Konsultationsanalyse og præoperativ forberedelse af patienten før rhytidektomi

Før den første konsultation med en patient, der skal have foretaget en rytidektomi, er det vigtigt at sørge for, at din klinik ser godt ud. Den første kontakt med enhver patient, der har gennemgået kosmetisk kirurgi, begynder med en forespørgsel under et telefonopkald. På dette tidspunkt har patienten muligvis endnu ikke pålidelige oplysninger om dig som kirurg til at kunne træffe en beslutning om et konsultationsbesøg hos dig. Den person, der besvarer telefonen på din klinik, bør have en venlig og behagelig stemme, være meget kyndig og ivrig efter at give pålidelige oplysninger til den potentielle patient. Det er dog ikke deres opgave at konsultere over telefonen, da det er lægens opgave. Spørgsmålet om priser vil uundgåeligt opstå, og denne samtale bør ikke forstyrre patientens besøg. De anmodede priser bør ligge inden for det konkurrencedygtige interval for dit område.

Når patienten bestiller en kort aftale, bør vedkommende modtage en omfattende informationspakke om de procedurer, der skal udføres, samt et hæfte eller en brochure med yderligere information om de procedurer, der er af interesse for dem. Velskrevne, informative brochurer og konsultationshæfter foretrækkes af betænksomme og kræsne patienter. Disse kan være akademiske brochurer for hver procedure, men pakken bør også indeholde de personlige oplysninger, du ønsker at formidle til patienten. Dette vil virkelig forkorte konsultationen og forbedre relationsopbygningsprocessen. En velinformeret patient, der indleder kommunikationen med lægen på dette niveau, er mere tilbøjelig til at være tilfreds efter proceduren.

Konsultationsdagen kan involvere flere møder med dine nøglemedarbejdere. Selvom det er nyttigt med forhåndsinformation om, hvad der vil ske på klinikken, og hvad du kan forvente på dagen, er det vigtigste møde for patienten med kirurgen. Det er vigtigt, at denne rolige, private og fortrolige samtale finder sted så hurtigt som muligt efter patientens ankomst, og konsultationen bør begynde til tiden - dette vil fremhæve patientens betydning for dig og kan være et afgørende øjeblik i forholdet til ham/hende.

Umiddelbart inden mødet med patienten er det tilrådeligt at få en fotograf til at tage billeder af patienten. En høj standard for konsultation i moderne ansigtskirurgi er visuelt at bekræfte, hvad du tror, han eller hun kan forvente af operationen. En kræsen patient på markedet vil normalt insistere på dette.

Under den indledende individuelle konsultation er det vigtigt at etablere en direkte kontakt med patienten. Det er vigtigt at forstå patientens motivationer for at ville forbedre sit ansigtsudseende. Kan patientens underliggende problem korrigeres med en standard rhytidectomy? Ofte er det underliggende problem ægte overfladiske ansigtsrynker, der behandles mere hensigtsmæssigt end en ansigtsløftning. Hvis patienten primært er bekymret for dybe bukkale-labiale furer og mindre bekymret for kæbelinjen og slap hud og fedt under hagen, er en rhytidectomy (mere præcist kaldet en ansigtsløftning) muligvis ikke den rette procedure.

Kirurgen skal, med patientens hjælp, fastslå patientens sande motivation for at gennemgå operationen. En ændring i livssituationen, såsom skilsmisse, er ikke i sig selv en kontraindikation for ansigtsplastikkirurgi. Patienter, der håber, at kosmetisk kirurgi vil løse livsproblemer, er dog muligvis ikke gode kandidater til proceduren. De, der oprigtigt tror, at de gør det for at forbedre deres selvværd snarere end for en andens skyld, har større sandsynlighed for at opleve psykologisk tilfredsstillelse. Patienter bør have en realistisk idé om, hvad kirurgi kan og ikke kan opnå, og kirurgen bør give disse oplysninger under konsultationen.

For at bestemme den forventede hastighed, hvormed tab af vævselasticitet og den samlede aldringsproces vil forekomme, er det vigtigt at evaluere familiens historie. Det er nødvendigt at fastslå livsstil og sociale vaner, der fremskynder aldringsprocessen (hyppighed og grad af soleksponering, rygning osv.).

