Grundlæggende om plastikkirurgi i ansigtet

Efter at have taget alle generelle overvejelser i betragtning, vurderes ansigtsområderne. Den praktiske metode består af en systematisk vurdering af individuelle æstetiske enheder i ansigtet.

Disse enheder er panden og øjenbrynene, den periorbitale region, kinderne, næsen, den periorale region og hagen samt halsen. Det skal dog huskes, at det er nødvendigt at tage højde for, hvordan de forskellige enheders træk interagerer med hinanden og skaber et harmonisk eller disharmonisk udseende.

[ 1 ], [ 2 ]

Plastikkirurgi i panden

Måske intet andet område af ansigtet oplever så meget kirurgisk indgreb som den aldrende pande og øjenbryn. Kendskab til anatomien og æstetikken i den øverste tredjedel af ansigtet er afgørende for at udføre tilstrækkelige foryngelsesoperationer. Lagene i den frontale region er en forlængelse af lagene i hovedbunden. Det huskeord "SCALP" beskriver pandens fem lag: S (hud), C (subkutant væv), A (galea aponeurotica), L (løst areolært væv) og P (perikranium). Huden er fastgjort til det subkutane væv. Den senehjelm omgiver hele kraniehvælvet og væver sig sammen med de frontale og occipitale muskler anteriort og posteriort. Under den øvre temporale linje bliver hjelmen til den temporoparietale fascia. Det løse areolære væv (subhjelmlaget) ligger mellem den senehjelm og periosteum. Det er et avaskulært lag, der tillader hjelmen og mere overfladisk væv at glide hen over periosteum. Periosteum er et tykt lag bindevæv, der er fastgjort til den ydre plade af kraniehvælvets knogler. Hvor den øvre og nedre temporale linje mødes, går periosteum over i den temporale fascia. Periosteum bliver også sammenhængende med den periorbitale fascia på niveau med den øvre orbitalrand.

Pande- og øjenbrynsbevægelserne varetages af fire muskler: frontalis, procerus, corrugator supercilii og den orbitale del af orbicularis oculi. De parrede pandemuskler har en klar opdeling langs midterlinjen. Pandemusklen udgår fra senehjelmen og forenes indvendigt med procerus, corrugator supercilii og orbicularis oculi. Pandemusklen har ingen knogletilhæftninger. Den interagerer med occipitalmusklen gennem tilhæftning til senehjelmen og forskyder hovedbunden. Pandemusklen løfter øjenbrynet. Tværgående pandefolder skyldes kronisk sammentrækning af pandemusklen. Tab af innervation af pandemusklen fører til hængende øjenbryn på den beskadigede side.

Den parrede muskulatur corrugator supercilii udgår fra pandebenet nær den øvre indre kant af øjenhulen og passerer gennem de frontale og orbicularis oculi-muskler, hvor den føres ind i dermis på øjenbrynets midterste del. Den trækker øjenbrynet medialt og nedad; overdreven spænding (bevægelse af øjenbrynene) forårsager dannelsen af lodrette furer over næseryggen. Procerus-musklen er pyramideformet og udgår fra overfladen af de øvre laterale brusk og knogler i næsen og føres ind i huden i glabella-området. Sammentrækningen får øjenbrynenes mediale kanter til at falde ned, og der dannes vandrette linjer over næseroden. Orbicularis-musklerne omgiver hver øjenhule og går videre til øjenlågene. De udgår fra periosteum på øjenhulernes mediale kanter og føres ind i øjenbrynenes dermis. Disse muskler er opdelt i den orbitale, palpebrale (øvre og nedre) og tåreflade. De øvre mediale fibre i orbicularis-musklen sænker øjenbrynets mediale del. Disse fibre kaldes depressor supercilii. Corrugator supercilii, procerus og orbicularis oculi arbejder sammen for at lukke øjet og er antagonister til frontalis-bevægelserne; deres overforbrug forårsager vandrette og lodrette linjer på tværs af næseryggen.

