Kirurgi for gynækomasti

I tilfælde af ekstremt udtalt hypertrofi af brystkirtlerne er den sikreste og mest pålidelige operation reduktionsmammoplastik med fri transplantation af brystvorten og areolaen, svarende til en fuldlags hudlap.

Denne operation er indiceret i tilfælde, hvor den forventede masse af væv, der skal fjernes, overstiger 1200 g. I nogle tilfælde er den afgørende faktor for en beslutning afstanden fra jugularhakket til brystvorten. Hvis den overstiger 45 cm, er det normalt umuligt at flytte brystvorte-areolarkomplekset til en ny position over 20 cm uden at forstyrre dets blodforsyning.

Princippet for operationen er at fjerne en betydelig del af brystkirtlen, danne en "ny" kirtel fra hud-fedtlapper og fri transplantation af brystvorte-areolarkomplekset, bestående af epidermis, dermis og muskellag.

Markering. Brystvortens nye placering bestemmes, mens patienten står op. Dette punkt er placeret lidt lavere end normalt: 1-2 cm under den inframammariske fold og 24-28 cm fra jugularhakket. Efter fjernelse af en betydelig mængde væv trækker den resterende strakte hud sig sammen efter et stykke tid, og brystvorte-areolarkomplekset bevæger sig til en mere kraniel position.

Markeringen fortsættes med patienten i liggende stilling. Den mediale resektionsgrænse bestemmes ved at flytte kirtlen lateralt og tegne en linje fra punktet for den fremtidige brystvorteprojektion til submammærfolden. Den laterale resektionsgrænse bestemmes på samme måde, med den forskel at kirtlen flyttes medialt (se fig. 37.3.3). Fra toppen af brystvorteprojektionspunktet måles 8 cm ned på hver linje, og fra punkterne A og A1 tegnes linjer skråt ned til skæringspunktet med submammærfolden (fig. 37.3.15).

Operationsteknik. Efter infiltration af brystvorte-areolarkomplekset tages den som en fuldlags hudlap med en areoladiameter på 4-4,5 cm.

Overskydende kirtelvæv fjernes i én blok langs markeringslinjerne til fasciaen af musklen pectoralis major. Hud- og fedtlapperne sys sammen. Sårene sys tæt med flerrækkede suturer og drænes med rør med aktiv aspiration af sårindholdet.

Det nye sted for areolaen de-epidermiseres. Brystvorte- og areolatransplantatet placeres på dette sted og fikseres med tynde suturer og en trykbandage.

Postoperativ periode. I nogle tilfælde, ifølge indikationer, har patienten brug for en blodtransfusion ved operationens afslutning eller på den første dag efter den. Dræn fjernes på 2.-3. dag; om nødvendigt lades drænsystemet være i en længere periode. Trykbandagen fra brystvorte-areolarkomplekstransplantationen fjernes efter 10 dage. Stingene fjernes 2 uger efter operationen.

Som regel giver operationen et godt kosmetisk resultat med et lille antal komplikationer. Samtidig er de objektive konsekvenser af denne type intervention tab af brystvortefølsomhed, tab af fødefunktion og muligheden for depigmentering af brystvorten og areolaen.

Andre typer reduktionsmammoplastik

I nogle tilfælde, i fravær af ptose og med mindre (moderat) hypertrofi af brystkirtlerne, er det muligt at reducere deres volumen uden at flytte brystvorte-areolarkomplekset til en ny position. De bedste kandidater til denne operation er unge nulliparøse patienter, hvis elastiske brysthud er i stand til at trække sig sammen.

Reduktionsmammoplastik udføres gennem en submammær adgang på 6-10 cm. Kirtelvævet fjernes i den nedre sektor, 4 cm før areolaen, og med en hudfedtlagstykkelse på mindst 3 cm.

Naturligvis kan denne operation ikke påvirke kirtelens form væsentligt og endnu mere korrigere dens prolaps.

I tilfælde af fedthypertrofi af brystkirtlerne er det muligt at reducere deres volumen ved hjælp af fedtsugning.

Vakuumsugning af fedt anvendes også i standardteknikken med reduktionsmammoplastik til yderligere konturkorrektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]