Fokal alopeci

Alopecia areata er en ret sjælden sygdom, som ikke desto mindre tiltrækker sig mange forskeres opmærksomhed. Det er interessant, fordi hårtab, der starter midt i fuldstændig velvære, pludselig stopper. Det kan fortsætte i lang tid og føre til fuldstændig skaldethed i visse områder af hovedet eller endda kroppen, eller det kan stoppe ret hurtigt.

Alopecia areata starter normalt med et lille område med skaldethed, der kan udvikle sig til fuldstændigt hårtab i hovedbunden (alopecia totalis) eller på hele kroppen (alopecia universalis). Omfattende hårtab forekommer kun hos en lille andel af de personer, der er ramt af alopecia areata, cirka 7 %, selvom denne andel i den seneste tid var 30 %.

Der er tre typer hår i kanten af den skaldede plet - kegleformet, kølleformet og udråbstegnformet. Håret, der regenererer, er tyndt og upigmenteret, og først senere får det sin normale farve og tekstur. Hårregenerering kan forekomme i ét område af hovedbunden, mens hårtab kan fortsætte i et andet område.

Ifølge forskellige estimater har fra 7 til 66 % (i gennemsnit 25 %) af personer, der lider af fokal alopeci, også afvigelser i neglenes dannelse. Negledystrofi kan variere fra mild (ruhed, afskalning) til ekstrem.

Årsagerne til de forskellige manifestationer af sygdommen er ikke blevet undersøgt grundigt nok. I lang tid var det tvivlsomt, om de forskellige former for hårtab var den samme sygdom. Der er tilsyneladende nogle forskelle i sygdommens opståen og udvikling, som forskerne stadig ikke er klar over. Der udføres intensiv forskning på dette område, og nogle ting er allerede blevet afklaret.

Hvem er modtagelig for alopecia areata?

Demografiske undersøgelser har vist, at 0,05-0,1% af befolkningen lider af alopeci mindst én gang. I England er der 30-60 tusinde mennesker med fokal alopeci, i Amerika – 112-224 tusinde og på verdensplan – 2,25-4,5 millioner mennesker. De første tegn på alopeci viser sig hos de fleste i alderen 15-25 år.

Det er blevet vist, at sygdommen i 10-25% af tilfældene har en familiær oprindelse. De fleste mennesker, der lider af fokal alopeci, er raske, med undtagelse af tilfælde af alopeci forårsaget af Downs syndrom, Addisons sygdom, skjoldbruskkirtellidelser, vitiligo og en række andre sygdomme.

Der er to opfattelser af forekomsten af alopecia areata hos mænd og kvinder: enten rammer sygdommen mænd og kvinder ligeligt (1:1), eller den rammer kvinder mere (2:1). Ved mange autoimmune sygdomme er kvinder endnu mere berørt (10:1 ved systemisk lupus erythematosus).

Det menes, at dette skyldes forskelle i hormonniveauer mellem mænd og kvinder.

Kvinders humorale og cellulære immunitet er i gennemsnit mere aktiv end mænds, og den modstår bakterielle og virale infektioner bedre. Men et sådant meget mobilt immunforsvar er mere modtageligt for udviklingen af autoimmune processer. Det er kendt, at mange hormoner, herunder kønshormoner, adrenalin, glukokortikoider, thymushormoner og prolaktin, påvirker lymfocytternes aktivitet. Men det mest kraftfulde hormon, der påvirker immunsystemet, er østrogen - det kvindelige kønshormon.

Behandlingsstrategi for alopecia areata

Hår kan genoprettes selv efter mange års sygdom. Et betydeligt antal patienter, især dem med en mild form af sygdommen, kan opleve spontan hårgenopretning. Med korrekt behandling kan remission forekomme selv i alvorlige tilfælde. Der er selvfølgelig uhelbredelige former, og tilfælde hvor hårvæksten kun genoprettes med konstant behandling, og når den stoppes, falder håret af igen inden for et par dage.

