Ansigtsløftningskirurgi

Planlægning og markering af de passende steder for de snit, der kræves til en ansigtsløftning, har stor indflydelse på de langsigtede resultater. Ændringer i hårgrænsen eller forekomsten af ar på synlige steder kan forårsage fuldstændig utilfredshed hos patienten, på trods af det gode resultat af selve ansigtsløftningen. En naturligt udseende hårgrænse, frit valg af frisure og umærkelige ar adskiller en god plastikkirurg fra en, som patienter anser for at være en af de bedste. Frisører og kosmetologer, der opfatter resultaterne af en ansigtsløftning fra deres specifikke position, roser og anbefaler ofte kirurger, der er opmærksomme på detaljeret planlægning og snitstørrelse, til deres klienter.

Der er tre afgørende punkter at overveje, når du planlægger dine ansigtsløftningssnit:

• Hvordan behandler man parotis-totten, inklusive bakkenbarterne? Hver patient har en forskellig præference for placeringen af den nederste del af bakkenbarterne og den bredde, den strækker sig foran helixen. Hvis tindingernes hårgrænse er 1-2 cm under fastgørelsen af den øvre helix, kan et snit, der buer opad og bagud, planlægges. Et buet snit i stedet for et lige lodret snit er nødvendigt for at modstå kontraktile kræfter, skabe et minimalt ar og forhindre hårgrænsealopeci. Da hårgrænsen ikke strækker sig over fastgørelsen af den øvre helix, vil patienten ikke have kosmetiske problemer i dette område. Hvis den præoperative bakkenbarterlinje er ved fastgørelsen af helixen, kræves et snit under hårgrænsen; dette kræver normalt et yderligere temporalt snit, hvis der er behov for et løft i dette område. Snittet bør aldrig laves foran, omkring tindingernes tot eller langs den forreste temporale hårgrænse. Eventuelle ar i dette område vil være synlige og vil ikke blive skjult af tyndt, meget vinklet hår, da det strækker sig bagud på huden.
• Incisionen i det forreste øreområde bør som minimum følge ørets naturlige kurver. Patienter foretrækker bestemt et snit skjult bag tragus' bagkant, så det er "inde i øret". Det præaurikulære snit vil ikke være synligt, hvis det følger den naturlige krumning af den spiralformede fastgørelse og strækker sig cirka 1-2 mm bag tragus og derefter kommer ud ved overgangen mellem øre og ansigt. Alternativt kan der hos patienter, der bruger høreapparater, eller som har en meget dyb prætragal fordybning og en høj tragus, laves et buet snit, der strækker sig ind i hakket og derefter udad omkring spiralens krumning. Tabet af pigment i arret, uanset hvor tyndt det er, vil dog permanent skabe en synlig linje og kan kræve en ændring af frisuren i fremtiden.
• Incisionen bag øret skal rettes opad, mod bagsiden af øret og over sulcus, således at når den er helet med en vis sammentrækning af arret, og øret er blevet flyttet bagud, vil sidstnævnte falde på sulcus postauricularis og ikke på huden bag øret. Incisionen skal lave en blid kurve omkring ørets indsættelse, så arret postauricularis ikke skærer huden, hvor øret rager ud til hårgrænsen. I de fleste tilfælde skal incisionen vinkles blidt bagud ind i håret bag øret. Ved at flytte huden postauricularis bagud og opad kan den bageste hårgrænse bringes i justering uden et trin eller anden forvrængning. Men når patienten har overskydende hud på halsen, der skal flyttes bagud, er det ofte nødvendigt at forlænge incisionen langs hårgrænsen bag øret, før den flyttes bagud ind i håret. På denne måde kan en stor mængde hud flyttes bagud og opad uden at gå ud over hårgrænsen postauricularis. Incisionen bør aldrig være synlig ved bunden af hårgrænsen, som peger mod forsiden af halsen.

