Cirkulatorisk alopeci

Alopecia areata (syn: krugovidnaya alopecia, alopecia areata, alopecia skaldethed, Pelada.) - en sygdom karakteriseret ved fremkomsten af afrundet eller oval arne skaldethed med klare grænser og udad intakt hud. Begrænsede former for sygdommen kan udvikle sig for at fuldføre hårtab i hovedbunden (total alopeci) og hårtab i hele kroppen (universal alopeci).

Patienter med cirkulær alopeci (CO) udgør ca. 2% af de dermatologiske patienter. Repræsentanter for begge køn er lige så modtagelige for denne sygdom med en stigning i forekomsten mellem 20 og 50 år.

Årsager til cirkulær alopeci

Årsagen til cirkulær alopeci er stadig ikke etableret. En lang række samtidige sygdomme og uforudsigelighed af den nuværende gør det muligt at overveje cirkulær alopeci som et heterogent klinisk syndrom, i udviklingen af hvilke følgende faktorer spiller en vigtig rolle:

1. Emosionelle stress af de fleste forfattere ses som en vigtig triggerfaktor, i hvert fald for nogle tilfælde af sygdommen. Denne opfattelse er baseret på kliniske observationer, hvor stress førte til begyndelsen af cirkulær alopeci og dens gentagelse, såvel som effektiviteten af hypnoterapi og søvnbehandling. Et forsøg på objektivt vurdere den psykologiske status af patienterne viste tilstedeværelsen af abnormiteter i 90% af patienterne, med 30% af disse psykologiske lidelser kunne være årsag til sygdommen eller have en negativ indvirkning på sin kurs. Det skal bemærkes. at evalueringen af resultaterne af sådanne undersøgelser er meget vanskelig, da stress næsten naturligt opstår igen på grund af hårtab. Patienter med cirkulær alopeci udvikler et inferioritetskompleks, en tendens med introspektion og et behov for konstant opmuntring. En sådan tilstand i psykiatrisk praksis betegnes som dysmorfofobi, det vil sige frygten for at miste sit sædvanlige udseende, som skal tages i betragtning ved udnævnelsen af terapi.
2. Infektion. Der er tilfælde af fremkomsten af cirkulær alopeci efter akutte smitsomme sygdomme. Mange, for det meste indenlandske forskere, genkender rollen som foci for kronisk infektion (carious teeth, periapical granulomas, sinusitis, frontalitis, otitis etc.). Imidlertid er der stadig ingen pålidelige tegn på, at deres kombination med cirkulær alopeci ikke er utilsigtet.
3. Fysisk traume, som infektion, kan være en potentiel årsag til sygdommen. Under påvirkning af fysisk stress kan celler producere varmechokproteiner, der spiller en vigtig rolle i den udviklede immunrespons.
4. Genetiske faktorer. Hyppigheden af cirkulært mønster skaldethed i en familiehistorie er 4-27%. Der er rapporter om en cirkulær alopeci i tvillinger, hvor nogle par udvikler sygdommen på samme tid. En mening er udtrykt om den autosomale dominerende type arv med forskellig penetrering af genet. Racemæssige forskelle er ikke udelukket: blandt japanske beboere på de hawaiiske øer er cirkulær alopeci en hyppig sygdom.

Kombinationen af cirkulær alopeci med sygdomme i atopisk cirkel (atopisk dermatitis, bronchial astma) studeres med 1948 г. Frekvensen af denne kombination varierer fra 1% til. Ifølge forskellige forfattere 52,4%. Japansk læge T. Iked identificeret 4 typer af cirkulær alopeci, blandt hvilke atopisk forekommer mest ugunstigt, i 75% af tilfældene, der fører til total skaldethed.

Undersøgelsen af sammenslutninger af cirkulær alopeci med generne af hovedhistokompatibilitetskomplekset (HLA), а da resultaterne af undersøgelsen af genpolymorfisme af interleukin 1-receptorantagonist, foreslår genetisk heterogenitet af sygdommen, hvilket kan forklare de velkendte læger klinisk polymorfi af alopecia areata.

Patogenese af cirkulær alopeci

De fleste klinikere støtter hypotesen om en autoimmun karakter af cirkulær alopeci. Søgningen efter argumenter, der understøtter hypotesen, udføres i tre retninger: identifikation af kombinationer med autoimmune sygdomme, undersøgelsen af immunitetens humorale og cellulære forbindelser.

