Historie om udviklingen af bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi - er metoderne til kirurgisk (kirurgisk) behandling af fedme. Udviklingen af bariatrisk kirurgi begyndte i begyndelsen af 50'erne af det 20. århundrede. Over de næste 40 år er der foreslået mere end 50 forskellige typer kirurgiske indgreb til behandling af fedme. Til dato er der 4 hovedmetoder til kirurgisk behandling:

• • operationer med det formål at reducere området af tarmsugningsfladen (shunting-operationer - in-line shunting). Tarmsystemet er stedet for absorption af næringsstoffer, der kommer ind i menneskekroppen. Med et fald i tarmens længde, gennem hvilken passagen finder sted eller fødevarens passage, reduceres den effektive funktionelle overflade af tarmen, og absorptionen af næringsstoffer falder, og mindre kommer ind i blodet.
  • operationer med det formål at reducere sugeoverfladen i maven - gastroshuntirovanie. Mekanismen for denne operation er den samme. Kun slukke processen for absorption er ikke tarmen, men maven. Dette ændrer formens form.
  • operationer rettet mod en signifikant reduktion i gastrisk volumen - gastrobegrænsende. Med disse operationer ændres mavestørrelsen, hvilket fører til et fald i størrelsen. Det er kendt, at følelsen af mætning er dannet, især fra impulsen af receptorerne i maven, som aktiveres ved mekanisk stimulering af mad, der kommer ind i maven. Således formindskes størrelsen af maven en følelse af mæthed hurtigere, og som følge heraf forbruger patienten mindre mad.
  • kombinerede interventioner, der kombinerer restriktiv og shunt-operationer.

• Shunt operationer

Det første trykte arbejde på dette emne dukkede op i 1954 året hvor A. J. Kremen offentliggjorde sine resultater af inno-shunting. "Eyuno" på latin betegner jejunum og "ileo" - iliac. Ordet shunt oversættes som en forbindelse. Den første resektion af tyndtarmen blev udført af en svensk kirurg V. Herricsson в 1952 år. J. Pajn for hurtigt og signifikant vægttab begyndte at slukke for fødevaren næsten hele tyndtarmen og højre halvdel af tyktarmen. I dette tilfælde skæringen af tyndtarmen og dets forbindelse etablering med tyktarmen, er fødevaren ikke strække sig over hele overfladen af tyndtarmen, men kun over en lille del af det, og ikke gennemblødt, falder ned i tyktarmen. Forbedring af denne teknik i 1969 år J. Payn и L. De Wind foreslog en operation af en ejos shunting, som bestod i anastomosering af de initiale 35 cm af jejunum med terminalen 10 cm af ileum.

В 70 år var denne operation mest udbredt og på grund af et relativt mindre antal komplikationer. Ved udførelse af sådanne operationer forbliver der således kun 18 cm af tyndtarmen, hvor den sædvanlige forarbejdningsproces forbliver. For at reducere hyppigheden af postoperative komplikationer blev der udviklet en biliær intestinal bypass, eller der blev skabt forbindelse mellem den indledende del af rystetarm og galdeblæren.

В I øjeblikket anvendes forskellige modifikationer af denne operation med forskellig længde af ileum, som bestemmes afhængigt af legemsvægt, køn, alder, bariumhastighed i tarmene.

• Bypass kirurgi på maven

К I øjeblikket er der kendt mere end 10 større modifikationer af maveoperationer. Alle operationer på maven ændrer størrelse og form af maven. Målet er at skabe en lille tank i den øvre del af maven, som kan rumme en lille mængde af fødevarer og fører til en opbremsning af gastrisk tømning af små ventrikulær kunstigt skabt i tyndtarmen eller i maven. For første gang begyndte sådanne operationer at blive udført E. Mason и D. Jto. J. F. Alden в 1977 år forenklet operationen, der tilbyder at syge maven med hardware uden at skære den.

