Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Komplikationer efter reduktionsmammoplastik
Sidst revideret: 08.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Reduktionsmammoplastik er en ret omfattende kirurgisk procedure, hvor store vævsområder nogle gange fjernes, og det samlede areal af såroverflader kan også være betydeligt. Alt dette øger sandsynligheden for lokale komplikationer.
Følgende typer kan forekomme under reduktionsmammoplastik.
- Tidlig postoperativ:
- hæmatom;
- sårsuppuration;
- divergens af sårkanter;
- areola-nekrose (marginal eller fuldstændig);
- marginal nekrose af hud-fedtlapper;
- fedtnekrose.
- Sent postoperativt:
- udtalte arforandringer;
- nedsat følsomhed i huden, brystvorten og areolaen;
- tilbagefald af brystkirtelhypertrofi;
- deformation af brystvorten og areolaen;
- deformation og/eller ptose af kirtlen.
Årsagerne til udviklingen af postoperative komplikationer er ofte tekniske fejl begået under operationen, som igen opstår som følge af fejlberegninger i præoperativ planlægning og forkert udførte markeringer.
- Tidlige postoperative komplikationer
Hæmatom. Hæmatom forekommer i 2% af tilfældene og opstår oftest i løbet af den første dag efter operationen. Selv brugen af et aktivt drænsystem forhindrer ikke altid blodophobning i såret. Tilstedeværelsen af et spændt hæmatom kan føre til forstyrrelse af blodforsyningen til lapperne, brystvorte-areolarkomplekset og sårsuppuration. Behandling af denne komplikation består i at tømme hæmatomet og eliminere blødningskilden.
Sårsuppuration. Lokal infektion kan skyldes hæmatomdannelse eller fedtvævsnekrose. Behandlingen involverer dræning og fjernelse af ikke-levedygtigt væv. I tilfælde af en udbredt proces ordineres antibiotikabehandling.
Divergens af sårkanter. Fejl i sårsuturen er normalt en konsekvens af tekniske fejl begået af kirurgen. I nogle tilfælde fjernes sårsuturerne bevidst for at forbedre blodforsyningen til brystvorte-areolarkomplekset eller hud-fedtlapperne.
Nekrose af brystvorte-areolarkomplekset og hudflapper. Fuldstændig nekrose af brystvorten og areolaen er ekstremt sjælden. Hyppigheden af marginal nekrose af areolaen overstiger ifølge forskellige forfattere ikke 1,5%. Hovedårsagen til denne komplikation er brud på kirurgisk teknik, som omfatter:
- grov adskillelse af vævsstammen og dens for grove de-epidermisering;
- vridning af benet;
- kompression af benet fra omgivende væv eller hæmatom;
- utilstrækkelig tykkelse af stilken på grund af overdreven vævsresektion;
- overdreven kompression af mælkekirtlerne fra bandagen.
De vigtigste tegn på nedsat blodforsyning til brystvorte-areolarkomplekset og klapperne er cyanose og alvorligt vævsødem.
Behandlingen består i at eliminere alle de faktorer, der førte til forstyrrelse af vævsnæringen (op til åbningen af hudsårets kanter). Hvis situationen ikke kan stabiliseres, er det nødvendigt at danne en fuldlagstransplantation af brystvorte-areolarkomplekset.
Nekrose af fedtvæv er mere almindelig ved store resektioner af brystkirtlerne og manifesterer sig ved en stigning i kropstemperatur og smerter.
Nekrotisk fedt skal fjernes gennem kirurgisk adgang, hvorefter såret drænes og behandles som inficeret indtil fuldstændig heling.
- Sene postoperative komplikationer
Dannelse af udtalte ar er en ret almindelig komplikation ved reduktionsmammoplastik. En af dens objektive årsager er placeringen af suturlinjen vinkelret på eller i en vinkel på hudens "kraft"-linjer. Mere betydelige ar, som har en tendens til hypertrofi, er altid placeret nær brystbenet. Derfor er kirurgiske teknikker, der udelukker denne lokalisering af ar, mere foretrukne. Selv brugen af superstærkt, ikke-absorberbart, inert materiale forhindrer ikke, at ar strækker sig omkring areolaen og går ned til submammaryfolden. Dette er ikke overraskende, da det uden at anvende en sutur med spænding på et lodret placeret sår er umuligt at opnå et tilfredsstillende æstetisk resultat.
