Grundlæggende om øvre øjenlågskirurgi (blepharoplasty)

En vellykket operation af det øvre øjenlåg begynder med kirurgens kunstneriske forståelse af forholdet mellem de øvre øjenlåg, øjenbryn, pande og de knoglede øjenhuler, samt en generel forståelse af konceptet om det smukke amerikanske ansigt. Sidstnævnte kan ses på forsiden af mange magasiner. Dagens smukke ansigter defineres af de modelbureauer, der udvælger dem, de fotografer, der fotograferer dem, de reklameagenter, der ansætter dem, og de produktkøbere, der anbefaler dem. Smukke øjenlåg er et meget statisk koncept. Selvom de er påvirket af modetrends, er de ikke hurtigt skiftende mode.

Dagens look er resultatet af en proces, der langsomt har udviklet sig over de sidste 30 år. Dagens look for det kvindelige øjenbryn og øjenlåg inkluderer et relativt fyldigt øjenbryn placeret ved øjenhulens rand, centralt ved eller lidt over øjenhulens rand, og som strækker sig lateralt over øjenhulens rand. Den øvre øjenlågsfold er normalt mindre end 10 mm over øjenlågsranden. Furen under øjenhulens rand svarer ikke til den knoglede rand. Den laterale side af øjenlåget har ikke en hætte eller et udhæng af hud fra den laterale øjenhulens rand. Øjenlågenes overordnede udseende er et af kendetegnene for en sund, positiv ungdom. Der er ingen høje, tynde, buede øjenbryn placeret helt over øjenhulens knoglede rand; ingen høje, udtalte øjenlågsfolder; og ingen dybt skulpturerede øjenlågsfurer. Det aflange, raffinerede, arrogante look blev de rigueur i slutningen af 1980'erne og er det stadig i begyndelsen af dette århundrede. Mannequinproducenter i New York har omarbejdet standardbilledet af den smukke amerikanske kvinde for at give hende et mere solidt, sundt og selvsikkert udseende. Individuelle ansigter og individuel smag giver en vis spillerum. For eksempel ser et ungt ansigt med særlig tyk, rødmosset hud, relativt lave øjenbryn og et svagt cervicomentalt kompleks ofte meget bedre ud, efter at øjenbryn-øjenbryn-komplekset er hævet til et relativt højt niveau. Evaluering af potentielle patienter til blepharoplasty omfatter en vurdering af motivation, anamnese, undersøgelse af øjenbryn-øjenlågskomplekset, diskussion af den foreslåede operation, præ- og postoperativ periode, mulige komplikationer og fotografisk dokumentation.

Motivationer

Den ideelle kandidat til en øvre øjenlågsoperation har et relativt langvarigt ønske om at vende den progressive forværring af øjenlågene. Patienten befinder sig i en arbejds- eller social situation, der kræver et attraktivt ansigt, og er realistisk omkring det mulige resultat. Der bør ikke være nogen forventning om, at miljøet vil ændre sig som følge af operationen (f.eks. genoplivning af en brudt romance eller at få et svært job). Patienternes spørgsmål, svar, intentioner, påklædning og opførsel bør fremstå korrekte og "korrekte" for den plastikkirurg, der interviewer dem. Interessant nok er næsten alle patienter, der kommer til en blepharoplastik, normalt gode kandidater. De psykologiske og motivationsmæssige problemer, der opstår hos patienter, der søger rhinoplastik og ansigtsløftning, er meget mindre almindelige hos kandidater til blepharoplastik.

Medicinsk historie

Almene medicinske problemer, der kontraindikerer elektiv kirurgi, er normalt kontraindikationer for blepharoplasty. Der bør lægges særlig vægt på enhver tilstand, der kan forværres ved brug af lokalbedøvelse med adrenalin. Mange af de nyere psykotrope lægemidler interagerer med sympatomimetiske aminer og bør seponeres før operation. Homøopatiske midler er blevet almindelige komponenter i mange amerikanske daglige kosttilskud. Perikon, yohimbe og lakridsrod kan hæmme monoaminoxidase. Ginkgo, der anvendes mod korttidshukommelsestab, er et stærkt antikoagulant. Det er bedst for patienter at rapportere al medicin, inklusive den, der anvendes i alternativ medicin.

Enhver tilstand, der forårsager væskeretention, herunder myxødem på grund af hypothyroidisme, bør nøje overvejes før operationen. Allergisk dermatitis, især i ansigtet og på øjenlågene, bør behandles før blepharoplasty for at forhindre dårlig ardannelse og forsinket sårheling.

En oftalmologisk historie er meget vigtig. Brug af briller, kontaktlinser eller oftalmologisk medicin bør registreres. Ethvert tegn på tørre øjne-syndrom (f.eks. svie, brænden, brug af kunstige tårer, at vågne om natten med en brændende smerte i øjet eller følsomhed over for blæsende vejr) kræver en fuldstændig undersøgelse. Personligt udfører jeg ikke øvre blepharoplastik på patienter med nogen sværhedsgrad af tørre øjne-syndrom. Selv minimal øvre blepharoplastik kan føre til, at det øvre øjenlåg ikke lukker, hvilket blotlægger hornhindevæv og forværrer tørre øjne-syndromet med potentielt alvorlige komplikationer. Ved tørre øjne-syndrom kan man udføre en rimelig nedre blepharoplastik og bekymre sig meget mindre om alvorlige konsekvenser. Udviklingen eller forværringen af tørre øjne-syndrom hos en patient efter øvre blepharoplastik skaber et af de konstante problemer i ansigtsplastikkirurgi. Det opvejer fuldstændigt selv et storslået, fra et æstetisk synspunkt, kirurgisk resultat.

Synsstyrke bør altid spørges til. Nærsynstest (læsning) kan nemt inkluderes i et spørgeskema, som alle patienter bedes udfylde inden konsultationen.

Det er vigtigt med tidligere operationer på det øvre øjenlåg, selv mange år tidligere. Hos disse patienter er lagoftalmos altid en mulighed, og en sparsom revisionskirurgi anbefales kraftigt. I sådanne tilfælde kan der være betydelig synlig overskydende hud på det øvre øjenlåg. Men når øjnene er lukkede, er mængden af overskydende hud på det øvre øjenlåg, der kan fjernes uden at forårsage lagoftalmos, normalt minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]