Komplikationer efter reduktion mammoplasti

Reduktion mammoplaster er en temmelig omfattende kirurgisk operation, hvor store områder af væv undertiden fjernes, og det samlede areal af sårfladerne kan også være signifikant. Alt dette øger sandsynligheden for lokale komplikationer.

Når man reducerer mammoplasti, kan de opfylde deres følgende typer.

• Tidlig postoperativ:
  • hæmatom;
  • suppuration af såret;
  • divergensen af sårets kanter;
  • nekrose areola (marginal eller fuld);
  • marginal nekrose af kutane fedtflapper;
  • nekrose af fedtvæv.
• Sen postoperativ:
  • markerede cicatricial ændringer
  • krænkelse af hudfølsomhed, brystvort og areola;
  • tilbagefald af brystkirtlen hypertrofi;
  • deformation af brystvorten og areola;
  • deformation og (eller) ptosis af kirtlen.

Årsagerne til udviklingen af postoperative komplikationer er ofte de tekniske fejltagelser under operationen, som igen skyldes fejlberegninger af præoperativ planlægning og forkert udførte markeringer.

• Tidlige postoperative komplikationer

Hæmatom. Hæmatom forekommer i 2% af tilfældene og opstår oftest i den første dag efter operationen. Selv brugen af et aktivt dræningssystem forhindrer ikke altid akkumulering af blod i såret. Tilstedeværelsen af et spændt hæmatom kan føre til en overtrædelse af blodtilførslen af flapperne, brystvort-isolært kompleks og suppuration af såret. Behandling af denne komplikation består i evakuering af hæmatom og eliminering af blødningskilden.

Tilfældning af såret. Lokal infektion kan skyldes dannelsen af hæmatom eller nekrose af fedtvæv. Behandlingen består i dræning og fjernelse af ikke-anvendelige væv. Ved den forlængede proces ordineres antibiotikabehandling.

Divergensen af sårets kanter. Uregelmæssigheden af sårens sutur er som regel en følge af kirurgens tekniske fejl. I nogle tilfælde fjernes suturerne fra såret forsigtigt for at forbedre blodtilførslen af brystvorten-isola-komplekset eller hudfedtflappen.

Nekrose af brystvorten-isola komplekset og hudtransplantaterne. Komplet nekrose af brystvorten og isola er ekstremt sjælden. Hyppigheden af marginal nekrose af areolaen, ifølge forskellige forfattere, overstiger ikke 1,5%. Hovedårsagen til denne komplikation er brud på kirurgiske teknikker, som omfatter:

• uslebne tildeling af vævsstammen og dens for rå de-epidermisering;
• snoede ben
• kompression af det omgivende væv eller hæmatom
• utilstrækkelig tykkelse af benet på grund af overdreven resektion af væv;
• overdreven kompression af brystkirtlen med en bandage.

Hovedtegnene ved overtrædelsen af blodtilførslen af brystvorten og flaps er cyanose og udtalt ødem i vævene.

Behandlingen består i eliminering af alle de faktorer, der medførte forstyrrelser i vævstilførslen (indtil åbningen af kanterne af det kutane sår). Hvis situationen ikke kan stabiliseres, skal der dannes en hellagstransplantation af det brystvort-isolare kompleks.

Nekrose af fedtvæv er mere almindelig i store resektioner i brystkirtlerne og manifesteres af øget kropstemperatur, smerte.

Nekrotiseret fedt skal fjernes gennem den operative adgang, hvorefter såret er drænet og ledet som om det er inficeret, indtil fuldstændig heling.

• Sene postoperative komplikationer

Dannelsen af udtalte ar er en ret hyppig komplikation af reduktionsmomoplasti. En af dens objektive grunde er placeringen af sømlinien vinkelret eller i en vinkel på hudens "kraft" linjer. Mere signifikante ar med tendens til hypertrofi er altid placeret nær brystbenet. Derfor er operationsteknikker, der udelukker denne arplacering, mere foretrukne. Selv brugen af et stærkt ikke-absorberbart inert materiale forhindrer ikke arene omkring isolaen at strække og gå ned til submammarfolden. Dette er ikke overraskende, da det ikke er muligt at opnå et tilfredsstillende æstetisk resultat uden at pålægge en sømspænding på et vertikalt placeret sår.

