Stress og sideklommeplastik

I 1991 beskrev T. Lockwood en ny teknik til abdominoplastik, som han kaldte sidestrammet, og som ifølge ham kunne føre til mere forudsigelige og æstetisk bedre resultater med højere interventionssikkerhed. Når man bruger denne teknik, skal man huske på, at kufferten fra det æstetiske synspunkt er en enkelt helhed.

Begrundelse og teknik af operationen

Teknikken af stress-lateral abdominoplastik er baseret på to teoretiske propositioner.

Position 1. Med alder og ændringer i kropsvægt (herunder graviditet) lodret forreste afslapning bugvæggen hud i de fleste tilfælde ikke finder sted på tværs af midterlinjen af maven (fra formet som et sværd proces til ved skambensforbindelsen), som tidligere antaget, men kun på et sted under navleniveauet. I samme zone er der en signifikant vandret overstretch af huden. Over niveauet for navlen af den sande dannelse af overskydende hud (langs linea alba) er kun mulig i meget begrænset omfang på grund holdbar søm overfladisk fascial og huden.

Det er grunden til, at størstedelen af patienterne dannelsen af slap hud i epigastrium er resultatet af sin vandrette (og ikke-lodret) hyperekstension grund af den gradvise svækkelse af dermal subkutane fasciesystemet på hver side af midterlinjen. Denne effekt stiger i lateral retning med maksimal ekspression langs bagkroppens sidekontur. Hudslaphed i vertikal retning, trækker de anteriore og posteriore median linjer er minimal (undtagen i regionen beliggende under navlen) i forbindelse med sammensmeltning overfladisk fasciesystemet med en dyb lag væv. Dette observeres ikke hos patienter med store fedtindskud i den epigastriske region og udtalt ptosis af vævene i den fremre abdominale væg.

Position 2. Hovedelementet abdominoplasty klassisk teknik - adskillelsen af klappen af hud og fedt til niveauet for den ribben bue og den forreste axillære linje - kan modificeres til en væsentlig reduktion af væv separationszonen. Til fordel for dette er dataene fra R.Baroudi og M.Moraes, som allerede i 1974, Vi anbefales at foretage en begrænset flap dannelse i den centrale trekant, hvis knudepunkter er formet som et sværd proces og den forreste spina iliaca superior. Dette tillod at reducere risikoen for udvikling af nekrose i hudens udvikling. Desuden plastikkirurger er godt klar over, at fedtsugning af kroppen og huden stramning lår kanylering spæk er ledsaget af en stigning i mobiliteten af huden, næsten det samme som i dannelsen af hud-fedt flapper.

Indikationer for drift

Stres-side abdominoplastik er indiceret hos patienter, hvis slaphed og afslappet muskel-fascial system er hovedkomponenterne i den forreste abdominale væggeformation. Indikationer for denne type intervention bekræftes ved tre kliniske forsøg.

• Kirurgen bestemmer navlenes mobilitet ved at flytte den. Hvis navlestrengen er mobil og mobil med en tilstrækkelig tykkelse af det subkutane fedtvæv, er der brug for en standardteknik for dens gennemførelse. Hvis navlen er forholdsvis stabil og fast, er navlestrålingen ofte ikke nødvendig, og indgrebet er begrænset til den hypogastriske region.
• Kirurgen med hver hånd med stor indsats skaber en gentagelse af huden på de laterale overflader af patientens torso, som er i den udsatte position og bag de stående.

I dette tilfælde skal hovedstøtningen være i den nedre sideværts retning. Hvis der ikke er nogen signifikant forskydning af navlen (og huden over den), er dens gennemførelse i de fleste tilfælde ikke nødvendig.

3. For patientens lodrette stilling flyttes huden over pubis opad (med 2-3 cm), eliminerer ptosis, og afstanden mellem hårvækstlinjen og navlen måles. Normalt skal den minimale æstetisk acceptabel afstand mellem navlen og linjen af hårvækst være mindre end 9 cm betragtning af, at den samlede afstand på omkring 11 cm og flotation navlen typisk fra 2 cm. Hvis den ikke når 11 cm, er vist Proceduren, der blev kaldt "gennemførelse af en mappe". Det er mere korrekt at kalde det ortopotopisk plastik på navlen, da kirurgen i virkeligheden udfører en omsætning af de omkringliggende navlevæv, skaber sin nye form og bevarer sin tidligere position.

Deformation af det bløde væv i kroppen i de laterale og posteriore regioner er som regel kombineret med en mave-stamme og bør fjernes på samme tid, eller efter abdominalplastik krænkes æstetisk form af kroppen.

Kirurgisk teknik

Grundlæggende principper. Nye ideer om mekanismen for eptose af blødt væv i den forreste abdominalvæg gjorde det muligt at formulere to grundlæggende principper for stress-lateral abdominoplasti.

Princip 1. Kirurgen adskiller hudfedtflapet fra den forreste abdominalvægs anterior aponeurose i det mindste omfang, hvilket tillader at fjerne overskydende væv. For dette er vævets navle kun opdelt over overfladen af rektus abdominis musklerne. Som følge heraf forbindes kun de perforerende kar i den epigastriske zone, som forstyrrer oprettelsen af en aponeurosis-duplikering. Mobilitet af sektioner af integrerende væv (sidedele og flanker), der ikke er adskilt fra aponeurosen, opnås ved at behandle det subkutane fedtvæv med kanyler eller vertikalt monteret sakse.