Patienten bør udfylde et detaljeret anamnestisk spørgeskema. Det er vigtigt at fastslå, om patienten tidligere har gennemgået kosmetiske eller andre operationer, om der har været nogen form for lægemiddelintolerance eller komplikationer fra anæstesi. Dette er normalt solidt præget i patientens hukommelse. Det er meget vigtigt at forberede patienten på en passende positiv psykologisk oplevelse. Hvis patienten er bange for anæstesi eller selve tanken om operation, er det nødvendigt at slukke dette ved at fokusere på de positive aspekter af, hvad der kan opnås som følge af et kirurgisk indgreb.

Det er bestemt vigtigt at få en komplet sygehistorie for at afgøre, om der er nogen medicinsk tilstand, der ville forhindre kosmetisk ansigtskirurgi. Hjerte-kar-sygdomme i sig selv er ikke en kontraindikation for kirurgi, men en kardiolog bør konsulteres før operationen. Ustabil hjertesygdom er naturligvis en kontraindikation for enhver form for anæstesi og kirurgi. Det er vigtigt at evaluere lever- og nyrefunktionen for at bestemme patientens følsomhed over for anæstetika. Allergiske reaktioner på enhver medicin, der er planlagt til brug under operationen, og smertelindring bør tages i betragtning.

Der er få sygdomme, der forhindrer ansigtsløftning. Disse omfatter især progressive autoimmune sygdomme, der påvirker ansigtets hud. Sklerodermi og systemisk lupus erythematosus er ikke kontraindikationer for kirurgi, hvis der ikke er manifestationer af sygdommen i ansigtet. Nogle andre autoimmune sygdomme bør behandles med forsigtighed, især med fokus på de lægemidler, patienten tager for at undertrykke den autoimmune reaktion. De kan undertrykke patientens immunitet eller forsinke helingsprocessen. Hverken diabetes mellitus som sådan eller konstant brug af kortikosteroider, især i lave doser, er kontraindikationer for kirurgi. En relativ kontraindikation, afhængigt af involvering af ørespytkirtlerne og stagnation i spytkirtlerne, kan være Sjögrens syndrom. De vigtigste autoimmune sygdomme er dem, der er forbundet med perivaskulitis.

En historie med komplet strålebehandling af parotis- eller laterale halsområder udelukker kirurgisk indgreb. Langvarig kronisk kredsløbsforstyrrelse, der påvirker mikrocirkulationen, gør hudtransplantation for risikabelt. Brugen af isotretinoin (Accutane), selvom det er ualmindeligt (aldermæssigt) hos patienter, der søger et ansigtsløft, er en relativ kontraindikation for kirurgi. Der er kun få beviser for, at isotretinoin kan forsinke heling af snit. Behandlinger, der kan forstyrre kirurgens brug af en blanding af adrenalin og lokalbedøvelse, eller en dokumenteret allergi over for lokalbedøvelse, er kontraindikationer for at udføre et ansigtsløft, selv med tilstrækkelig hæmostase.

Fedme i sig selv er ikke en kontraindikation for ansigtsløftning, så længe man tager højde for, at resultaterne af operationen muligvis ikke er tilfredsstillende. En patient, der er overvægtig og planlægger at tabe sig betydeligt i løbet af de næste 3-6 måneder, bør bestemt rådes til at tabe sig, før de gennemgår en kirurgisk ansigtsløftning. Et vægttab eller en vægtøgning på 5-7 kg efter operationen vil generelt ikke påvirke det samlede resultat. Derimod bør enhver patient, der er midt i en diæt, der kan føre til vitamin- og næringsstofmangel, frarådes at gennemgå en operation. Ikke alene skal patienten være sund på operationstidspunktet, men en ordentlig kost er afgørende for, at helingsprocessen kan forløbe korrekt. Patienter, der er betydeligt overvægtige, bør frarådes at gennemgå en kirurgisk ansigtsløftning på grund af dens iboende begrænsninger, selv når der anvendes omfattende fedtsugning. En ansigtsløftning i sig selv er ikke en vægttabsprocedure, og udtynding af huden i mellemansigtet er upassende og behæftet med komplikationer.

Under undersøgelsen skal kirurgen kunne forklare patienten, hvilket resultat man kan forvente af rytidektomien. En fysisk undersøgelse er absolut nødvendig, før kirurgen kan vise patienten på en computerskærm det sandsynlige endelige udseende af hals- og kindlinjen. En god kandidat til et ansigtsløft er en patient med let fortykket hud, minimal solskade og bevaret elasticitet, der passer til den kronologiske alder. Hos patienter, hvis hud har mistet elasticitet for tidligt, på trods af dens glathed og mangel på fotoskader, kan forbedringen være meget kortvarig.