Fælles ar kan udskæres, men ikke tidligere end 6 måneder efter operationen med overlappende multi-rad suturer.

Forandringen i følsomheden af brystvorten og isolaen samt huden efter faldende Mom-Moplasty forekommer ret ofte, især efter store reduktioner. Hudens følsomhed forbedres som regel gradvist inden for få måneder efter operationen.

Den ekstreme form for følsomhedsforstyrrelse - nippelbedøvelse - forekommer i 10% af tilfældene og afhænger også af volumen og teknik i operationen. Det er nødvendigt at advare patienten om dette på forhånd.

Tilbagefald af brysthypertrofi kan forekomme hos patienter med ungdomshypertrofi. For at undgå dette problem foreslår nogle kirurger, at denne type operation ikke bør anvendes før patientens 16-årige alder.

Deformitet af brystvorten og areola. Deformationer af det brystvoks-areolære kompleks kan opdeles i tre typer: 1) dannelsen af en tilbagetrukket brystvorte og en udfladning af konturen af det brystvorten-isolære kompleks; 2) dystopien af brystvort-isolært kompleks 3) deformation af konturet af areolaen.

Årsagen til at brystvorten er inddraget er cicatricial sammentrækning af vævene i den fodrende dermale stamme, herunder kanalerne i brystvorten-areolarkomplekset. Dette kan undgås ved begrænset mobilisering af brystvorten under kirurgi eller dissektion af kanalerne ved basen et par måneder efter indgrebet. En anden årsag til udfladning af brystvorten og isolaens kontur kan være overdreven fjernelse af kirtelvævet. Det komprimerede sucker-areola-komplekset er egnet til korrektion dårligt. Prøv at ændre situationen ved at pålægge en stramme sash omkring areolaen.

Det skal understreges, at deformationer af brystvorten og areola findes i mere end 50% af tilfældene, uanset hvilken metode der anvendes og mængden af vævsresektion. Derfor bør muligheden for at udvikle denne komplikation diskuteres i en indledende samtale med patienten.

Dystopi af brystvort-areolært kompleks forekommer sædvanligvis lodret. Hovedårsagen til forflytningen af areola er den postoperative sænkning af den nedre halvdel af kirtlen. Areola og brystvort i dette tilfælde er for høje, ikke på toppen af kirtlen på kirtlen. Dystopien elimineres ved at forkorte den lodrette søm, der fører til nedsænket fold, og bevæger nippel-areolarkomplekset nedad.

Til konturdeformationen anses areoler for store eller for små i størrelse, asymmetri og uregelmæssig dråbeformet form. I de fleste tilfælde årsagerne til deformation er ukorrekte eller unøjagtige præoperative markeringer rotationen af niplen ved lukning af såret, og også utilstrækkelige tilvejebringelse ben på betydelig forskydning af nippel-areolar kompleks.

Deformation af brystkirtler. Ændringskredsløbet bryst efter operationen kan karakteriseres ved at udflade prostata, dens overdrevne prolaps for høj position af nippel-areolar kompleks og æstetisk uacceptabelt formular brystet. Dette problem stammer fra strækningen af huden i den nedre halvdel af brystkirtlerne, nedkæden af kirtlet væv med en fast position af brystvorten-areolarkomplekset. Forebyggende foranstaltninger må tilskrives obligatorisk fiksering kirtel under driften af pectoralis major fascia til periosteum eller II eller III ribbe optimal fjernelse volumen af prostata væv - så mælkekirtlen ikke forbliver for tung postoperativt.

Generelt har klinisk praksis vist, at forekomsten af postoperative komplikationer er direkte relateret til antallet af fjernede væv. Ifølge J. Strombeck var det samlede antal komplikationer 24% i de tilfælde, hvor massen af resekterede brystkirtelsvæv oversteg 1000 g, og reseksponeret 200 g - kun 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]