Den klassisk beskrevne position af det kvindelige øjenbryn har følgende kriterier: 1) øjenbrynet begynder medialt ved en lodret linje trukket gennem roden af næseøjen; 2) øjenbrynet ender lateralt ved en skrå linje trukket gennem den ydre øjenkrog og roden af næseøjen; 3) øjenbrynets mediale og laterale ender er omtrent på samme vandrette niveau; 4) øjenbrynets mediale ende er kølleformet og bliver gradvist tyndere lateralt; 5) øjenbrynets spids ligger på en lodret linje trukket direkte gennem øjets laterale limbus. Nogle mener, at øjenbrynets spids, eller top, ideelt set bør være mere lateralt; det vil sige, at spidsen ligger på en lodret linje trukket gennem øjets ydre øjenkrog, som er modsat den laterale limbus.

Nogle klassiske kriterier gælder for mænd, herunder placeringen af apex, selvom hele øjenbrynet har minimal bue og er placeret ved eller lige over den øvre orbitalrand. Overdreven lateral elevation af øjenbrynet, der forårsager en øjenbrynsbue, kan feminisere det mandlige øjenbryn. Overdreven medial elevation giver et "ramt" udseende. Sammenlignet med mænd er kvinders pander glattere og mere afrundede, med mindre udtalte øjenbrynsrille og en mindre spids nasofrontal vinkel.

De to største aldersrelaterede forandringer i den øverste tredjedel af ansigtet er hængende øjenbryn og linjer på grund af overmobilitet i ansigtet. Hængende øjenbryn skyldes primært tyngdekraft og tab af den elastiske komponent i dermis. Dette kan give et rynkende eller vredt udseende af øjne og øjenbryn. Brynet bør undersøges for enhver asymmetri, der ledsager bilateralt hængende øjenbryn. Ved ensidigt hængende øjenbryn bør ætiologiske faktorer (såsom temporal branch palsy) overvejes. Hvad der i starten kan synes at være overskydende hud på det øvre øjenlåg (dermatochalasis), kan faktisk være hængende pandehud. Klinisk ses dette tydeligst som "laterale poser" over de øvre øjenlåg. Disse kan være store nok til at begrænse de superolaterale synsfelter, hvilket giver en funktionel indikation for kirurgisk indgreb. Forsøg på at fjerne de sakkulære hudfolder udelukkende ved blepharoplasty vil kun trække øjenbrynets laterale kant nedad, hvilket forværrer øjenbryns-ptosen.

Ud over hængende øjenbryn er den aldrende øvre tredjedel af ansigtet karakteriseret af linjer med øget mobilitet. Disse furer er forårsaget af gentagen hudspænding udøvet af de underliggende ansigtsmuskler. Kronisk sammentrækning af frontalis-musklen i den opadgående position resulterer i dannelsen af tværgående furer i panden: kort sagt, frontalis-musklen giver sit eget, ikke-kirurgiske løft. Gentagen rynkning af panden overanstrenger procerus- og corrugator-musklerne. Dette resulterer følgelig i dannelsen af vandrette furer ved næseroden samt lodrette furer mellem øjenbrynene.

I tilfælde af overskydende hud på det øvre øjenlåg er yderligere procedurer såsom blepharoplasty nødvendige, da det gør det muligt at skjule snittet i øjenbrynsområdet. Pandens højde bør også vurderes, da nogle indgreb ikke kun udfører et løft, men også sekundært forbedrer (øger eller mindsker) pandens lodrette højde. Generelt, mens alle pandeoperationer hæver panden og panden, har pandeløft forskellige effekter (hvis nogen) på panden.

Plastikkirurgi i den periorbitale region

Den periorbitale region omfatter de øvre og nedre øjenlåg, de indre og ydre hjørner af øjnene samt øjeæblet. Igen skal størrelsen, formen, placeringen og symmetrien af de enkelte komponenter vurderes. Vurderingen skal tage højde for de resterende ansigtsområders træk. Afstanden mellem øjenhjørnerne skal omtrent svare til bredden af det ene øje. Hos kaukasiere skal denne afstand også være lig med afstanden mellem næsens vinger ved dens base. Hos negroider og mongoloider gælder denne regel ikke altid på grund af den bredere næsebase.

