Ansigtsfolder: valg af implantat

Ansigtsfolder er resultatet af gentagne og sædvanlige sammentrækninger af de underliggende ansigtsmuskler. Sammentrækning af ansigtsmusklerne ledsages ikke af en forkortelse af huden og resulterer i dannelsen af folder. Andre faktorer såsom mængden af subkutant fedt, hudens vandindhold, fordelingen og forholdet mellem kollagen og elastiske fibre samt biokemiske ændringer i bindevævet og de interstitielle rum kan påvirke hudens tekstur og dermed ansigtsfolderne. De vigtigste mekanismer, der påvirker en eller flere af ovenstående faktorer, er aldring, aktinisk skade og hudsygdomme. Med gradvis afslapning af huden over tid kan tyngdekraftens virkninger på ansigtsvævet føre til en uddybning af folder, især nasolabial- og kindfolderne.

Der findes mange publikationer om processerne bag den menneskelige huds aldring. Hudens aldring er generelt en atrofisk proces. Der er en lille ændring i tykkelsen af stratum corneum, men dermal papiller går tabt. Antallet af Langerhanske celler og melanocytter falder. Med alderen falder det samlede volumen af bindevæv i dermis, bestående af glycosaminoglycaner og proteoglykaner. I aldrende hud er der et betydeligt tab af kollagenfibre, således at forholdet mellem elastin og kollagen ændrer sig til fordel for førstnævnte. Hudvedhæng er også udsat for aldring. Talgkirtlerne øges i størrelse, selvom deres antal forbliver relativt konstant. Antallet af Pacinske og Meissner-blodlegemer falder.

I modsætning til normal hud fortykkes aktinisk beskadiget hud med alderen. Hovedkarakteristikken ved disse ændringer er tilstedeværelsen af fortykkede, nedbrudte elastinfibre, en tilstand beskrevet som "basofil degeneration" eller "elastose". Mængden af modent kollagen falder, hvor umodent type III-kollagen bliver dominerende i stedet for det normalt rigelige type I-kollagen. Det er nu kendt, at aktinisk skade på huden er forårsaget af både ultraviolet A (UVA) og ultraviolet B (UVB). Skadelige doser af UVA er blevet dokumenteret i normalt sollys, de fleste lysstofrør og den stråling, der anvendes i solarier. Selv eksponering for UVA alene kan forårsage hudens ældning, men elastose udvikler sig meget hurtigere, når det kombineres med UVB fra normalt sollys. Superoxidradikaler er involveret i de ultrastrukturelle ændringer, der induceres af UV-stråling. Desværre blokerer mange kommercielle solcremer, der effektivt blokerer UVB, ikke UVA. Derudover øger varme skaden forårsaget af ultraviolet stråling.

Visse dermatologiske tilstande manifesterer sig som overdreven strækning af huden eller for tidlig ældning. Disse tilstande omfatter Ehlers-Danlos syndrom, progeria, pseudoxanthoma elasticum og cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historiske aspekter

Den moderne historie om forsøg på bløddelsforstørrelse begynder i slutningen af det 19. århundrede, da Neuber rapporterede brugen af små fedtfragmenter taget fra overarmen til at rekonstruere deprimerede ansigtsdefekter efter tuberkuløs osteitis. Gersuny var den første til at bruge lavtsmeltende paraffin som et injicerbart materiale til korrektion af kosmetiske deformiteter. I de følgende år blev et stort antal injicerbare materialer afprøvet, herunder vegetabilske olier, mineralolie, lanolin og bivoks. Det blev hurtigt klart, at injektioner af paraffin og andre olier meget ofte var ledsaget af en inflammatorisk reaktion, dannelsen af fremmedlegemegranulomer, og derfor var usikre. Brugen af paraffin ophørte i Europa med udbruddet af Første Verdenskrig.

Alvorlige vævsreaktioner og uforudsigelige langtidsresultater med tidlige materialer førte forskere i begyndelsen af 1960'erne til klinisk afprøvning af nye højt oprensede polymerer. Ren flydende injektionssilikone, markedsført i 1962 af Dow Corning som "medicinsk silikone", blev accepteret som den ideelle syntetiske polymer. Trods advarsler i et betydeligt antal rapporter blev silikone hurtigt bredt anvendt til korrektion af mange bløddelsdefekter ved direkte injektion af, i nogle tilfælde, store mængder materiale. Alvorlige komplikationer forbundet med implantation af store mængder flydende silikone førte til sidst til, at Food and Drug Administration anså det for uacceptabelt til direkte injektion. Der er dog stadig en vis kontrovers vedrørende effektiviteten og sikkerheden af den såkaldte mikrodråbeinjektionsteknik, der blev populariseret af Orentreich, Webster et al. Orentreich og Orentreich rapporterede, at injektion af ren flydende silikone "blev fundet at være sikker og uden alvorlige bivirkninger hos cirka 1.400 patienter." Mange af bivirkningerne fra silikoneinjektioner var et resultat af ukendte, undertiden forfalskede silikonepræparater, ikke Dow Corning-produktet. Dette produkt har dog ikke fået FDA-godkendelse. Dette afspejler den opfattede fare ved at implantere millioner af mikropartikler i væv uden en effektiv måde at fjerne dem på, hvis der opstår komplikationer.

Forskning i de følgende årtier har givet mange alternative materialer udvundet af både biologiske og syntetiske materialer. Blandt dem er injicerbart kollagen, gelatine og fedt. Polytetrafluorethylen (teflon) pasta, der også bruges til at rekonstruere stemmebånd, blev brugt til at øge volumen af ansigtsvæv, men vanskeligheden ved at injicere den tykke pasta og den overdrevne inflammatoriske reaktion forhindrede dens udbredte anvendelse. I øjeblikket omfatter udvalget af alloplastiske materialer, der anvendes, syntetiske stoffer som silikone, polyamidnet, porøst polytetrafluorethylen og polyester.