Behandling af kæbelinjen, underkæben og halsområdet

Indledende behandling af halsen involverer korrektion af submandibulær og submental lipoptose. Type I ansigtsløftninger kræver stort set ingen indgreb på halsen. Posterior opstramning af hud-VMA-platysma-komplekset er alt, hvad der kræves for den gennemsnitlige patient. Hos de fleste patienter bør der dog lægges vægt på lipoptose i submental-, submandibulær- og mandibulærområdet.

Hvis der kun kræves en reduktion af volumen af dette hængende fedt, laves et 1 cm snit i det submentale område for at tillade en fedtsugningskanyle at passere igennem. Hvis undersøgelsen viser, at der ikke er overskydende subkutan muskel, og huden bevarer en vis elasticitet, udføres fedtsugning som den eneste procedure. Først laves en 1 cm dissektion umiddelbart under huden, midt i det subkutane fedtlag. Små (1 cm) tunneler dannes, hvori fedtsugningskanyler med en diameter på 2-3 mm indsættes. Først laves tunneler fra det submentale område gennem kanterne af mandibula ind i kindområdet, til de forreste kanter af sternocleidomastoideusmusklerne og ned gennem den cervicomentale vinkel til skjoldbruskområdet uden brug af sugning. Dette gøres i en vifteform, fra den ene kind gennem halsen til den modsatte kind. En rund kanyle med tre huller på den ene side bruges derefter til at udføre fedtsugning. Meget blid og omhyggelig fedtsugning udføres i kindområdet med vævsretraktion fra kanten af mandibulærbenet for at undgå skade på mandibularnerven. Minimal, ensartet fedtsugning udføres for at undgå at skabe riller, tunneler eller fordybninger. Disse forekommer mest sandsynligt i kindområderne, så der skal udvises særlig forsigtighed her. Afhængigt af mængden af fedtsugning, der kræves i submentale og submandibulære områder, kan en større kanyle være nødvendig. En 4 mm eller nogle gange en 6 mm flad kanyle med et hul på undersiden er nødvendig for at opnå tilstrækkelig fedtfjerning og konturering. Bimanuel palpation er nødvendig for at kontrollere ensartethed og symmetri af fedtfjernelsen. Et tyndt lag subkutant fedt skal efterlades for at give huden en blød, naturlig kontur. Det er nødvendigt at sikre, at fedtsugningsvolumenet i hage-hals-vinkelområdet ikke er for stort, da dette kan forårsage skader på huden og subkutan ardannelse med efterfølgende udvikling af striber.

Ofte er dette alt, hvad der kræves ved en type II kirurgisk ansigtsløftning. Ved en udvidet type III ansigtsløftning, der udføres med en stor mængde fedt og en vis hængning af platysma-musklen, samt ved type III med betydelige fedtophobninger, hængende hud og platysma-musklen, kræves der yderligere arbejde. Dette involverer en udvidelse af snittet til mindst 2,5-3 cm. Derefter, efter fedtsugning, udføres et direkte løft af huden over platysma-musklen. Dette gøres bredt, normalt til de forreste kanter af sternocleidomastoideusmusklen og ud over den cervicomentale vinkel, hvilket giver kirurgen mulighed for direkte at se de resterende områder af lipoptose under platysma-musklen, samt overskud og svaghed i de forreste bundter af platysma-musklen. Deres divergens er meget tydeligt synlig. Overskud og svaghed i disse væv fastslås. Ved hjælp af en griber og en lang buet Kelly-klemme trækkes vævene til midterlinjen. Deres overskud fjernes med tilstrækkelig hæmostase. De forreste kanter af den subkutane muskel sys derefter sammen langs midterlinjen. Overskydende fedt og muskler fjernes helt tilbage til den cervicomentale vinkel. Adskillige 3/0 Vicryl madrassuturer placeres. Når der er skabt et stærkt muskulært korset og en skarpere cervicomental vinkel, kan hele den resterende hudmasse til opstramning underskæres bagfra. Overskydende hud i det submentale område placeres ved afslutningen af operationen, efter at der er påført bilateral posterior og posterior aurikulær hudspænding posteriort og superiort.