Kombination med autoimmune sygdomme. Oftest er der beskrivelser af en kombination af cirkulær alopeci med sygdomme i skjoldbruskkirtlen, men tallene der karakteriserer dens frekvens varierer meget (8-28%). Der er mange rapporter om tilfælde af alopecia areata kombination med perniciøs anæmi, vitiligo, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, rheumatoid arthritis, autoimmune sygdomme i testiklerne og mange andre autoimmune sygdomme.

Det er kendt, at patienter med Downs sygdom er modtagelige for forskellige autoimmune sygdomme. Cirkulær alopeci hos disse patienter opstår 60 gange oftere end hos andre psykisk forsinkede personer. Næsten halvdelen af patienter med Downs syndrom har en total eller total alopeci.

Den tilstand af humoral immunitet. Undersøgelsen af forskellige organspecifikke autoantistoffer resulterede i modstridende resultater, som kan forklares af det forholdsvis små antal undersøgte patienter og af forskelle i undersøgelsesmetoder. Således i serum fra patienter med alopecia areata identificerede antistoffer mod skjoldbruskkirtlen mikrosomale strukturer, glatte muskler, gastriske parietalceller, antinukleare antistoffer og rheumatoid faktor. Det er vigtigt at huske, at et lavt niveau af autoantistoffer, der ikke har nogen skadelig virkning, betragtes som normen og findes i de fleste mennesker.

De første direkte indikationer af muligheden for autoimmune mekanismer i cirkulær alopeci er blevet undersøgt i de senere år med fremkomsten af nye fakta, tyder på forekomst af autoantistoffer mod hårsækkene i 90-100% patienter med alopecia areata, hvor det konstaterede niveau af antistoffer var signifikant højere end i kontroller.

Desuden er forskellige autoantistoffer af klasser IgM og IgG til adskillige antigener af hårsække.

Tilstand af cellulær immunitet. Kontroversielle data blev også opnået i undersøgelsen af den cellulære forbindelse af immunitet. Det samlede antal cirkulerende T-celler er karakteriseret som reduceret eller normalt; Antallet af T-suppressorer er reduceret, normalt og endog forhøjet. Der er også forskellige funktionelle lidelser i T-lymfocytter.

Direkte beviser for autoimmune oprindelser er alopeci areata afsløring lymfatisk infiltrerer inde i hårsækken og omkring den, samt klynger af Langerhanske celler i peribulbarnoy område. Ved behandling af patienter med kontaktallergener eller minoxidil under hårgenvækst falder mængden af T-celler i peribulbarzonen, og hvis terapien forbliver ineffektiv, forbliver den den samme.

Forsøg på at identificere antistoffer mod komponenterne i follikel i hovedbunden mislykkedes.

В aktive foci af cirkulær alopeci afsløret ekspression HLA-DR antigener på epithelialcellerne af pre-cortex-matrixen og hårets vagina; dette betragtes som en mekanisme, ved hvilken celler præsenterer deres specifikke overfladeantigener til sensibiliserede T-inducere.

Således, alopecia areata, synes at tilhøre en gruppe af organspecifik autoimmun sygdom, som det fremgår af genetisk disposition, øget påvisningsgrad af antistoffer og organspecifikke lidelser i T-celle-regulering af immunrespons. Men da den pågældende antigen ikke er indstillet, er det fortsat uklart, om de berørte normale komponenter af hår (melanocyt, ksratinotsit. Papilla celler) eller immunsystemet reagerer på den præ-skadet hår Follikelstimulerende væv. Desuden har det i modsætning til de fleste autoimmune sygdomme, med cirkulær alopeci til dato, ikke været muligt at detektere antistoffer mod follikelkomponenter i hovedbunden. Søgningen efter sådanne beviser er ekstremt lovende.

Hvis sådanne beviser fremlægges, vil cirkulær alopeci blive unik blandt autoimmune sygdomme på grund af ikke-destruktiv forandring i målorganet.

Det bør nævnes, at en lille del af dermatologer udfordrede den autoimmune genese af cirkulær alopeci uden at nægte sygdommens immunmekanisme. Grundlaget for denne opfattelse var identifikationen af de gener, der koder for cytomegaloviruset (CMV) i huden, mens det hos raske mennesker ikke blev påvist af disse gener. Forfatterne mener, at tilstedeværelsen af CMV i hårsække forårsager et immunrespons, hvilket fører til vævsskade. Denne hypotese har bestemt brug for bevis, men muligheden for et måls oprindelse under indflydelse af en ekstern kilde er ikke selv afvist.

