærkt, ikke-absorberbart suturmateriale (prolene nr. 1-2/0) eller et materiale, der absorberes over en længere periode (maxon nr. 0).

En af de pålidelige muligheder for at udføre operationen er at anvende to sektioner af kontinuerlig sutur (fra processus xiphoideus til navlen og fra navlen til symfysen) med tilføjelse af flere afbrudte suturer, der aflaster og styrker den kontinuerlige sutur. Ved påføring af en wraparound-sutur forkortes den vertikale størrelse af den forreste bugvæg, udover at reducere taljeomkredsen.

Det næste trin er at fjerne den overskydende hudfedtlap. For at gøre dette bevæges lappen med en vis kraft i distal-medial retning, og en central fikserende sutur påføres.

Marker derefter linjen for flap-excision (med patienten i vandret position) med en markeringsklemme, skær overskydende væv ud, bøj operationsbordet til en vinkel på 25-30°, påfør lag-for-lag suturer, og dræn såret aktivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]