I disse to operationer blev anastomose (fælles) udført mellem den store krumning af det kunstigt skabte maveservoir og jejunum. En fælles komplikation var imidlertid udviklingen af gastrit og esophagitis (betændelse i mave og spiserør). For at forhindre denne komplikation W. O. Griffen foreslået gatro-enteroanastomose på roten bag tyktarmen. Torress J. C. в 1983 г begyndte at skabe gatroteroanastomose mellem den lille krumning i maven og den distale afdeling af tyndtarmen. Således blev en restriktiv operation på maven suppleret med et fald i absorption i tarmen.

I denne metode, som en komplikation, et fald i niveauet af blodproteinet og som følge af ødem. Salmon P. A. foreslået i 1988 г at kombinere vertikal gastroplastisk og distal gastroshunting. Det skal bemærkes, at med gastroshunting er der færre alvorlige komplikationer end efter EI.

В 1991 г er blevet foreslået gastroshuntirovaniya udførelsesform, kendt som drift danne små ventrikulære Phoebe, temporal superposition gastrostomi der, ifølge forfatterne, reducerer forekomsten af mekaniske fejl søm område anastomotisk sårdannelse og at undgå en forøgelse i kropsvægt i den postoperative periode.

• Plastikoperationer på maven

Ud over en række operationer, der shunt maven, er der muligheder for plastikkirurgi på maven (gastroplastisk), der kan opdeles i to grupper: vandret og lodret.

Den første horisontale gastroplasty udført i 1971 år E. Mason. Он skær mave i tværretningen fra den lille krumning og dannet en smal kanal langs den store krumning. Operationen blev anerkendt som mislykket, fordi ventrikelens volumen var stor, og i den postoperative periode blev den udvidet som et resultat af at strække væggens vægge under fødevaretryk. Sojabønnen styrker ikke, hvilket også medførte en stigning i diameteren. I den postoperative periode tabte patienter hurtigt vægten.

efter C. A. Gomez ændrede operationen i 1981 år, hvilket tyder på en intraoperativ måling af volumenet af den lille ventrikel og dannelsen af et 11 mm anastomium langs en stor krumning, der blev forstærket af cirkulære ikke-absorberbare serøs muskulære suturer. Men ofte i postoperativ periode blev disse sømme årsagen til stenose, og deres yderligere udbrud resulterede i en stigning i anastomose, en forøgelse af størrelsen af den lille ventrikel og genoprettelse af den indledende vægt.

For at forhindre udvidelse af anastomose J. H. Linner stål med 1985 г. styrke udløbet fra den lille ventrikel med en silikone cirkulær bandage. E. Mason bemærkede, at væggene med lille krumning i maven har en mindre tykkelse af det muskulære lag og derfor er mindre tilbøjelige til at strække sig. I den forbindelse foreslog han at skabe en lille ventrikel langs en lille krumning, orienteret lodret. Essensen af operationen er dannelsen af en lille del af maven i den subkardiale region, der kommunikerer med resten af maven gennem en smal åbning. For at forhindre udvidelsen af udløbet fra den lille ventrikel blev den styrket med en 5 cm polypropylen tape. Denne operation blev kaldt Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Denne operation har etableret sig som en operation med færre systemiske komplikationer.

Der er en anden måde at danne en lille ventrikel udført med polypropylen tape, som blev udført i 1981 år L. H. Wilkinson и O. A. Pelosso. В 1982 år Kolle и Bo foreslået til dette formål brug ftorlavsanovy vaskulær protese, som er at foretrække i sammenligning med det syntetiske bånd, t. k. skaber et ensartet tryk på mavevæggen og forhindrer udviklingen af tryksår eller mavevæggen perforering. Soupness mellem to dele af maven er lig med 10 - 15 мм и er dannet på mavesonden. Oprindeligt var det vandrette bandage meget værre end lodret gastroplastik i sine resultater. Men efter forbedringen af denne teknik i 1985 г, Forbinding er blevet mere udbredt i udøvelsen af bariatriske kirurger. Hallberg и L. I. Kuzmak tilbydes justerbare silikone bandager.