Hovedmusklen i dette område er orbicularis oculi. Denne muskel er innerveret af ansigtsnervens temporale og zygomatiske grene. Den orbitale del af denne muskel omgiver øjenhulen og trækker sig sammen som en lukkemuskel, hvilket forårsager blinken. Denne del af musklen hæfter sig lateralt til huden i den temporale og zygomatiske region, hvilket skaber rynker og kragetæer, når ansigtet ældes.

De tidligste tegn på aldring viser sig ofte på øjenlågene. Dette skyldes hovedsageligt slap hud (dermatochalasis), dannelsen af falsk hernieret orbitalt fedt gennem orbitaseptum og hypertrofi af orbicularis-musklen. Det mest almindelige problem med de øvre øjenlåg er dermatochalasis, efterfulgt af dannelsen af fremspringende fedtpuder. Dette problem behandles godt med traditionel øvre blepharoplastik med fedtsugning.

I de nedre øjenlåg ses hud-, fedt- og muskelproblemer ofte isoleret eller i kombination. Isolerede pseudofatbrok ses ofte hos relativt unge patienter og behandles med transkonjunktival blepharoplasty. Små dermatochalaser kan behandles med begrænsede hudexcisioner, kemiske peelinger eller laserbehandling. Mange meget unge patienter har isoleret hypertrofi af orbicularis oculi-musklen, normalt efter hyppige sideblikke. Dette ses ofte hos personer, der smiler professionelt, såsom nyhedsværter eller politikere. Denne hypertrofi manifesterer sig som en tynd kant langs den nedre øjenlågskant, hvilket kræver muskelexcision eller volumenreduktion.

Malarposer skal skelnes fra kammuslinger. Malarposer er hævede, hængende områder, der grænser op til det æstetiske område af kinden, hvor der ophobes fedt eller væske med alderen. De kræver nogle gange direkte fjernelse. Kammuslinger indeholder derimod normalt invagineret muskel og hud. De kan korrigeres under en udvidet nedre blepharoplastik.

Andre periorbitale problemer bør vurderes, herunder hængende øjenlåg, anoftalmos, proptose, exoftalmos, hængende eller forskydning af de nedre øjenlåg og lateral pouching. Som nævnt ovenfor forårsages lateral pouching af hængende øjenbryn samt overskydende øjenlågshud. En almindelig test, der anvendes til at evaluere hængende øjenlåg, er pinch-testen, hvor det nedre øjenlåg gribes mellem tommel- og pegefinger og trækkes væk fra øjenlåget. Et unormalt resultat er en forsinket tilbagevenden af øjenlåget til øjenlåget eller en tilbagevenden først efter blinken. Eksponering af senehinden under det nedre øjenlåg eller ektropion (eversion af øjenlågskanten) observeres også. Cirka 10 % af den normale befolkning har senehindeeksponering under det nedre øjenlåg, som ikke er relateret til alder. Enoftalmos kan repræsentere tidligere orbitalt traume og kan kræve orbital rekonstruktion. Exoftalmos kan skyldes Graves' orbitopati, hvilket nødvendiggør endokrinologisk evaluering. Forkert position af øjeæblet eller dysfunktion af den ekstraokulære muskel kræver konsultation med en øjenlæge og billeder af øjenhulen.

Ptose, entropion (inversion af øjenlågsranden), ektropion og overdreven hængende nedre øjenlåg kan korrigeres under en blepharoplastik. Linjer med overdreven mobilitet, såsom kragetæer, kan ikke elimineres uden indgriben i ansigtsmusklerne. Dette kan opnås ved lammelse eller ødelæggelse af de grene af ansigtsnerven, der innerverer musklerne. I praksis anvendes metoden med kemisk lammelse med botulinumtoksin.

