Keloide ar: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Navnet keloid kommer fra det græske ord keleis - tumor og eidos - type, lighed. Keloider er opdelt i to grupper - ægte eller spontane og ardannelser eller falske. Spontane keloider eller den såkaldte keloidsygdom er en sygdom, der manifesterer sig i dannelsen af keloider på huden uden forbindelse med traume eller betændelse. Nogle gange optræder de på steder med blå mærker eller på tryksteder. Dette er en ekstremt sjælden sygdom, hvis ætiologi endnu ikke er fastslået. M.M. Zheltakov (1957) kaldte sådanne keloider primære (opstået uden traume), A.A. Studnitsyn (1968) - spontane keloider. Der er rapporter i litteraturen, der i nogle tilfælde taler om autosomal dominant, i andre - om autosomal recessiv arvelig patologi af keloidsygdom. Tendensen til keloiddannelse er også forbundet med immunpatologi, arvelig prædisposition, etniske faktorer, alder, endokrinopatier og forstyrrelser i centralnervesystemets regulatoriske funktioner. Syndromer forbundet med keloider er også blevet beskrevet (Rubinstein-Taybi, Goeminne). En stor procentdel af patienter med keloidar er repræsentanter for mørkhudede racer (beboere i Sydamerika, Indien, de caribiske øer) osv.

Patient KA, 25 år gammel. Kom med klager over forekomsten af hårde lyserøde-røde formationer på huden uden nogen åbenlys årsag. Ifølge patienten opstod den første formation på stedet for et akneelement for omkring 5 år siden. Efterfølgende opstod formationerne enten på stedet for inflammatoriske elementer eller på fuldstændig sund hud.

Tidligere mild akne; dysmenoré, der udvikler sig til amenoré. Autoimmun thyroiditis, euthyroidstadium. Kønshormonniveauer er inden for normale grænser.

Der blev gjort et forsøg på kirurgisk at fjerne en keloidformation, hvor en keloid, der var flere gange større end den forrige, voksede frem. Den anden keloid blev taget til histologisk undersøgelse på onkologisk institut. Efter arret var helet, dannede der sig igen et betydeligt større keloidar. Patienten fik ordineret en laboratorieundersøgelse, konsultation med en endokrinolog og en gynækolog. Hun vendte tilbage til en opfølgningskonsultation et år senere. Det kliniske billede af arrene var blevet betydeligt forværret i løbet af denne tid. Alle arrene var vokset i areal.

Diagnose: Keloid sygdom

Oftest støder specialister på den anden gruppe af keloider eller keloidar.

Hvad er et keloidar? Hvorfor forekommer der i ét tilfælde hurtig sårheling med dannelse af et glat og tyndt ar, mens der i andre tilfælde er en ukontrolleret vækst af ru bindevæv, der danner et patologisk ar? Hvorfor falder sværhedsgraden af problemet med keloidar ikke, men tværtimod stiger, på trods af adskillige moderne undersøgelser. Dette fremgår af det øgede antal patienter, der søger lægehjælp med keloidar, og af antallet af keloidkomplikationer efter kirurgiske indgreb.

Symptomer på keloidar

Det kliniske billede af keloidar er karakteriseret ved en række forskellige manifestationer af keloidvækst. Arrets generelle udseende afhænger af skadens område, lokalisering, type af initial skade, varighed af eksistens, patienternes alder osv. Efter epitelisering af skaden eller postoperative suturer på baggrund af ophør af den inflammatoriske reaktion bemærker patienterne en kompaktering, som ofte vurderes som restvirkninger efter inflammation. Mens de venter på den naturlige proces med resorption af "infiltratet", konsulterer de en læge, når kompakteringen omdannes til en tæt kam, der stikker ud over hudoverfladen, eller en formation med eksofytisk vækst af betydelig størrelse, bruskdensitet af en blårød farve. I nogle tilfælde opstår keloidar uden forudgående inflammation 1 og 2 år efter operation, skade eller punktering af øret.

På glat hud får keloidar undertiden bizarre konturer af en helt anden form end den tidligere skade eller betændelse. Dette skyldes spredningen af keloidprocessen langs hudens stræklinjer (Langers linjer). Nogle gange synes et keloidar at trænge ind i sund hud i aflange tråde, som en forsker billedligt udtrykte det, "krabbeben". Store keloidar, som dem efter forbrændinger, fører ofte til dannelsen af arkontrakturer.

Det er vigtigt for læger at vide, at der mellem sårets heling og fremkomsten af et keloidar er en vis periode med "hvile", fra 3-4 uger til 2-3 måneder, hvor patienten bemærker vækst af arvæv i alle retninger. En sådan patologisk vækst af arvæv kan dog også begynde et stykke tid efter skaden, et år eller senere på stedet for et sår eller en postoperativ sutur, der er helet med primær intention. Arret udvider sig, især langs hudspændingslinjerne, bliver højt og tæt at røre ved. Folk kalder sådanne ar "vildt kød". Dette navn karakteriserer meget præcist essensen af keloider - umotiveret proliferation af bindevæv på stedet for en tidligere skade. Arrets farve varierer fra lys rød til blålig, arrets vækst ledsages ofte af paræstesi, smertefulde fornemmelser under palpation og kontakt med tøj. Kløe i arrets område bemærkes af næsten alle patienter. Unge ar er karakteriseret ved en meget høj tæthed på grund af syntesen af fugtabsorberende molekyler (glykosaminoglykaner, kollagenprotein) af fibroblaster; Gamle keloider har også ofte en bruskagtig tæthed, som er forbundet med aflejring af hyalint protein og calcium. I nogle tilfælde kan keloidar med tiden blive blege, flade og bløde at røre ved. Men ret ofte, selv efter 10 år, ser de røde, spændte og tætte ud at røre ved.

Keloidar har en foretrukken lokalisering. Så ansigt, hals, skulderbælte og brystben betragtes som keloidfarlige zoner, det vil sige zoner, hvor keloidar oftest forekommer. Dette er ikke tilfældigt, da de ovennævnte områder er karakteriseret ved et øget antal receptorer for testosteron og TGF-beta på hudceller, og keloidar er ofte ledsaget af hyperandrogenæmi og et højt niveau af TGF-beta i blodplasmaet. Keloidar er sjældne under lænderegionen.

Keloide ar i øret opstår på stedet for postoperative suturer og punkteringer af øreringe og opstår som regel efter en langvarig inflammatorisk proces 3-4 uger efter punkteringen eller operationen. Betændelsen ledsages af serøs-purulent udflåd, erytem og smerter. Der er dog tilfælde af keloide ar i øret, der opstår flere år efter en periode med absolut velvære og endda uden en tidligere skade. For nylig er der observeret flere keloider i øret. Dette skyldes moden at bære flere øreringe i det ene øre. Vi observerede en patient, der havde 10 små (2-3 mm i diameter) og 1 stor keloid (6 mm i diameter) på 2 ørestykker. Det sker, at de når store størrelser (blommeformede), hvilket i høj grad skyldes manglende information om muligheden for patologisk ardannelse på stederne for øreflippunkturer af øreringe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]