HIV-infektion og ønsket om at blive forældre

Siden 1996 har forbedringer i antiretroviral behandling ført til en betydelig stigning i varigheden og livskvaliteten hos mennesker, der lever med hiv / aids, i hvert fald i lande, hvor HAART er bredt tilgængeligt. Hidtil kan HIV-infektion betragtes som en kronisk, men behandlingsmæssig sygdom. En sådan revision af synspunkterne om denne sygdom gav mange hiv-inficerede mennesker, kvinder og mænd et håb om at leve et fuldt liv, herunder muligheden for at udarbejde sådanne planer for fremtiden, hvis opfyldelse de ikke engang kunne drømme om tidligere. Dette omfatter muligheden for familieplanlægning. På nuværende tidspunkt er det muligt at minimere risikoen for infektion af en uinficeret partner i uoverensstemmende par og risikoen for at få et inficeret barn. De opnåede succeser med at reducere risikoen for intrauterin transmission af hiv bidrog til at styrke en positiv holdning til planlagt graviditet hos seropositive kvinder. I mange europæiske lande er etiske og juridiske forskelle i dette spørgsmål allerede overvundet.

Par, hvor mindst en af HIV-inficerede partner, kan teoretisk realisere deres ønske om at få børn på mange måder, fra undfangelsen af barnet under ubeskyttet sex for at bruge forskellige metoder til kunstig befrugtning, insemination af donorsæd eller adoption. Som regel et ægtepar forsøger at afholde ham fra at ubeskyttet samleje, som er den vigtigste forebyggelse af infektion af en ikke-inficerede partner og det ufødte barn.

Sandsynligheden for hiv-transmission for hvert ubeskyttet heteroseksuel samleje er 1/1000 (fra mand til kvinde) eller mindre end 1/1000 (fra kvinde til mand). Sådanne værdier kan næppe tjene som et vægtigt argument, når de rådgiver et bestemt par.

Sandsynligheden for HIV-overførsel stiger mange gange mod en baggrund af høj viral belastning eller i nærværelse af andre seksuelt overførte sygdomme. Værdien af viral belastning i sæd eller sekreter af kønsorganerne ikke altid proportional med den virale belastning i blodplasma, og kan påvises HIV med sæd, selv når virusmængde i blodplasma under et påviseligt niveau.

Med andre ord bør partnerne modløses af at gennemføre ubeskyttede sexhandlinger, selvom parret argumenterer for deres sikkerhed, fordi den inficerede partner har uopdagelig viral belastning. Kontinuerlig brug af kondomer reducerer risikoen for hiv-transmission i heteroseksuelle par med 85%, og afvisningen af at anvende kondomer under ægløsning blev foreslået som en af de mulige metoder til opfattelse af uoverensstemmende par. Mandelbrot et al. (1997) rapporterede om de 92 uoverensstemmende par, der brugte ubeskyttet samleje til konceptets begyndelse i de mest frugtbare perioder, indgåede 4% af par en partner. På trods af at infektion kun forekom hos par, der rapporterede lejlighedsvis anvendelse af kondomer i andre perioder (som ikke er gunstige for befrugtning), kan de tilgængelige data ikke bekræfte sikkerheden ved denne metode til befrugtning.

For nogle par kan insemination af donorsædene være en alternativ sikker metode, men på grund af lovgivningsmæssige begrænsninger ydes denne service af et meget lille antal medicinske institutioner. For eksempel er der i Storbritannien ingen restriktioner for proceduren for insemination med donorsæd, mens i Tyskland denne mulighed ikke kan bruges af alle. Desuden vil de fleste par gerne have deres barn genetisk relateret til begge forældre. Vedtagelse i mange lande er kun en teoretisk løsning på situationen, fordi tilstedeværelsen af HIV-infektion hos en af ægtefællerne er normalt vanskelig procedure for vedtagelse, og i nogle lande gør det absolut umuligt (fx i Tyskland).

For at minimere risikoen for hiv-transmission anbefales følgende metoder til opfattelse:

• Hvis en kvinde er hiv-inficeret, kan hun ind i sin partners sædceller alene i vagina eller ty til andre metoder til kunstig insemination.
• Hvis en mand er hiv-inficeret, skal der udføres kunstig insemination af en partner med forrenset sæd fra HIV.