Plastikkirurgi af kinder

Kinderne danner en æstetisk enhed, der strækker sig til parotisfolden lateralt, til nasolabialfolden medialt, og til zygomaticusbuen og den inferiore kant af orbita superiort og til den inferiore kant af mandibula inferiort. Det mest fremtrædende vartegn på kinden er zygomaticus (malar) eminens. Zygomaticus eminens består af zygomaticus og maxillaris. En udtalt zygomatic eminens er et tegn på ungdom og skønhed. Zygomaticus eminens giver ansigtet form og styrke. Underudvikling af kindbenene kan skyldes underudvikling af den forreste overflade af maxillarisbenet eller, lateralt, af underudvikling af zygomatic prominens.

Kindmusklerne kan opdeles i tre lag. Det dybeste lag består af buccinator-musklen (trompetmusklen), som udgår fra ansigtets dybe fascia og flettes sammen med orbicularis oris ved oral commissure. Det næste lag repræsenteres af m. caninus (ifølge Paris-nomenklaturen - musklen, der hæver mundvinklen), som udgår fra hundens fossa, og quadratus labii superioris, som har tre sektioner, der udgår fra overlæbens område (ifølge Paris-nomenklaturen er disse musklen zygomaticus minor, musklen, der hæver overlæben, og musklen, der hæver overlæben og næsemunden).

Både caninus og quadratus labii superioris føres ind i orbicularis oris. Endelig mødes zygomaticus major og lattermusklen ved den laterale commissura. Alle disse muskler udspringer af knoglefremspring på maxilla eller pterygomandibular sutur. De ender enten i den overfladiske fascia af den periorale hud eller i de dybe muskler i overlæben. De er innerveret af de zygomatiske og bukkale grene af ansigtsnerven. Disse muskler får den midterste tredjedel af ansigtet til at bevæge sig opad og lateralt, hvilket giver det et glad udtryk.

Den bukkale fedtpude er en permanent del af tyggerummet. Interessant nok er dens sværhedsgrad ikke relateret til den generelle grad af fedme hos en person. Den består af hoveddelen og tre hovedprocesser: temporal, bukkale og pterygoide. Betydelig frækhed kan delvist skyldes nedsænkning af det bukkale fedt. Klinisk kan nedsænkningen af det bukkale fedt vise sig som overskydende volumen af den nederste del af kinderne eller som fyldige kinder i den midterste del af mandibula.

Den bukkale fedtpude findes gennem et intraoralt snit over den tredje maxillarismolar. De strukturer af kirurgisk betydning her er ductus parotis og den bukkale gren af ansigtsnerven. Det er derfor vigtigt ikke at forfølge alt det bukkale fedt, men kun at fjerne det fedt, der har tendens til at stikke ud.

Afhængigt af den nasolabiale kant og sværhedsgraden af nasolabialfolden undergår den del af kinden, der er lateralt i forhold til og umiddelbart ved siden af kanten, og som består af malarfedtpuden og den overliggende hud, aldersrelaterede forandringer. Nasolabialfolden er sandsynligvis den mest synlige fold i ansigtet. Den er et resultat af direkte vedhæftning af ansigtsmusklerne til huden eller af bevægelseskræfter, der overføres fra det superficielle muskulære aponeurotiske system (SMAS) til huden gennem vertikale fibrøse septa. Med alderen atrofierer fedtet i de øvre og midterste dele af ansigtet og aflejres i det submentale område. Dannelsen af en submalar fordybning med aldring resulterer i forekomsten af indsunkne kinder.

Malareminensen kan forstærkes med implantater, der kan placeres intraoralt. Rhytidectomi med korrekt spændingsretning i kombination med malareminensforøgelse kan hjælpe med at reducere sværhedsgraden af nasolabialfolden. Den nasolabiale kant kan udglattes direkte ved implantation eller udvidet rhytidectomi. Fuldstændig eliminering af denne fold er ikke mulig; faktisk er det sandsynligvis ikke ønskeligt, da den er et vigtigt facialt element, der adskiller den bukkale æstetiske enhed og den nasolabiale region. Rhytidectomi kan også forbedre definitionen af den nedre kant af mandibula og repositionere den bukkale fedtpude.