Hos nogle patienter får sygdommen tilbagefald på trods af behandling. Desværre findes der ingen universelle midler eller metoder til behandling af fokal alopeci. Her er nogle nyttige praktiske tips:

• For at maksimere den kosmetiske effekt af behandling af svær, mærkbar alopecia areata er det nødvendigt at behandle hele hovedbunden, ikke kun de tydeligt berørte områder;
• Du bør ikke forvente positive ændringer tidligere end om tre måneder;
• Kosmetisk hårgenvækst kan tage et år eller mere, og løbende behandling øger sandsynligheden for permanent hårvækst, men individuelle skaldede pletter kan forekomme og forsvinde;
• Hos patienter med periodisk hårtab forbedres behandlingseffekten ved profylaktisk administration af antihistaminer;
• Hårvækst fremmes også ved forebyggende indtagelse af multivitaminer; i alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales injektioner af B-vitaminer;
• Den psykologiske faktor spiller en vigtig rolle i behandlingens effektivitet. Der findes en række behandlingsmetoder, der kan opnå en vis succes, men når de ophører, vender sygdommen tilbage. Alle de metoder, der anvendes i øjeblikket, er mest effektive ved milde former af sygdommen og mindre effektive ved alvorlige læsioner. Forskellige behandlingsmetoder kan opdeles i flere grupper:
• ikke-specifikke irritanter: anthralin, crotonolie, dithranol osv.;
• stoffer, der forårsager kontaktdermatitis: dinitrochlorbenzen, diphenylcyclopropenon, dibutylester af kvadratsyre osv.;
• uspecifikke immunsuppressive midler: kortikosteroider, 8-methoxypsoralen i kombination med UVA (PUVA-behandling);
• specifikke immunsuppressive midler: cyclosporin;
• metoder til direkte virkning på hårsækkene: minoxidil;
• alternative behandlingsmetoder;
• eksperimentel behandling: neoral, tacrolimus (FK506), cytokiner.

Lægemidler til bekæmpelse af skaldethed

Indtil for nylig var forskere forbløffede over den godtroenhed, som folk havde, når de var klar til at prøve ethvert middel, der lovede hårgendannelse. Men som undersøgelser har vist, er folk så lette at antage, at hårvækst kan være forårsaget af et inert stof.

Forskellige følelser og mentale holdninger kan have en stærk effekt på håret og få det til at vokse eller falde af. Alt dette gør det vanskeligt objektivt at vurdere effektiviteten af forskellige midler mod skaldethed. Yderligere vanskeligheder opstår, fordi skaldethed kan opstå af forskellige årsager. Følgelig kan et stof virke mod én type skaldethed, men ikke mod en anden.

Følgende stoffer, som er relateret til lægemidler, anvendes til behandling af alopeci:

• minoxidil og dets analoger;
• dihydrotestosteronblokkere og andre antiandrogener;
• antiinflammatoriske midler (kortikosteroider);
• irritanter med immunsuppressiv virkning;
• stoffer, der regulerer proliferative processer i epidermis;
• fotosensibilisatorer, der anvendes i fotokemoterapi. Fysioterapeutiske metoder og såkaldt alternativ medicin - præparater baseret på naturlige forbindelser og planteekstrakter, der anvendes af forskellige folkeslag til at styrke og få håret til at vokse - er et godt hjælpemiddel i den komplekse behandling af alopeci.

Fotokemoterapi til behandling af fokal alopeci

UV-stråling spiller en betydelig rolle i behandlingen af hårtab. Det er kendt, at patienters kortvarige ophold i solrige områder har en positiv effekt på hårvæksten.

Det sker dog også, at nogle patienter oplever en forværring af alopeci om sommeren. PUVA-terapi (fotokemoterapi) er en forkortet betegnelse for en metode, der bruger fotosensibilisatorer (psoralener) og langbølget UV-stråling i A-området. Opdelingen af det ultraviolette område af spektret i områderne A (320-400 nm), B (280-320 nm) og C (<280 nm) blev introduceret i medicinen baseret på hudens forskellige følsomhed over for disse typer stråling.