Patofysiologi og patomorfologi

Det blev fastslået, at cirkulær alopeci begynder med den tidlige indtræden af follikler i telogenfasen i centrum af det nye fokus, efterfulgt af en centrifugalspredning af processen i form af en divergerende bølge. Forholdet mellem anagen og telogenhår varierer meget afhængigt af sygdommens stadium og varighed (normal A / T=9:11). Som resultaterne af histologisk undersøgelse viste, i de tidlige stadier af cirkulær alopeci er de fleste follikler i telogenfasen eller sene catagen; et par follikler i anagenfasen er placeret i dermis på et højere end normalt niveau. Udviklingen af hårfollikel med cirkulær alopeci stopper i anagens fase III, når den indre rotvagina indtager en konisk form, og de differentierede corticalceller ikke viser tegn på keratinisering. Yderst signifikant histologiske træk er tilstedeværelsen af en tæt lymfocytisk infiltrat peribulbarnogo intrafollikulyarnogo mere udtalt i de tidlige stadier af skaldethed og som hovedsagelig består af T-celler og Langerhanske celler. Sommetider indfanger den infiltrerede også den øvre, uændrede del af hårsækkenet i faserne af anagenet eller telogenet. Som nævnt ovenfor er infiltraten løst, når hårvæksten genoptages. Antallet af hårsække i det dannede hjerte falder. Den sekretoriske aktivitet af talgkirtlerne falder med en stigning i sygdommens varighed. Sommetider fører et forlænget forløb af sygdommen til hårfollikelens død og irreversibelt hårtab; det er muligt, at de patogenetiske mekanismer i disse tilfælde falder sammen med dem i en pseudo-peloid. Identificere atrofiske ændringer hjælpes ved histologisk undersøgelse af den berørte hud.

Karakteristisk for cirkulære alopecia krænkelser af hårsakselstrukturen er velkendte. Pathognomonic tegn er håret i form af udråbstegn, som dog ikke altid er til stede. Det er et hår med en clavatform omkring 3 mm lang. Den distale ende af dette hår er delt; Nede fra hårets spids er kegleformet fortykket, hårets pære er reduceret i størrelse, men i andre henseender er det normalt. Når hårvæksten genoptages, produceres follikler, som producerer flere tynde stænger.

Et stort bidrag til undersøgelsen af patologiske ændringer i follikelen blev lavet af en gruppe forskere A. Messenger. Det har vist sig, at keratinocytter i den keratogene zone er beskadiget i fokus af cirkulær alopeci i den anagentiske follikel. Ved hjælp af elektronmikroskopi blev fakta om uspecifik skade på matrixcellerne over den øverste pol i dermal papilla samt cellerne i den keratogene zone etableret. Ekspression i cellerne i den pre-kortikale matrix og keratogene zone HLA-DR antigener, hvilket tyder på, at det er disse dele af follikelen, der er det primære mål for cirkulær alopeci. Forfatterne foreslog en hypotetisk model, der forklarer dannelsen af hår i form af udråbstegn og sygdommens ikke-destruktiv karakter.

Essensen af hypotesen er, at folliklerne som reaktion på skade afhænger af sværhedsgraden kan reagere på tre forskellige måder. Alvorlig skade skader og svækker håret i den keratogene zone, som tvinger follikelet til at gå ind i catagenfasen og derefter telogenet. Sådan hår brydes af, når deres keratogene zone når hudens overflade. Det er dette hår, der senere ligner udråbstegn. En anden follikel kan gå i tide til den normale catagen fase og derefter telogen og falde ud med en normal bulavat pære. Sådanne follikler i den nye cyklus producerer dystrofisk hår. Og endelig er nogle follikler sandsynligvis beskadiget så ubetydeligt, at anagensfasen ikke afbrydes, selv om der forekommer dystrofiske ændringer..