Udbredte ar kan fjernes, men tidligst 6 måneder efter operationen, ved hjælp af flerrækkede suturer.
Ændringer i følsomhed i brystvorter og areola, såvel som hudfølsomhed efter reduktionsmammoplastik, er ret almindelige, især efter større reduktioner. Hudfølsomheden forbedres normalt gradvist over flere måneder efter operationen.
Den ekstreme form for følsomhedsforstyrrelse - brystvorteanæstesi - forekommer i 10% af tilfældene og afhænger også af operationens omfang og metode. Patienten bør advares om denne mulighed på forhånd.
Tilbagefald af brysthypertrofi kan forekomme hos patienter med juvenil hypertrofi. For at undgå dette problem foreslår nogle kirurger at ty til denne type operation tidligst patientens 16. fødselsdag.
Deformation af brystvorten og areolaen. Deformationer af brystvorte-areolarkomplekset kan opdeles i tre typer: 1) dannelse af en inverteret brystvorte og udfladning af konturen af brystvorte-areolarkomplekset; 2) dystopi af brystvorte-areolarkomplekset; 3) deformation af areolaens kontur.
Årsagen til brystvortetilbagetrækning er arkontraktion af vævet i den næringsgivende dermale pedikel, inklusive kanalerne i brystvorte-areolarkomplekset. Dette kan undgås ved begrænset mobilisering af brystvorten under operationen eller ved at dissekere kanalerne ved dens base flere måneder efter indgrebet. En anden årsag til udfladning af brystvorten og areolakonturen kan være overdreven fjernelse af kirtelvæv. Et udfladt brystvorte-areolarkompleks er vanskeligt at korrigere. Man kan forsøge at ændre situationen ved at påføre en strammende pungetrådsutur omkring areolaen.
Det skal understreges, at deformationer af brystvorter og areola forekommer i mere end 50% af tilfældene, uanset den anvendte metode og vævsresektionens omfang. Derfor bør muligheden for udvikling af denne komplikation drøftes i en indledende samtale med patienten.
Dystopi af brystvorte-areolarkomplekset opstår normalt vertikalt. Hovedårsagen til forskydningen af areolaen er den postoperative nedhængning af den nederste halvdel af kirtlen. I dette tilfælde er areolaen og brystvorten for højt placeret, ikke øverst på kirtelkeglen. Dystopi korrigeres ved at forkorte den vertikale sutur, der går til submammaryfolden, med forskydningen af brystvorte-areolarkomplekset nedad.
Deformation af areolakonturen omfatter for stor eller for lille størrelse, asymmetri og en uregelmæssig dråbeform. I de fleste tilfælde er årsagerne til deformation forkert eller unøjagtig præoperativ markering, rotationsforskydning af areolaen under sårlukning og utilstrækkelig mobilisering af pediklen med betydelig forskydning af brystvorte-areolarkomplekset.
Deformation af mælkekirtlerne. Ændringer i mælkekirtlernes kontur efter operationen kan være karakteriseret ved udfladning af kirtlen, dens overdrevne hængende tilstand med en for høj position af brystvorte-areolarkomplekset, samt en æstetisk uacceptabel brystform. Dette problem opstår på grund af strækning af huden på den nederste halvdel af mælkekirtlerne, hængende kirtelvæv med en fast position af brystvorte-areolarkomplekset. Forebyggende foranstaltninger omfatter obligatorisk fiksering af kirtlen under operationen til fasciaen af pectoralis major-musklen eller til periosteumet af 2. eller 3. ribben, fjernelse af det optimale volumen af kirtelvæv - så mælkekirtlen ikke forbliver for tung efter operationen.
Generelt har klinisk praksis vist, at hyppigheden af postoperative komplikationer er direkte afhængig af mængden af fjernet væv. Ifølge J. Strombeck var det samlede antal komplikationer 24% i tilfælde, hvor massen af resekteret brystkirtelvæv oversteg 1000 g, og ved en resektion på 200 g - kun 2,5%.