Plastikkirurgi af næsen

Næsen er den mest fremtrædende af ansigtsæstetikkerne på grund af dens centrale placering i frontalplanet og dens fremtrædende plads i sagittalplanet. Den mindste asymmetri og afvigelser er mere mærkbare her end i andre områder af ansigtet. Næsens proportioner bør være i harmoni med resten af ansigtet og kroppens struktur. En lang, tynd næse ser malplaceret ud på en lav, tætbygget person med et bredt ansigt, ligesom en bred, kort næse gør på en høj, slank person med et aflangt ansigt.

Musklerne i næsepyramiden er rudimentære af natur og har ringe indflydelse på næsens statiske og dynamiske udseende. Undtagelser er de muskler, der udvider næseborene og trykker næseskillevæggen ned, som udgår fra overlæben og strækker sig til bunden af næsen og næseskillevæggen.

Næsen beskrives normalt ved dens længde, bredde, projektion og rotation. Forskellige vinkler og mål bruges til at beskrive næsen og dens forhold til resten af ansigtet. Generelt tillader næseryggen en blid nedadgående kurve fra øjenbrynenes mediale kant til området over spidsen. En let pukkel ved overgangen mellem knogle og brusk er acceptabel for begge køn, men er sandsynligvis mere passende for mænd. Spidsen bør være i to dele, og ideelt set bør 2-4 mm af næseskillevæggen være synlig i profil. Hos kaukasiere nærmer næsebunden sig en ligesidet trekant. En større afstand mellem næsespidserne er normalt hos asiater og negroider. Hos kortere personer opfattes en større rotation af næsespidsen bedre end hos højere personer.

Med tiden svækkes den bruskagtige ramme i næsespidsen, hvilket får spidsen til at udvide sig, hænge ned, forlænge sig og potentielt blokere luftvejene. Næseborene kan udvide sig, og vinklen mellem næseroden og overlæben kan blive mere spids og hænge ned. Fortykkelse af næsehuden kan også forekomme, som ved rosacea.

En fremtrædende næse kombineret med en hypoplastisk mandibula er æstetisk uegnet og kan normalt korrigeres ved at kombinere reduktionsrhinoplastik med augmentativ mentoplastik. I modsætning hertil bør nasareduktion begrænses hos patienter med en fremtrædende mandibula og hage for at opretholde ansigtets balance og harmoni og for at forhindre forværring af det prognatiske udseende, især i profil.

Plastikkirurgi i det periorale område og hagen

Den periorale region omfatter den del af ansigtet, der går fra subnasale og nasolabiale folder til menton, den nedre kant af hagens bløddelskontur. Hagens konturer bestemmes af kæbebenets form og position og, i tilfælde af hagerecession, det bløddelsvæv, der dækker den. Efter næsen er hagen den mest almindelige årsag til abnormiteter ved profilundersøgelse.

Musklerne, der er ansvarlige for ansigtsbevægelser omkring munden, omfatter mentalis, quadratus labii inferioris og de trekantede muskler, der ligger i planet dybere end platysma (ifølge Paris-nomenklaturen er de sidste to grupper musklen, der trykker mundvinklen, musklen, der trykker underlæben, og hagens tværgående muskel). Disse muskelgrupper er vævet ind i orbicularis oris i området omkring underlæben. Disse muskelgrupper er innerveret af den marginale gren af underkæben, fra ansigtsnervesystemet. Disse muskler trækker sig sammen og trykker underlæben ned. De er alle indlejret i den nederste kant af mandibularbenet.

Den litterære ækvivalent til udtrykket mikrogeni er "lille hage". Hos patienter med normal okklusion (vinkelklasse I: den mesiobuccale cusp af den første maxillary molar er justeret med den mesiobuccale fure af den første mandibulære molar) diagnosticeres mikrogeni ved at tegne en lodret linje fra den vermilionfarvede kant af underlæben til hagen. Hvis denne linje passerer anteriort til bløddelspigonionen, diagnosticeres mikrogeni. Der skal lægges særlig vægt på det laterale syn før operationen, da kirurgens opgave er at skubbe hagen op til den lodrette linje af underlæben. Hos mænd er let hyperkorrektion acceptabel, mens hypokorrektion er mere acceptabel hos kvinder.

