Ansigtsfolder: valg af implantat

Fold på ansigtet er resultatet af gentagne og sædvanlige sammentrækninger af emnet efterligner musklerne. Sammentrækningen af ansigtsmusklerne ledsages ikke af en forkortelse af huden og fører til dannelsen af folder. Andre faktorer såsom mængden af subkutant fedt, vandindholdet i huden, fordelingen og forholdet mellem kollagen og elastiske fibre og biokemiske ændringer i bindevæv og mellemliggende rum kan påvirke hudens tekstur og følgelig ansigtsvækkene. De vigtigste mekanismer, der påvirker en eller flere af de ovennævnte faktorer, er aldring, aktinisk skade og hudsygdomme. Med gradvis afslapning af huden kan over tid virkningen af tyngdekraften på ansigtsvævene føre til fordybning af folderne, især nasolabial og buccal-labial.

Mange publikationer er afsat til aldring af menneskelig hud. Ældning af huden, generelt, er en proces af atrofi. Der er en lille ændring i tykkelsen af stratum corneum, men papillerne af dermis er tabt. Antallet af Langerhans-celler og melanocytter falder. Med alderen reduceres det totale volumen af bindevæv af dermis, der består af glycosaminoglycaner og proteoglycaner. Ved aldrende hud er der et signifikant tab af kollagenfibre, således at forholdet mellem elastin og kollagen ændrer sig til fordel for det førstnævnte. Appendenser af huden er også genstand for aldring. Sebaceous kirtler øges i størrelse, selvom deres antal forbliver relativt konstant. Antallet af Pacinian og Meissner-legemer falder.

I modsætning til normal hud fortykkes aktinisk beskadiget hud med alderen. Hovedkarakteristika for sådanne ændringer er tilstedeværelsen af fortykkede, nedbrudte elastinfibre. Denne tilstand er beskrevet som "basofil degeneration" eller "elastose". Mængden af modent kollagen falder, og i stedet for normalt rigeligt type I-kollagen begynder den umodne III-type kollagen at dominere. Nu er det kendt, at actinisk hudskade forårsager både ultraviolet A (UVA) og ultraviolet B (UVB). Skadelige doser af UVA blev registreret i almindeligt sollys, de fleste typer fluorescerende stråling og i stråling anvendt i solarium. Selv eksponering for UVA alene kan forårsage hudens aldring, men i kombination med UVB af konventionelt sollys udvikler elastose meget hurtigere. I ultrastrukturelle forandringer forårsaget af ultraviolet stråling deltager superoxidgrupper. Desværre forsinker mange kommercielle solcreme, der effektivt blokerer UVB, ikke UVA. Hertil kommer, at varme øger skaden forårsaget af ultraviolet stråling.

Visse dermatologiske tilstande manifesteres ved overdreven hudstrækning eller for tidlig aldring. Blandt disse tilstande er Ehlers-Danlos syndromet, progeri, elastisk pseudocanthoma og cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Historiske aspekter

Moderne historie forsøg på forøgelse af blødt væv begynder med slutningen af det nittende århundrede, da Neuber sagt om anvendelsen af små stykker af fedt, at tage væk fra de øvre dele af hånden, til genopbygning af ansigtet af deprimerede defekter efter tuberkulose osteitis. Gersuny var den første, der anvendte lavsmeltende paraffin som et injicerbart materiale for at korrigere kosmetiske deformiteter. I de efterfølgende år blev et stort antal injicerende materialer testet, herunder vegetabilske olier, mineralolie, lanolin og bivoks. Det blev hurtigt klart, at injektioner af paraffin og andre olier ofte ledsages af en inflammatorisk reaktion, dannelsen af granulater af fremmedlegemer og derfor usikre. Anvendelsen af paraffin ophørte i Europa med udbruddet af Første Verdenskrig.

Alvorlige vævsreaktioner og uforudsigelighed af de langsigtede resultater af brugen af tidlige materialer førte forskere i begyndelsen af 1960'erne til klinisk afprøvning af nye højrensede polymerer. Den rene flydende injicerbare silikone, som blev distribueret i 1962 af Dow Corning til acrylonitril af medicinsk kvalitet, blev accepteret som ideel blandt syntetiske polymerer. På trods af advarsler, der lød i et betydeligt antal rapporter, begyndte silikone snart at blive anvendt til at korrigere mange bløddelsdefekter ved direkte injektioner i nogle tilfælde af store mængder materiale. De alvorlige komplikationer, der fulgte med implantationen af store mængder flydende silikone, tvang ultimativt kontrolsystemet og kvaliteten af fødevarer og stoffer til at anerkende det som uacceptabelt til direkte administration. Der var imidlertid visse modsætninger vedrørende effektiviteten og sikkerheden af den såkaldte mikrodroplet injektionsteknik, populært af Orentreich, Webster et al. Orentreich og Orentreich rapporterede, at indførelsen af ren flydende silikone "var virkelig sikker og fri for alvorlige mangler hos omkring 1.400 patienter." Mange af de uønskede virkninger af silikone injektioner var resultatet af anvendelsen af ukendte, undertiden forfalskede silikone lægemidler, snarere end Dow Cornings produkter. Dette produkt er imidlertid ikke godkendt af Kontoret for Kontrol og Kvalitet af Fødevarer og Narkotika. Dette afspejler den bevidste fare for at implantere millioner af mikropartikler i vævet i fravær af en effektiv metode til at fjerne dem i tilfælde af komplikationer.

Undersøgelser i de følgende årtier har givet mange alternative materialer, både fra biologiske og syntetiske materialer. Blandt dem - injicerbart kollagen, gelatine og fedt. Polytetrafluorethylen (Teflon) pasta, også anvendes til udvinding af stemmebåndene, blev anvendt til at øge mængden af væv i ansigtet, men kompleksiteten af at indføre en tyk pasta og overdreven inflammatorisk reaktion syntes hindring for sin brede fordeling. På nuværende tidspunkt er rækkevidden af anvendte alloplastiske materialer repræsenteret af syntetiske stoffer, såsom silikone, polyamidmasker, porøs polytetrafluorethylen og polyester.