Symptomer og forløb af cirkulær alopeci

Sygdommen begynder med det pludselige udseende af et afrundet fokus på alopeci, som uheldigvis oplyser enten patienten selv eller (koppen) - hans slægtninge eller en frisør. Subjektive følelser er som regel fraværende, men nogle patienter bemærker hudens øgede følsomhed eller paræstesi forud for fokusets oprindelse. Haardens grænser er klare; huden i den er glat uden betændelse og skrælning, nogle gange en testy konsistens og lettere end den er sund i folderne; hårsækkens mund bevares. Nogle gange i begyndelsen af alopeci er huden lidt hyperemisk. I modsætning til pseudo-pellet er der mangel på hudatrofi og individuelle hårbunder i centrum for alopecias fokus. På den fremadrettede scene er det let at se et godt udseende hår på kanterne af ilden. karakteristisk for oxens udseende i form af udråbstegn. Den videre forløb af sygdommen er uforudsigelig. Nogle gange inden for få måneder væksten af hår i ilden fuldstændig restaureret. Nye foci kan forekomme ved forskellige tidsintervaller. Individuelle foci kan hurtigt fusionere på grund af det diffuse hårtab, der adskiller dem. Måske diffunderer hårtynning uden at danne foci af alopeci. Der er tilfælde, hvor sygdommen begyndte med et diffust hårtab og førte til total skaldethed indenfor 2 dage. Beslutningen af en af foci kan kombineres med et progressivt tab af hår i et andet ildsted. Collateral cirkulær alopeci, der opstår efter traumer, er beskrevet.

В 60% tilfælde, hvor de første foci forekommer i hovedbunden. Det er også muligt hårtab i området med skægets vækst, især mærkbar i mørkhårede mænd. I mange tilfælde falder cirkulære øjenbryn øjenbryn og øjenvipper, undertiden er dette den eneste manifestation af sygdommen. Det er muligt helt eller delvis at tabe hårsækkene på bagagerummet og falde hår ud i de aksillære og pubicområder.

Gråt hår med cirkulært hårtab er normalt ikke involveret i den patologiske proces. Hvis grå hår er domineret, så i det pludselige tab af alle pigmenteret hår kan give det fejlagtige indtryk, at manden vendte grå i et par dage. Den nyligt voksende hår oprindeligt tynd og blottet for pigment og kun gradvist blive normal tykkelse og farve. Bunker af voksende gråt hår ligner et billede af en polio. Fakta foreslog, at melanogenese er målet for cirkulær alopeci. Melanocytter selv om skæbnen for de berørte hårsækkene udtrykt forskellige meninger: nogle forfattere siger, at deres forsvinden, den anden formår at finde dem. Pigmentglaukom lidelser i voksende hår, forklarer formentlig ufuldstændig melanocyt aktivitet i de tidlige anagene. Aktiviteten korrelerer med melanocyt differentiering af corticale celler, og kan være afhængige af den. Udtalelsen er udtrykt som cirkulæret alopeci er en sygdom af differentierede corticale keratinocytter, derfor er follikelen, som er i telogenfasen involveret i den patologiske proces; Dette forklarer også sygdommens ikke-destruktiv karakter.

Øjenændringer. Forstyrrelser på pigmentering alopecia areata kan vedrøre ikke kun melanocytter af hårsækkene, men også øjnene af pigmenterede celler (iris skifter farven fra brun til blå,. Marianum atrofi af retinale pigmentepitel, pigment hyperplasi, hyper- og hypopigmentering retinal et al). Ændringer i øjets pigmentsystem med cirkulær alopeci ligner dem i vitiligo. Forbindelsen mellem cirkulær alopeci og katarakt diskuteres.

Negleændringer opstår i 10-66% patienter, der lider af cirkulært hårtab. Negledystrofi platinok kan manifestere deres meget forskellige modifikationer: punktformede fordybninger, udtynding og skrøbelighed, langsgående riller, koilonychia (konkav skeformede negle), fortykkelse af neglen, onycholyse (delvis adskillelse fra neglelejet) onihomadezom (total adskillelse fra neglelejet).

Klassificering af cirkulær alopeci

En enkelt klassificering af sygdommen eksisterer ikke. Afhængig af læsionsområdet er de følgende kliniske former for cirkulær alopeci skelnet.

Fokal alopeci er karakteriseret ved udseendet af en eller flere store, op til flere cm i diameter, foci af alopeci på hovedbunden eller i området af skægets vækst. Inden for et par måneder kan hårets vækst i hjertet blive fuldstændig restaureret. I tilfælde af sygdoms ugunstige forløb kan alopecia areata omdannes til subtotale, samlede og universelle former.

