Fedtsugningsteknik

Fedtsugningsteknikken kræver overholdelse af visse regler og har sine egne karakteristika afhængigt af formerne af fedtaflejringer og deres lokalisering. Umiddelbart før operationen markerer kirurgen fedtsugningszonerne med en tusch, mens patienten er i oprejst stilling. Små operationer (fedtsugning i to til fire zoner) kan udføres under lokalbedøvelse. I dette tilfælde infiltreres fedtvævet med en 0,25% opløsning af lidokain med adrenalin i forholdet 1:200.000. Ved fedtsugning af et større antal zoner er generel anæstesi nødvendig i kombination med vævsinfiltration med en isotonisk opløsning af natriumchlorid med adrenalin.

Mængden af opløsning, der anvendes til infiltration, er forskellig i hvert tilfælde og bør sikre en vedvarende spasme af karrene i det behandlede område.

Denne effekt, der manifesterer sig ved ensartet bleghed af huden, opnås normalt inden for 10-15 minutter. Tegn på et godt niveau af vævsinfiltration og opnået vasokonstriktion er den lyse farve af det aspirerede indhold, i dette tilfælde repræsenteret af fedtvæv uden blodtilførsel. I tilfælde af mindre forstyrrelser af kroppens konturer, der spredes over et lille område, kan fedtekstraktion udføres uden vævsinfiltration.

Vakuumsystemet til fedtsugning inkluderer et sæt kanyler med en diameter på 4,6, 3,7, 2,4 og 2 mm, 10, 14 og 30 cm i længden. Deres ende kan have en eller tre sideåbninger placeret langs omkredsen. Sættet indeholder også en fedtvævsbeholder og en vakuumpumpe, der giver konstant luftvakuum ned til -1 atm.

Fedtfjerning udføres gennem hudindsnit på 1-1,5 cm, placeret symmetrisk, hovedsageligt i områder med naturlige folder, samt på steder, der er maksimalt skjult af tøj.

Mindre snit kan føre til overdreven traume på sårkanterne med kanyler. Dette kan resultere i udvikling af suppuration, samt dannelse af synlige, tilbagetrukne ar.

Kollektiv erfaring giver os mulighed for at formulere følgende grundlæggende principper for fedtsugning.

• Hudsnittet skal placeres således, at kanylens ende kan nå alle punkter i behandlingsområdet.
• Kanylens bevægelser bør rettes parallelt med huden, hvilket undgår skader på det muskulært-aponeurotiske rammeværk.
• For mere effektiv fjernelse af fedtvæv bør hvert område behandles fra to snit i to indbyrdes krydsende retninger. Relativt små fedt"fælder" kan behandles fra ét snit.
• For at opnå en ensartet kontur af det behandlede område efter fedtsugning (uden fordybninger og forhøjninger, med en jævn overgang til det omgivende væv), reduceres intensiteten af kanylebehandlingen af fedt-"fang"-vævet i retning fra dets centrum til periferien.
• Hos patienter med god hudelasticitet og relativt lille postoperativ afslapning anbefales det at behandle hoveddelen af fedt-"fælden" med kanyler på 4,6 mm i diameter. Det foretrækkes at fjerne fedt i overgangszonerne mellem "fælderne" samt i områder med en lille tykkelse af fedtvæv (inklusive lokalt diffuse former for fedme) ved hjælp af kanyler med en mindre diameter (3,7-2,4 mm).
• Ved behandling af fedt"fælder" fjernes fedtvævet i en dybde af mindst 0,5-1 cm, hvilket muliggør maksimal bevarelse af hudens blodforsyning. For at gøre dette skal kanyleåbningen rettes væk fra hudoverfladen.
• Hver zone bør behandles, indtil udtrækningen af fedtvæv aftager kraftigt (næsten stopper), og farven på det udsugede indhold ændrer sig på grund af tilstedeværelsen af en større mængde blod. Fortsat behandling i dette tilfælde øger kun det mekaniske traume på vævet uden at give nogen væsentlig fordel.
• Omfanget af kirurgisk behandling af store fedt-"fælder" bør begrænses for at forhindre efterfølgende hudslapning. I dette tilfælde bør patienten informeres om den planlagte begrænsning af fedtsugningens omfang.
• I tilfælde af betydelig nedsættelse af hudens elasticitet, tilstedeværelse af strækmærker og fint klumpet kontur er yderligere ekstraktion af fedtvæv i det subdermale lag nødvendig ved hjælp af en kanyle med en diameter på højst 2 mm.
• Fedtsugning i ansigtet udføres ved hjælp af kanyler med mellemstor og lille diameter (3,7-2,4 mm). I dette tilfælde kan kanylåbningen vende mod huden, hvilket skyldes den overfladiske placering af fedtaflejringer med et ekstremt udviklet subkutant kapillærsystem.
• Operationen afsluttes med pålægning af kosmetiske suturer uden drænage, lukning af sårene med bakteriedræbende klistermærker og påsætning af kompressionsstrømper, der udøver tryk på op til 30-40 mm Hg.

Under fedtsugning skal kirurgen være opmærksom på de såkaldte no-go-zoner, hvor den overfladiske fascia er forbundet med den dybe fascia, og der kun er overfladisk fedt.

Potentielt "forbudt" er faktisk enhver zone, der kun indeholder subkutant fedt af relativt lille tykkelse. Inden for en sådan zone er kun ekstremt omhyggelig fedtsugning mulig ved hjælp af de tyndeste kanyler (op til 2 mm i diameter) med en åbning vendt mod fascia.

Brugen af kanyler med større diameter resulterer i overdreven fjernelse af subkutant fedt, hvilket forårsager dannelse af tydeligt synlige fordybninger, langvarige seromer og endda hudnekrose. Disse komplikationer forekommer mest sandsynligt i området omkring lårets brede fascia, over gastrocnemius-musklen, akillessenen, over knæskallen og korsbenet.

[ 1 ], [ 2 ]