Den overordnede balance af ansigtet i profil vurderes bedst ved yderligere at tage højde for projektionen af næseryggen. Computerrekonstruktion af billeder har mange gange hjulpet med at illustrere det mulige positive bidrag fra hageforstørrelse til resultaterne af rhinoplastik. De vigtigste kirurgiske tilgange til at korrigere mikrogeni er implantation og genioplastik. Til alloplastisk implantation i mandibula anvendes silastic oftest.

Mandibulær hypoplasi er en erhvervet tilstand, der er sekundær til varierende grader af knogleresorption i mandibula. Tilstrækkelig ortodontisk retention kan hjælpe med at bekæmpe det samlede fald i mandibulær størrelse, især i alveolær knoglehøjde. Med alderen er der også progressiv bløddelsatrofi og knogletab i området mellem hagen og kæben. Den resulterende rille kaldes den præmaxillære rille. Dette er vigtigt, fordi selvom et veludført ansigtsløft kan forbedre mandibulærområdet, vil denne iøjnefaldende rille forblive.

Undersøgelsen af en patient med mandibulær hypoplasi ligner undersøgelsen af mikrogeni, med særlig vægt på tilstedeværelsen af en normal okklusion. Mandibulær hypoplasi bør ikke forveksles med retrognati. Sidstnævnte tilstand forårsager en vinkelklasse II-okklusion og korrigeres ved knogletransplantation, såsom en sagittal split-osteotomi.

Den kirurgiske tilgang til mandibulær hypoplasi er den samme som beskrevet for mikrogeni. Hovedforskellen er den anvendte type silastisk implantat. Hvis der er betydelig hypoplasi af mandibularlegemet, vælges et større implantat. Implantatets form hjælper også med at korrigere mikrogeni sekundært, hvis det er indiceret. Nogle patienter har ikke en udtalt mandibulær vinkel (normalt medfødt) og kan have gavn af dette.

Ligesom mandibulær hypoplasi spiller okklusion en vigtig rolle i dannelsen af underansigtet. Ortodontisk korrektion kan, udover at normalisere okklusion, genoprette det normale læbeforhold. Ændringer i okklusion, især forbundet med knogleresorption i den tandløse underkæbe, kan forstyrre proportionerne af ansigtets midterste og nedre dele. Resorption af alveoleknoglen, et fald i den lodrette afstand mellem over- og underkæbe og betydelige bløddelslidelser kan forekomme. Sådanne ændringer kan kun delvist kompenseres for med proteser.

Med alderen forlænges overlæben, læbernes røde kant bliver tyndere, og den midterste del af ansigtet forskydes (tilbagetrækninger). Der dannes også periorale rynker, der strækker sig lodret fra kanten af læbernes røde kant. Et andet fænomen er fremkomsten og uddybningen af "marionet"-linjerne, som er en bilateral nedadgående fortsættelse af nasolabialfolderne, svarende til de lodrette linjer nederst i ansigtet på en bugtalerdukke. Hagen og kindbenene kan stikke mindre ud som følge af omfordeling af huden og det subkutane væv, der dækker dem. Der bemærkes et fald i højden af skeletkomponenten i den midterste og nedre del af ansigtet.

De fleste læbeoperationer udføres for at reducere eller forstørre læberne. Fyldige læber foretrækkes i øjeblikket. Overlæben skal være fyldigere og stikke lidt fremad over underlæben i profil. Læbeforstørrelse udføres ved hjælp af en række forskellige materialer, herunder autolog hud og fedt, homo- eller xenokollagen og porøst polytetrafluorethylen.