Subtotal alopeci diagnosticeres med små hårvækstområder tilbage i hovedbunden; for fuldstændig karakteristisk fuldstændig mangel på hår i hovedbunden. Universal (malign) alopeci er præget af mangel på hår på alle steder af hår.

Det er klart, at ovennævnte klassificering mangler kvantitative parametre til evaluering af læsionsområdet, hvilket i høj grad komplicerer den komparative evaluering af de offentliggjorte kliniske data. Fyldning af dette indlysende hul, amerikanske dermatologer med mange års erfaring med at undersøge problemet (Olsen E. и др.) foreslået kriterierne for kvantificering af graden af alopeci. Forfatterne fokuserer på tilstanden af terminal hår i hovedbunden under hensyntagen til de vigtigste kliniske former for sygdommen (focal, total, universal).

Flere metoder til estimering af alopeciområdet:

1. Mentalt opdele hovedbunden i 4 kvadranter. Beregn procentdelen af det samlede areal af alopeci. Området for hver kvadrant er 25% af hovedbunden.
2. Hvis det samlede areal af alle sektioner er 100%. For eksempel, hvis hår er fraværende fra 1/4 (25%) nakke af hele hovedbunden er 0,25 х 24% = 6%. Hvis den samme fokus på alopeci på samme patient indtager 40% af vertexet, vil dette være 0,4 x 40% =16% området af hovedbunden. Således er det samlede areal af alopeci i denne patient 6%+16%=22% hovedbundsareal eller S, ifølge den foreslåede klassifikation.
3. Med subtotal alopeci kan det være lettere at vurdere hovedbundens område med det konserverede hår. For eksempel opretholdes hårvæksten ved 8% af hovedbundsområdet; dermed er det samlede areal af læsionscentret 92% (S4a).
4. Det er nemt at tegne lommer på diagrammet; denne metode gør det lettere at dokumentere placeringen og størrelsen af udbrudene. Hvis foci er talrige og spredte, er det praktisk at bruge billedanalysatoren til at bestemme området for læsionen.

Hver læge har ret til at anvende den metode, der synes mere bekvem for ham, men den valgte metode skal blive standarden til vurdering af graden af hovedbundsskade hos alle patienter i denne undersøgelse.

S (scalp). Hårtab på hovedbunden.

• S0 = hår konserveret
• S1 = 25% hårtab
• S2 = 26%-50% hårtab
• S3 = 51 %-75% hårtab
• S4 = 76%-99% hårtab
  • Sa = 76%-95% hårtab
  • Sb = 96%-99% hårtab
• S5 = 100% hårtab

В (body). Hårtab på andre dele af kroppen.

• В0 = hår konserveret
• В1 = delvis hårtab
• В2 = 100% tab af hår

N (nail). Skift af negleplader.

• N0 = mangler
• N1 = delvist ændret
• а = dystrofi / trachionychia af alle 20 negleplader

terminologi:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2. Udtrykket anbefales til brug sammen med total alopeci, ledsaget af delvis hårtab på stammen.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Med subtotal alopeci i hovedbunden, såvel som i nærværelse af foci af katte eller brysthår, vil termerne AT, AT/AU и AU не anvende.

По Ifølge klassifikationsforfatterne vil anvendelsen af ovenstående standarder gøre evalueringen af kliniske data mere objektiv, hvilket vil lette samarbejdet mellem læger, der studerer problemet med cirkulær alopeci.

Ud over sygdomsformer, der er kendetegnet ved læsionen (og følgelig sværhedsgraden) af læsionen, er der yderligere to kliniske sorter af cirkulær alopeci:

Ophiasis (serpentin, ribbonlignende form) manifesteres af hårtab i det okkipitale område og spredningen af læsionen langs periferien af hovedbunden til auriklerne og templerne. Denne form for alopeci kombinerer ofte med en atonisk tilstand og er stærkt torpid i terapien.

Spot (mesh, pseudo-syfilitisk) form af sygdommen er karakteriseret ved fremkomsten af et netværk af små, få mm i diameter, der kontakter håretabspredning spredt gennem de forskellige dele af hovedet. Ligesom den forrige er denne form for cirkulær alopeci prognostisk ugunstig.

Af stor interesse er den patogenetiske klassifikation (T. Ikeda), under hensyntagen til den samtidige kliniske patologi og prognose af sygdommen. Forfatteren identificerer fire hovedtyper af cirkulær alopeci (hyppigheden af sager, der er karakteristiske for Japan).