Huden er mindst følsom overfor UVA-stråling.

I øjeblikket anvendes lokal (til milde og moderate former for fokal alopeci) og generel (til alvorlige former af sygdommen) PUVA-terapi, hvor psoralener anvendes udvortes i form af opløsninger (til milde former), oralt i form af tabletter eller i kombination (til alvorlige former). Behandlingsforløbet består af 20-25 bestrålingsprocedurer til milde former eller 25-30 procedurer til moderate og alvorlige former af sygdommen, udført 4-5 gange om ugen. Kurserne gentages efter 1-3 måneder afhængigt af den kliniske effekt.

Følgende grupper af psoralener anvendes:

• til oral administration - 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen;
• til lokal brug - 1% olieemulsion af 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") og det syntetiske lægemiddel 4,5,8-trimethylpsoralen (anvendes i form af bade).

Den største fordel ved topisk anvendelse af psoralener er elimineringen af kvalme og hovedpine (en bivirkning observeret hos en betydelig andel af patienter, der tager psoralener oralt).

Psoralener virker kun på huden, når de udsættes for ultraviolet lys. Under fotosensibilisering undertrykkes cellulær DNA-syntese selektivt i epidermis ved fotokemisk binding af DNA til psoralen, hvilket har en direkte effekt på hudens immunsystem uden at hæmme epidermal cellefunktion. PUVA-terapi menes at påvirke T-cellefunktionen og antigenpræsentationen og at undertrykke lokale immunologiske angreb på hårsækken ved at udtømme Langerhanske celler. PUVA-terapi giver generel immunsuppression gennem direkte eller indirekte (via interleukin 1) stimulering af prostaglandiner E2, hvilket resulterer i efferent lymfeblokade.

PUVA-behandling udføres kun på et medicinsk anlæg af en læge med særlig træning og erfaring. Patienten tager psoralen sammen med fedtfattig mad eller mælk 1,5 til 2 timer før bestråling. Under den første session gives en gennemsnitlig dosis på 0,5 til 3,0 J/cm2 (afhængigt af hudtype) eller en minimal fototoksisk dosis. Mængden af tid, der bruges i behandlingskabinen, varierer for hver patient. Bestrålingstiden registreres og øges med hver session. Lokal brug af 8-methoxypsoralen-olieemulsion (1 mg/L) ved 37 °C og UV-bestråling med enkeltdoser på 0,3 til 8,0 J/cm2 i 20 minutter 3 til 4 gange om ugen giver gode resultater. Efter 24 uger, med en samlet bestrålingsdosis på 60,9 til 178,2 J/cm2, blev der observeret næsten fuldstændig hårgenvækst hos 8 ud af 9 patienter.

Nogle patienter kan opleve et tilbagefald af sygdommen med en gradvis reduktion af PUVA, i gennemsnit 10 uger efter behandlingens ophør. Effektiviteten af PUVA-behandling afhænger også af den kliniske form af alopeci, sygdommens varighed, processens stadie og varigheden af det sidste tilbagefald. PUVA-behandling kombineres med topiske kortikosteroider, anthralin, calcipotriol, aromatiske retinoider (acitretin, etretinat). Denne kombination gør det muligt at anvende en lavere total dosis UV-stråling.

Kontraindikationer for brugen af PUVA-behandling er: individuel intolerance over for lægemidler, akutte mave-tarmsygdomme, diabetes mellitus, tyreotoksikose, hypertension, tuberkulose, graviditet, kakeksi, grå stær, tumorer, sygdomme i lever, nyrer, hjerte, nervesystem, sygdomme karakteriseret ved øget lysfølsomhed. Det er uhensigtsmæssigt at udføre behandling på børn og personer under 18 år samt på patienter over 55 år.

En sammenlignende analyse af videnskabelige publikationer fra de seneste 10 år tyder på, at PUVA-behandling er mindre effektiv end topisk immunsuppressiv behandling hos patienter med fokal alopeci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]