Plastikkirurgi i halsen

Restaurering af den cervicomentale vinkel er en vigtig del af foryngelseskirurgi. Halsen hos unge har en veldefineret mandibulær linje, der kaster en submandibulær skygge. Huden i den submentale trekant er flad og stram. Den subkutane muskel (platysma) er glat og har god tonus. Derudover skaber musklerne, der er fastgjort til hyoidbenet, en cervicomental vinkel på 90° eller mindre. Disse faktorer giver halsen en ungdommelig kontur og udseende.

En uattraktiv hals kan være et resultat af medfødte eller erhvervede anatomiske årsager. Medfødte årsager omfatter en lav position af hyoid-thyroid-komplekset og ophobning af cervikalt fedt, både over og under platysma-musklen. Med alderen forekommer de forventede erhvervede forandringer i den nedre del af ansigtet og på halsen. Disse omfatter prolaps af hyoidkirtlen, striber i platysma-musklen og overskydende hud. Halsens udseende påvirkes også i høj grad af mikrogeni, mandibulær hypoplasi, malokklusion, hagerecession og præmentalfure, som blev diskuteret ovenfor.

Patienter bør altid evalueres for disse tilstande. Standardisering af en præoperativ evalueringsplan for den nedre del af ansigtet og halsområdet vil sikre, at den korrekte kirurgiske teknik vælges. Vurderingen forud for kirurgisk nakkeforyngelse udføres i henhold til følgende plan: 1) vurdering af tilstrækkeligheden af skeletstøtte, 2) behovet for SMAS-platysma muskelkompleks-engagement, 3) behovet for fedtkonturering og 4) behovet for hudopstramning.

Den ideelle position for hyoidbenet er på niveau med den fjerde halshvirvel. Patienter med en anatomisk lav position af hyoidbenet har en stump cervicomental vinkel, hvilket begrænser de kirurgiske muligheder. Den primære kirurgiske tilgang til konturering af fedtvæv er liposkulptur, enten ved fedtsugning eller direkte lipektomi. Kirurgisk korrektion af striberne i platysma-musklen består af en begrænset anterior horisontal myotomi med excision af de hævede hypertrofierede muskelkanter. De nydannede forreste kanter af platysma-musklen er forbundet med suturer. Opstramning af platysma-musklen vil også hjælpe med at korrigere prolapsen af hyoidkirtlen.

Den foretrukne metode til at fjerne overskydende hud på halsen er den øvre laterale ansigtsløftningsklap. Denne bilaterale spænding løfter huddelen af hage-hage-"vedhænget". Hvis overskydende hud forbliver på den forreste del af halsen, kræves et submentalt snit med lokaliseret hudexcision. Overdreven hudexcision bør undgås, da det resulterer i dannelsen af fremspringende kegler på siderne af det suturerede snit. Overdreven hudexcision kan også ændre halslinjen og forstyrre den ungdommelige hage-hage-kontur.

Hos nogle patienter med fedtaflejringer på halsen og ung, elastisk hud med minimalt overskud kan fedtsugning alene være nødvendig. Denne type hud er endnu ikke afspændt og bevarer formhukommelsen. Lokal excision af huden er ikke nødvendig her, da huden på halsen vil blive trukket opad og bevare den submentale kontur.

Øreplastikkirurgi

Kosmetisk kirurgi kan være nyttig for nogle patienter med fremtrædende ører. Ørets spids skal være på niveau med øjenbrynets yderste ende. Den nedre del af øret skal være på niveau med overgangen mellem næsehulen og ansigtets plan. I profil er øret vippet bagover. Det er vigtigt at huske under rytidektomi ikke at skabe et fremadtrukket udseende af ørerne, da dette ville afsløre et kirurgisk indgreb. Forholdet mellem bredde og længde for øret er 0,6:1. Ørerne skal danne en vinkel på ca. 20-25° med huden på bagsiden af hovedbunden, og den midterste del af øret må ikke være mere end 2 cm fra hovedet.

Med alderen øges ørernes størrelse. Deres fremspring øges også på grund af en stigning i conchoscaphoid-vinklen, og antihelixfolden kan delvist gå tabt. Ændringer i øreflippen kan være forbundet med langvarig brug af øreringe.