• Type I. Den sædvanlige type. Karakteriseret af fremkomsten af runde foci af alopeci. Det forekommer hos 83% af patienterne, forekommer hovedsageligt i en alder af 20 til 40 år og slutter på mindre end 3 år. I nogle tilfælde vokser håret i de første 6 måneder. Samlet alopeci udvikler sig kun i 6% af tilfældene.
• Type II. Atopisk type, der forekommer hos 10% af patienterne. Sygdommen opstår hos børn, der lider af bronchial astma, atopisk dermatitis eller polynomi, og er karakteriseret ved et maske mønster af hårtab eller udseendet af individuelle afrundede foci. Individuelle foci varer normalt mere end et år. Den samlede varighed af sygdommen er op til 10 år eller mere. Samlet alopeci forekommer hos 75% af patienterne.
• typen III. Hypertensiv type (4%) forekommer hovedsageligt hos unge, hvis forældre lider af hypertension. Det er kendetegnet ved en hurtig strøm, et maske mønster af hårtab. Incidensen af total alopeci er 39%.
• Type IV. Blandetype (3%); sygdommens begyndelse er ældre end 40 år, kurset er lang, men alopeci går i alt kun i 10% af tilfældene.

В Generelt blev denne klassifikation godkendt af forskere i en række lande, selvom forfatterens identifikation af en præhypertensive type sygdom ikke blev understøttet

Således er cirkulær alopeci karakteriseret ved en række forskellige kliniske former kombineret med arvelig og autoimmun patologi, infektionssygdomme; Miljøfaktorernes rolle er heller ikke udelukket.

Trods uforudsigelighed flow alopecia areata, kan det hævdes, at prognosen er værre, når en i præpubertale periode, navnlig i nærvær af atopi ved ofiaze samt påvisningen af høje titre af antistoffer mod bestanddele af skjoldbruskkirtlen og kernerne i leukocytter. Selv om den oprindelige forekomst af alopecia areata ikke er forbundet med atrofi af hårsækkene en lang sygdomsforløb kan efterhånden føre til dystrofe ændringer hårsække og deres død. Denne proces, som med en pseudo-bækken, ledsages ikke af synlig betændelse i huden. Histologisk undersøgelse hjælper med at identificere de dannede atrofiske ændringer.

Diagnose af cirkulær alopeci

Diagnose af cirkulær alopeci præsenterer normalt ingen problemer. Ved undersøgelse bør man være overbevist om fraværet af inflammatorisk erytem, ecdysis, atrofi, telangiectasier og andre hudændringer. Diagnosen kan verificeres ved at undersøge håret, som i det fremskredende stadium nemt bliver epileret fra zonen omkring udbruddet. I zonen af rystet hår, telogen og dystrofisk hår samt hår i form af et udråbstegn, kan man let identificere, når de ses med et forstørrelsesglas eller under et mikroskop ved lav forstørrelse.

Det er også nødvendigt at inspicere området af skæg, overskæg, øjenbryn, øjenvipper og hele huden til påvisning af lommer af cirkulær alopeci, der ikke er markeret af patienten. Det er nødvendigt at være opmærksom på neglens tilstand, da deres dystrofiske ændringer betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn.

I betragtning af at succesen i behandlingen afhænger af, hvor fuldt identificeret og korrigeret de sandsynlige etiologiske og patogenetiske faktorer, skal patienten med et cirkulært hårtab undersøges grundigt.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod søgningen efter foci af kroniske infektioner, primært odontogene og otolaryngologi, som anvendes til røntgendiagnostiske teknikker (ortopantomogramma, Rg grams bihuler). Det er også nødvendigt at have en ultralyd af abdominale organer og, hos kvinder, et lille bækken. Undersøgelse og evaluering af resultaterne udføres med deltagelse af specialister fra den relevante profil.

At identificere andre interkurrente sygdomme og lidelser kræver vurdering hæmogram, biokemiske parametre for blod, koagulation, metabolitter af skjoldbruskkirtlen og binyrebarken, studiet af immunstatus, Rg-gram sella, EEG. Mange patienter har brug for at konsultere en endokrinolog, og kvinder - og gynækolog-endokrinolog.