I nogle (for det meste europæiske) lande, har kunstige tjenester befrugtning for disharmoniske par begyndt kun skal gives i de sidste par år, og nu ret til HIV-smittede patienter om kunstig befrugtning blev nedfældet i loven i Frankrig. Lige muligheder for at anvende metoder til kunstig insemination af hiv-smittede mænd og kvinder er anerkendt i de fleste af disse lande, men ikke i det hele taget.

HIV-infektion og graviditet: sikker brug af renset sæd

Beskrivelsen af teknologien til rensning af spermier af HIV-inficerede mænd før insemination af deres uinficerede partnere blev først offentliggjort af Semprini et al. I 1992. Den første insemination af HIV-fri sæd (dvs. Vaskede levende spermatozoer) blev udført i Italien i 1989 og i Tyskland i 1991. I midten af 2003 blev mere end 4500 inseminationer med vaskede spermatozoer udført under anvendelse af forskellige metoder til kunstig insemination; Mere end 1.800 par blev udsat for en sådan procedure (herunder gentagne gange). Som følge heraf blev mere end 500 børn født, og der blev ikke registreret nogen tilfælde af serokonversion hos medicinske institutioner, der strikt overholdt teknologien til rengøring og testning af sæd til hiv inden proceduren for kunstig insemination.

Der er tre hovedkomponenter af det native ejakulat - spermatozoa, spermoplasma og ledsagende nukleare celler. En virus blev isoleret fra sædvæsken, og det indsatte HIV-DNA blev detekteret i de ledsagende celler og endog i immobile spermatozoer. Baseret på resultaterne fra flere undersøgelser blev det konkluderet, at levedygtige mobile spermatozoer som hovedregel ikke bærer hiv i sig selv.

Bevægelige spermatozoer kan isoleres fra ejakulatet ved standardiserede metoder. Efter adskillelse af spermatozoer fra spermoplasma og ledsagende celler vaskes de to gange med flydende næringsmedium og anbringes derefter i et frisk næringsmedium og inkuberes i 20-60 minutter. I løbet af denne tid flyder mobilspermatozoer til overfladen af mediet, hvis øverste lag (supernatant) fjernes til befrugtning. For at verificere fraværet af virale partikler i supernatanten testes det for tilstedeværelsen af HIV-nukleinsyre ved anvendelse af yderst følsomme metoder til påvisning af HIV. I de mest følsomme metoder er detektionsgrænsen 10 kopier / ml. Da i teorien er det muligt, at supernatanten indeholdt HIV i en mængde, der ikke overstiger detektionsgrænsen, er sperm oprensningsmetode øjeblikket betragtes som højtydende fremgangsmåde til reduktion af risikoen for overførsel af HIV til et minimum, men ikke så fuldstændigt sikker metode.

De fleste europæiske sundhedsinstitutioner, tjenesteudbydere af kunstig befrugtning disharmoniske par er inkluderet i CREATHE (europæiske netværk netværk af centre Forudsat Reproduktiv Bistand til Par med seksuelt overførte sygdomme - europæisk netværk af sundhedsfaciliteter, der giver kunstig par befrugtning, der lider af infektioner, seksuelt overførte infektioner ), som gør det muligt at forene indsatsen i arbejdet med at forbedre effektiviteten og sikkerheden af befrugtningsteknikker, samt den generelle database. Der er gode grunde til at håbe, at snart vil blive opnået nok klinisk erfaring ved insemination med sæd renset, hvilket bekræfter sikkerheden og pålideligheden af denne metode.