Princip 2. I modsætning til den klassiske plast forreste bugvæg (når stoffet med laterale overflader af stammen bevæges mod midterlinjen og kaudalt) til stress-side main maveplastik flap forskydningsvektor er rettet i det nederste lateral retning (dvs.. E. En vinkel på 90 ° til retningen trækkraft med klassisk abdominoplastik).

Andre vigtige elementer i stress-side abdominoplasty er:

• resektion af huden hovedsagelig i bagkroppens laterale sektioner;
• fiksering af det overfladiske fasciale system ved permanente suturer langs hele adgangslinjen med betydelig spænding i de laterale sektioner;
• påføring af en søm på huden med en lille spænding på sårets laterale sektioner og praktisk talt uden spænding - i sårets centrale del;
• Overholdelse af indikationer på samtidig liposuktion i overlivet og i flankeområdet.

Præoperativ mærkning Når patienten er i lodret position, markér zonen "smeltning" og derefter - sømlinjen. Sidstnævnte består af en kort suprapubisk linje, der i en vinkel strækker sig mod den fremre overlegne iliac ryg og derefter om nødvendigt løber vandret i en kort afstand, der forbliver inden for området "svømningstunker".

Border sagging lyskeområdet under linien mærket 1-2 cm, og det bliver en skærelinie, da efter suturering et sår med en spænding i de laterale områder af kroppen sømlinjen flytter til et kraniel niveau.

På trods af det faktum, at grænserne for den resekterede del af huden kun bestemmes ved afslutningen af operationen, er det bedre at markere dem på forhånd, hvilket letter de endelige intraoperative markeringer og giver større symmetri. Resektionen af væv går først opad og medialt i en vinkel på 60-90 ° (afhængigt af hudens elasticitet) et par centimeter fra kanten af den nederste linje og vender derefter mod navlen.

Patienter med signifikant hud sagging fordelagtigt i siderne af torsoen gennemførelse navlen måske ikke nødvendig, i forbindelse med hvilken hovedparten af væv reseceret lateralt og medialt i mindre grad på placeringen af resektion linie parallelt med den nedre sektion.

Med svær flathed i huden i det okulære område, når transplantationen af navlen er nødvendig, fjernes vævene i næsten samme volumen, både centralt og lateralt.

Den primære fase af operationen. Den fedtede flap af den forreste abdominalvæg hæves til nivellængden over muskulaturen. Adskillelsen af væv over navlen er normalt begrænset til zonen af rectus abdominis musklerne. Derefter oprettes der i de fleste patienter dobbelt aponeurose af rektusmuskel.

Fedtlaget omkring denne del af den forreste abdominalvæg behandles med en speciel kanyle eller lodret arrangeret sakse. Kanalisering (med eller uden sugning af fedt) udføres med stor forsigtighed uden at skade muskelvæggen.

Derefter flap med betydelig kraft forspænding vdistalno-lateral retning og i siderne af såret sutureres mellem dets overfladiske fasciesystemet og muskelhinderne lysken (dyb og overfladisk). Det fjernede område af huden er markeret med en mærkningsklemme med lidt hudspænding i sidesektionerne, og overskydende klap er afskåret. Efter at have stoppet blødning, installer to drænrør, der fjernes i pubicområdet.

Efter navleplastens plastik lukkes såret og anvender trelags sømme:

• kontinuerlig søm (nylon nr. 1 eller nr. 0) langs hele snit til overfladens fasciale system;
• dermal ryg nodal sutur (med en moxon nr. 2/0 eller med en vikril nr. 3/0);
• kontinuerlig aftagelig intradermal sutur (ved spild nr. 3/0 - 4/0).

I den centrale del af såret påføres dermale og dybe suturer næsten uden spænding.

Fordele og ulemper. Fordele ved stress-side abdominoplasty er:

• bedre ernæring af kanterne af klapperne;
• større grad af taljekorrektion;
• mindre risiko for udvikling af svovl;
• højere kvalitet af postoperativ ar på grund af mindre spænding af væv på hudlinjen i den postoperative periode.

Bevarelse af perforeringskibe gør sikrere fedtsugning udført samtidigt på flanker, hofter og ryg. Kombinationen af fuldstændig og ufuldstændig adskillelse af klapvævene med fedtsugning gør det muligt at maksimere stammenes æstetiske egenskaber.

Den vigtigste del af huden fjernes i de fleste tilfælde ligger sideværts, hvor forbindelsen med sårkanter forekommer med maksimal spænding (ved en overflade fasciesystemet), og er ledsaget af betydelige trække lyske hud og moderate trække væv til anteromedial overflade af lårbenet. Tværtimod, spændingen af væv i det suprapubiske område aftager, hvilket reducerer risikoen for hudnekrose og forhindre forskydning af behårede hovedbund pubis opad.

Fastgørelse af det overfladiske fasciale system med permanente suturer reducerer risikoen for uønskede effekter, herunder dannelsen af et forsinket suprapubisk hulrum, hvilket kan forekomme, hvis det overfladiske fasciale system ikke genoprettes.

Ulempen ved denne type plast er undertiden dannelsen af "ører" i sårets ekstreme punkter. For at forhindre dette kan det være nødvendigt at forlænge klippet.

[1], [2], [3], [4], [5]