Differential diagnostik

В Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke cicatrical skaldethed eller en pseudo-bækken tilstand, som er det sidste symptom på en række hudsygdomme i hovedbunden. Overfladen af huden i alopeciaområdet med pseudapelade er glat, hvid, skinnende uden hudmønster og hårsækkens mund. Atrophied områder synker noget, ikke komprimeres. Inden for foci kan individuelle hår eller tufts af hår bevares.

Mycosis i hovedbunden bør udelukkes i eksistensen af ecdysis, hyperæmi, brudt hår (herunder lavkornede "sorte pletter"), infiltration og ardannelse af fokal alopeci. For at gøre dette udføres undersøgelsen under en kviksølv-kvarts lampe med et træfilter og mykologisk undersøgelse af ændret hår og skalaer.

Tilstedeværelsen af et stort antal små, 1-1,5 см в diameter, ukorrekt formede foci for hårdgørelse af hår, der minder om "pels, mættet" bør føre til tanken om sekundær syfilis; i sådanne tilfælde bør andre kliniske manifestationer af denne sygdom undersøges og serologisk undersøgelse af blod.

Trichotillomania - en neurotisk tilstand, hvor patienten selv trækker sit hår ud - kan fremvise visse diagnostiske vanskeligheder. Med trichotillomania er foci af alopeci bizarre konturer, med ujævne konturer, samtidig med at der opretholdes en del af håret inden for deres grænser. Dystrofisk hår og hår i form af udråbstegn er fraværende, da der også er en zone af rystende hår.

Akut debut diffust hårtab med alopecia areata er vanskelig at skelne fra diffuse telogen hårtab opstår efter en række lægemidler, strålebehandling, forgiftning mshyakom, kviksølv og så videre. Rapport af hår cyklus kan udvikle på grund af smitsomme sygdomme ledsaget med feber (over 39 ° C) forgiftning (sekundær syfilis, HIV-infektion, etc.). Diagnosen af alopecia areata bekræftes af tilstedeværelsen af dystrofisk hår og hår i form af et udråbstegn. I alle tilfælde af diffus hårtab er en serologisk test nødvendig for at udelukke syfilis og hiv-infektion

Alopecia areata kan være officiel og opstå som følge af overdreven hårforlængelser, når der vikles på hårkrøller, curling hot tang, trækker hår ("hestehale") osv..

Udtalte alopeci kan udvikle sig med medfødte dystrofier af hårakslen (monitriks, trichotortosis, etc.), som opdages ved fødslen af et barn eller udvikles i de første år af livet. Korrekt diagnose af disse sjældne sygdomme bidrager til anamnese, påvisning af brudt hår og identifikation af defekter i stangen med en omhyggelig mikroskopisk undersøgelse. Med cirkulær alopeci er der ingen ændring i hårstangen.

Behandling af cirkulær alopeci

До Der er stadig ingen universel, sikker for menneskelig medicin, som permanent ville redde patienten fra et cirkulært hårtab.

Således til rapporter om høj effektivitet af forskellige lægemidler til behandling af den sædvanlige type alopeci (ifølge klassificeringen af T. Ikeda) bør behandles meget kritisk, da sygdommen selv uden behandling er tilbøjelig til uafhængige remissioner, og kun 6% af patienterne udvikler total alopeci. Samtidig forekommer atopisk type cirkulær alopeci, på trods af behandling, den samlede alopeci hos 75% af patienterne. Den virkelige effektivitet af det anvendte middel kan kun vidnesbyrdes af stabil succes i behandlingen af total og universel alopeci - traditionelt resistent over for terapiformer af cirkulær alopeci.

Erfaringen viser, at torpiditet til terapi og en ugunstig prognose er mulig under følgende omstændigheder:

• familiens historie af sygdommen
• samtidig atopisk tilstand
• kombination med autoimmune sygdomme
• begyndelsen af sygdommen før puberteten
• hyppige tilbagefald
• ophyza, samlede og universelle former for cirkulær alopeci
• kombination med svær dystrofisk læsion af negleplader
• prolaps af nyvoksende løse hårsække

Terapi bør være omfattende og så individuel som muligt. Behandlingsformål, skal der foreligge en omhyggelig undersøgelse af patienten for at detektere og korrekt ledsagende sygdomme og lidelser af baggrund (foci af infektion, psykogene faktorer, neurotransmitter og mikrocirkulatoriske ændringer hemorheological; gipertepzionno-hydrocephalic syndrom osv.).

[1], [2], [3], [4], [5],