For at lette manipulationen af halsens forreste overflade i det submentale område kræves et yderligere 1-3 cm snit, umiddelbart foran den eksisterende submentale fold. Før infiltration af anæstetika tegnes en stiplet linje på huden for at markere anæstesiområdet og den efterfølgende vævspræparation. Nogle kirurger foretrækker at markere området for zygomatikbuen, McGregor-flappen og mandibulavinklen. Yderligere tegning af kæbens kontur og de fremspringende kanter af den subkutane muskel kan hjælpe med at fremhæve områder, der kræver korrektion under operationen.

En mulighed for ansigtsløftning hos mænd, såvel som kvinder med betydelig hårvækst i parotisområdet, er et snit, der forsigtigt buer i parotisområdet ind i den ofte tilstedeværende forreste ørefure. Et sådant snit bør ikke være helt lige; det er at foretrække, at det trækker sig tilbage fra hakket og passerer foran tragus. Ved at bevæge den hårbærende hud bagud og opad er det nødvendigt at efterlade et hudområde uden hår (en meget vigtig del af konsultationen er den præcise bestemmelse af snittenes forløb og deres betegnelse på kortet, i grafisk og skriftlig form).

Smertelindring ved ansigtsløftning, selv med tilstrækkelig sedation, kræver infiltration af en passende mængde lokalbedøvelse med adrenalin for at reducere blødning fra huden. Selvom mange kirurger foretrækker inhalationsanæstetika for at opnå fuldstændig smertelindring, er intravenøs sedation altid påkrævet med konstant overvågning af blodtryk og blodets iltmætning. En særlig medarbejder - en anæstesiolog, en certificeret anæstesiolog eller en sygeplejerske - er tildelt dette under ledelse af den opererende kirurg. For at sedationsanæstesi skal lykkes, er det nødvendigt at undersøge patienten fuldt ud før operationen. Hvis patienten er sikker på, at han ikke vil opleve smerter, ubehag eller andre gener under operationen, vil han være mentalt forberedt på virkningerne af det administrerede beroligende middel. Generelt er det god praksis at ordinere oral præmedicinering til patienten for at afslappe, før det intravenøse beroligende middel administreres. Moderne lægemidler giver tilstrækkelig amnestisk effekt sammen med fuld sedation og smertelindring. Ethvert administreret bedøvelsesmiddel bør have en vis virkningsvarighed, så patienten forbliver komfortabel i flere timer i den tidlige postoperative periode. Infiltration af incisionslinjerne udføres bedst med 1% xylocain med adrenalin 1:50.000.

Dette sikrer ikke blot god anæstesi, men også maksimal hæmostase på grund af vasokonstriktion. Infiltration af de områder, der kræver underskæring, bør udføres med 0,5% xylocain med adrenalin 1:100.000 eller 1:200.000. En vis hæmostase er nødvendig her.

Den samlede mængde xylocain bør beregnes omhyggeligt. Der bør aldrig administreres mere end 500 ml xylocain med adrenalin, hverken samtidigt eller inden for 1-2 timer. Overdosis af xylocain med efterfølgende forgiftning kan skyldes administration af en unødvendig stor mængde af dette lokalbedøvelsesmiddel. Det kan være tilrådeligt at fuldføre infiltrationen på den ene side af ansigtet, før den påbegyndes på den anden side. Denne sekventielle infiltration, da den udføres 10-15 minutter før snittet foretages på snitsiden, er sikker og effektiv.

Patienten skal derefter forberedes til operationen ved at sno små hårstrå og fastgøre dem væk fra snitlinjerne og operationsstedet. Håret kan fastgøres med klæbebånd. Når operationsstedet er forberedt og dækket med sterilt linned, begynder operationen. Barbering er ikke nødvendig. Præoperativ profylaktisk antibiotikabehandling gives til alle patienter, der bruger et cefalosporinlægemiddel, 1 dag før operationen og i 4 dage efter operationen.

[ 1 ], [ 2 ]