Evaluering af øjenbryns-venekomplekset

Øjenbrynsvurdering

Vurderingen begynder med en simpel observation, mens man taler med patienten. Øjenbrynenes position noteres på det mobile ansigt og i hvile. En patient med lavt placerede øjenbryn hæver dem ofte, når de taler, hvilket skaber dybe vandrette folder i panden. Hos kvinder bør de mediale og laterale ender af øjenbrynene ideelt set være over den øvre orbitalrand. Hvis enderne af øjenbrynene er på eller under orbitalranden, bør man overveje en pandeløftoperation. En operation af det øvre øjenlåg udført på patienter med øjenbryn under orbitalranden vil utvivlsomt flytte øjenbrynene endnu lavere. Af særlig interesse er patienter med ensidig øjenbrynsptose. Disse patienter opfatter problemet som ensidig overskydende hud på det øvre øjenlåg og mener, at der skal fjernes mere hud kirurgisk fra det ene øjenlåg end fra det andet. Dette er forståeligt, fordi patienter med ensidig øjenbrynsptose normalt opfatter dette som deres naturlige udseende i spejlet og på fotografier. Disse patienter bør forklares, at problemet ikke ligger i øjenlåget, men i det hængende øjenbryn, som kan korrigeres med et ensidigt pandeløft. Patienter med et ensidigt hævet øjenbryn, som kun er synligt på det mobile ansigt, er også almindelige. Hos sådanne patienter bør man ikke forsøge at hæve det nederste øjenbryn, da dette kun vil føre til ansigtsasymmetri i hvile. Efter observation bestemmes øjenbrynenes position i forhold til orbitakanten ved palpation.

Århundredets vurdering

Det øvre øjenlåg undersøges. Det skal huskes, at de æstetiske mål ved operation af det øvre øjenlåg kan opnås ved at fjerne overskydende hud, om nødvendigt fjerne noget af orbicularis oculi-musklen og fjerne den pseudofedige brok. Den individuelle udvikling af median og central fedtvæv bemærkes. Tilstedeværelsen af en palpabel tårekirtel og en lateral kirtel i det øvre øjenlåg bør også bemærkes. Placeringen af den øvre øjenlågsfold ved den øvre kant af øjenlågsbrusken bestemmes. Hudtypen er især vigtig ved operation af det øvre øjenlåg. Patienter med tynd hud er normalt ældre personer, der har brug for sparsom fedtresektion i det centrale område for at forhindre et indsunket udseende efter operationen. Sparsom musklen vil også være påkrævet. Hos disse patienter bør øjenlågenes udseende bringes tilbage til det, de havde for mindst ti år siden. Dette kan demonstreres for patienten i spejlet ved at løfte den overskydende hud op til orbitakanten med en spatel. Patienter med meget alvorlige laterale bryn kan have brug for fjernelse af fedt under orbicularis oculi-musklen i den laterale del af brynet. Denne operation kan udføres sammen med en operation af det øvre øjenlåg.

Særlige overvejelser

Patienter med tyk hud, og især yngre patienter med tyk hud, har aldrig en mærkbar fold i det øvre øjenlåg. Kirurgisk oprettelse af et omformet øjenlåg kræver fjernelse af en betydelig mængde fedt, orbicularis oculi-musklen, og muligvis forlængelse af øjenlågshudens fjernelse lateralt. Det er meget vigtigt at vise disse patienter, hvordan de vil se ud efter operationen, da de aldrig har set sig selv med øjenlågsfolder. De vil ofte sige: "Jeg har aldrig haft øjenlåg, selv da jeg var ung." Patienter med tyk, tæt hud, især i den ydre tredjedel af øjenlågene, kan have ardannelse i flere uger efter operationen. Dette bør også diskuteres. Når snittet til operation af det øvre øjenlåg skal krydse den laterale orbitalrand og trænge ind i ansigtshuden (dvs. i nærvær af betydelige laterale poser), vil den ansigtsdel af hudarret modnes længere. Symmetri af palpebralfissurerne bemærkes. Det øvre øjenlåg skal krydse limbus lige over pupillen, symmetrisk på begge sider. En 2-3 mm ukorrigerbar ensidig hængning af det øvre øjenlåg bemærkes ofte ikke af patienten før operationen. Det er forståeligt, at det kan overses blandt overskydende hud og fremstående fedt. Når blepharoplasty eliminerer alle problemer med øjenlågene, vil asymmetrien i øjenlågsfissurerne blive mærkbar. Hvis kirurgen ikke formår at identificere denne tilstand og tydeligt demonstrere den for patienten før operationen, vil det forårsage uenighed mellem lægen og patienten efter operationen. Det vil være det første, venner vil bemærke. Enhver postoperativ forklaring, selv med demonstration af fotografier, vil ligne en undskyldning. Hvis asymmetrien i øjenlågsfissurerne påpeges før operationen, vil patienten betragte kirurgen som en omhyggelig og skarpsindig observatør.

Alle associerede hudlæsioner (f.eks. xantomer, syringomer, trikoepiteliomer, talgkirtelhypertrofi, hudpigmentering, åreknuder og telangiektasier) registreres. Det bør drøftes, om disse læsioner skal fjernes under operationen, på et senere tidspunkt eller slet ikke.

Forberedelse til operation

Beslutningen om at udføre en øvre øjenlågskirurgi er baseret på positive resultater af psykologiske, almenmedicinske og oftalmologiske undersøgelser. Det er nødvendigt, at patientens forventninger er i balance med operationens muligheder. Patienten bør forberedes på operationen gennem en detaljeret diskussion af præoperative anbefalinger, selve det kirurgiske indgreb, det sædvanlige forløb af den postoperative periode og mulige komplikationer.

Præoperative retningslinjer omfatter at undgå aspirin, E-vitamin, ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i 2 uger. Alle disse lægemidler er kendt som antikoagulantia. Brug af nogen af dem før operationen øger risikoen for intraoperativ blødning og resulterer næsten helt sikkert i moderat til svær postoperativ blødning. Indtagelse af alkohol kort før operationen kan forårsage ødem; den antikoagulerende effekt af dagligt vinforbrug er skadelig før operationen.

Patienten bør advares mod enhver fysisk aktivitet, træningsprogrammer eller rejser, der kan have en negativ indflydelse på det umiddelbare postoperative resultat. Det er bedst at antage ved den indledende konsultation, at patienten er fuldstændig uvidende om disse problemstillinger.

Patienten skal være fuldt ud klar over de økonomiske ordninger, så der ikke opstår forvirring før operationen.

Patienten fotograferes enten på klinikken eller af en fotograf. Standardbilleder inkluderer frontal, tæt frontal (øjnene åbne, øjnene op og øjnene lukkede), tæt skrå og tæt sidefotografering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]