Overvægtige patienter med tyk hud bør ikke forvente for meget af en rhytidectomi. Dette gælder ikke kun opnåelsen af de indledende resultater, men også den periode, hvor blødt væv opretholder spænding og hævet position, kan være kortere end gennemsnittet på grund af den øgede vævsmasse og tyngdekraftens påvirkning.

Det åbenlyse tab af elasticitet i kindvævet, såvel som den slaphed i huden, platysma og submentalt fedt, synes ved første øjekast at være en grund til at planlægge en ansigtsløftning som en passende procedure for patienten. Den forventede forbedring bør naturligvis i vid udstrækning retfærdiggøre det kirurgiske indgreb og de mulige risici. Der er patienter med meget mindre bløddelshæng eller andre tegn, der kan korrigeres ved en ansigtsløftning, som bør rådes til enten at gennemgå andre procedurer eller at vende tilbage senere, når aldringstegnene er blevet mere udtalte, og kirurgi er passende. Dagens patienter er blevet mere kræsne med hensyn til timingen af en ansigtsløftning. Kirurgen skal være ansvarlig for ikke at anbefale, og patienten må ikke insistere på, en operation med tvivlsomme fordele.

Patienter, der er egnede til kirurgisk ansigtsløftning, kan have en fremtrædende hage og en stærk knoglestruktur, især fremtrædende malarknogler. Patienter med tunge kinder og minimale malareminenser kan være skuffede over resultatet af et isoleret bløddelsløft. Forbedring af ansigtskonturer kan opnås ved at forstærke malareminenserne. Derudover er submalarforstørrelse ofte nødvendig for at opnå den foryngende effekt af et standard ansigtsløft, når der er hypoplasi eller tab af subkutant blødt væv i midteransigtet på grund af medfødte årsager eller aldringsprocessen. Et alternativ til disse to teknikker er et midteransigtsløft eller en hybrid ansigtsløftningsmetode. Patienter med klasse II malokklusion, hypoplasi af hagen eller mikrogeni har lignende vanskeligheder med at opnå en god halslinje. I sådanne tilfælde er bidkorrektion eller i det mindste alloplastisk hageforstørrelse indiceret under et ansigtsløft for at opnå tilfredsstillende æstetiske resultater. En af de åbenlyse fordele ved præoperativ videooptagelse er, at det giver patienten mulighed for at observere resultaterne af løftet opnået under interventioner på blødt væv eller efter modifikation af knoglestrukturer.

Det er vigtigt for kirurgen at bestemme den cervikale vinkel, som bestemmes af det underliggende muskelvæv og hyoidbenets position. Mange patienter har svært ved at opnå en forbedring af den cervikale vinkel på grund af hyoidbenets lave position, og dette skal omhyggeligt demonstreres for dem i spejlet og på video. Kirurgen bør ikke simulere en overkorrektion af den cervikale vinkel på computeren, men bør tage højde for den sande vinkel på det underliggende væv i patientens hals for at undgå at skabe et falsk eller urealistisk indtryk af, hvad der kan opnås med en ansigtsløftning. Det er etisk vigtigt at demonstrere for patienten de korrekte mulige resultater af en ansigtsløftning. Dette kan påvirke patientens tilfredshed med kirurgen. Repositionering af hyoidbenet eller omformning af digastrisk muskel er blevet beskrevet, men anbefales ikke i den cervikale del af en standard rhytidectomy. Det er vigtigt at forstå, hvad der kan opnås med formativ lipektomi og platysmaplasti, som nogle gange kan give fremragende resultater, men har deres egne begrænsninger.

Før konsultationens afslutning skal kirurgen besvare alle patientens spørgsmål og diskutere operationen generelt, dens mulige alternativer, farer og begrænsninger. En fuldt informeret patient forstår risici og fordele ved operationen og de alternative behandlinger, der kan anvendes i hans eller hendes tilfælde. Patienten skal forstå, hvad der vil blive gjort under operationen, og hvordan, selvom han eller hun ikke forstår eller ikke ønsker at kende detaljerne ved operationen. Komplikationerne ved rhytidectomy, eller ansigtsløftningskirurgi, vil blive diskuteret i slutningen af kapitlet. Patienten skal i det mindste være tilstrækkeligt informeret om deres mulighed og relative hyppighed. Farerne ved anæstesi bør diskuteres generelt med hensyn til valg og alternativer. Men spørgsmål om farerne ved specifikke anæstesimidler kan afklares af den læge (anæstesiolog), der administrerer dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]