У Forbindelsen har en hul indre del, der er forbundet via et silikontub til injektionsbeholderen i området af den forreste abdominalvæg. Når således væske påfyldning indersiden af svøbet formindsker diameteren af udløbet af den gastriske pose, som gør det muligt at påvirke hastigheden for gastrisk evakuering af fødevarer og som følge heraf hastigheden af vægttab i den postoperative periode. Fordelen ved denne operation er lav traumatisme, bevarelse af den naturlige passage af mad gennem fordøjelseskanalen og en ubetydelig frekvens af purulent-septiske komplikationer. Desuden er operationen reversibel, og om nødvendigt er det altid muligt at øge effekten ved at øge manchetens diameter.

• Kombinerede Interventioner

Separat er det hensigtsmæssigt at skelne i denne gruppe af operative interventioner biliopancreatisk bypass, foreslået Skopinaro N. в 1976 år. Essensen af operationen er en resektion af 2/3 af maven, i krydset på afstand 20 - 25 см от ledbånd Treytsa jejunum, hvilket skaber en anastomose mellem den gastriske stump og distal cross-jejunal anastomose i den proximale del af tarmen med et cross-iliaca type "ende - til side" i en afstand af 50 cm fra ileocecal hjørne (sted sammenløbet af ileum i den blinde). I dette tilfælde er galden og bugspyt indgår i processen med fordøjelsen kun på niveau med ileum.

В I de senere år er brugen af biliopancreatisk rystning ofte blevet brugt - "duodenal switch" ("nedlukning 12 - duodenum "), hvor tyndtarmen anastomiseres ikke fra stumpen i maven, men fra ryggen 12 - endetarmen. Dette undgår udviklingen af peptiske gatrointestinale sår og reducerer forekomsten af anæmi, osteoporose og diarré. Biliopancreatisk shunting kan kombineres med langsgående gastrektomi.

Biliopancreatisk bypass kan udføres laparoskopisk. I denne type operation, vægttab under 12 - år observation er 78% af overskydende kropsvægt. Operationen begrænser ikke folk i mad og kan bruges til ukontrolleret hyperfagi, for eksempel med Wili-Prader's syndrom.

• Laparoskopisk Horisontal Gastroplastisk

Varianten af denne operation er gastrisk banding, udført af endovideosurgical access. Som følge af installationen af en justerbar silikone manchet dannes der en ventrikel med et volumen på ikke over 25 ml, hvor der er en begrænsning af fødeindtaget. Som nævnt ovenfor er det muligt at regulere anastomosens diameter mellem de to sektioner af maven gennem et injicerbart reservoir implanteret i det subkutane væv.

На Tidlige stadier af indførelsen af denne operation i praksis blev følgende komplikationer opstået: lille ventrikulær ekspansion, fortrængning af gastrisk bandage, tidlig stenose af ankelen som følge af ødem. I 1995 år M. Belachew Modificerede denne teknik og foreslog følgende principper: Den indledende mængde af den lille ventrikel må ikke overstige 15 ml, efterfølgende dissektion bør udføres over kirtlen i kirtlen, hvor den bageste væg er fastgjort. Dette giver dig mulighed for ikke at anvende sømme på bagsiden af maven. Forvæggen er helt fast over mundbåndet ved hjælp af 4 led. For at forhindre stenose af anastomosen som følge af ødem og forskydning af bandagen, er sidstnævnte installeret i sin maksimale indre diameter.

Intervention udføres fra 4 - 5 trocar adgang. Essensen af operationen er oprettelsen af en tunnel i det retroastrale rum over hulrummet i den lille omentum. Referencepunktet er den nedre grænse for en 25 ml ballon, styrket på mavesonden og sat til niveauet af hjertemasse i maven. Gennemsnitlig varighed af operationen 52 - 75 minutter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]