HIV-infektion og graviditet: rådgivning før undfangelse

Under den indledende høring bør ikke kun give detaljerede oplysninger om alle tilgængelige metoder til befrugtning, diagnostisk undersøgelse før befrugtning og vidnesbyrd gunstige betingelser for proceduren for kunstig befrugtning, men også give nok opmærksomhed på de psykosociale problemer af par. Det er vigtigt at diskutere den finansielle situation for familier med psykosociale problemer, at betydningen af social støtte fra andre familiemedlemmer eller venner at tale om planer og fremtidsudsigterne for familielivet, herunder hvad der sker i tilfælde af invaliditet eller død af en ægtefælle. Det anbefales under interviewet at vise medfølelse, støtte og forståelse, som et udtryk for tvivl om rettighederne for par at få børn eller for at finde uden bevisværdi deres ønske om at blive forælder kan forårsage psykiske traumer par. I mange tilfælde er det nødvendigt at minde parret om risikoen for hiv-smitte under ubeskyttet sex, ikke kun i tilfælde af behandling af reproduktive spørgsmål, men hver gang jeg taler med dem. Hvor til at hjælpe hiv-positive ikke tiltrækkes professionelle tjenester yde psykologhjælp, anbefales det at samarbejde med organisationer, der leverer rådgivning til hiv-positiv, samt med selvhjælpsgrupper.

Under høringen skal vide om de forskellige problemer, der kunne opstå under den diagnostiske undersøgelse eller være i færd med at in vitro-befrugtning procedurer og måder at deres løsning samt at drøfte alle tvivl og frygt i forbindelse med parret. For eksempel er mange par bange for, at resultaterne af undersøgelsen viser manglende evne til at have børn.

Hvis en mand er HIV-smittet, skal parret være opmærksom på, at risikoen for hiv-overførsel kan minimeres, men ikke helt udelukket. En HIV-smittet kvinde skal informeres om risikoen for vertikal HIV-overførsel og de nødvendige forebyggende foranstaltninger. Under alle omstændigheder bør parret advares om, at selv med de mest moderne metoder til kunstig insemination er graviditetens indtræden umulig at garantere.

HIV-infektion og graviditet: en infektion hos en mand

Efter beslutningen om at undfange et barn ved kunstig befrugtning, skal parret bestå en omfattende undersøgelse om emnet for bevarelse af reproduktive funktion og tilstedeværelsen af smitsomme sygdomme. En læge, der sender et par til kunstig insemination, bør også give information om hiv-smitteforløbet hos en mand. Det er nødvendigt at udelukke hiv-infektion fra en partner. I nogle tilfælde, før proceduren for befrugtning, bør partnerne først komme sig fra infektioner i kønsorganerne.

Efter separation af levende sædceller og teste de resulterende opslæmning HIV kan anvende enhver af de tre metoder til kunstig befrugtning, afhængigt af reproduktiv sundhed par - intrauterin insemination (IUI), in vitro-befrugtning konventionel fremgangsmåde (IVF) eller ved injektion af sæd ind i cytoplasmaet af oocytten (ICSI) med den efterfølgende overførsel af embryoet i livmoderhulen. Ifølge anbefalingerne i Tyskland, når de skal vælge en metode til befrugtning bør betragtes resultaterne af gynækologisk og andrologiske undersøgelse, samt ægtefæller præferencer. Det blev fundet, at sandsynligheden for IUI succes reduceres, hvis den vaskede sperm blev udsat for frysning (kryopræservering). Fryse sperm konti i de institutioner, hvor der ikke er nogen måde til hurtigt få PCR resultaterne på HIV prøve af vasket spermsuspension, og derfor ikke kan foretages på dagen for insemination af sperma samling. Dette faktum kombineret med det faktum, lide nogle HIV-positive mænd fra sædkvaliteten, hvilket resulterer i, at det i nogle tilfælde anbefales IVF eller ICSI.

Parret skal advares om følgende vigtige omstændigheder:

• Vaskesæd med efterfølgende test for hiv reducerer risikoen for infektion betydeligt, men udelukker ikke det fuldstændigt. Men ved at dømme efter resultaterne af de seneste undersøgelser er infektionsrisikoen kun teoretisk og kan ikke udtrykkes som en procentdel.
• På baggrund af kunstig befrugtning er det yderst vigtigt at anvende kondomer konstant. Infektion af en kvinde tidligt i graviditeten øger risikoen for HIV-overførsel til et barn.
• De fleste par, der ansøger om europæiske medicinske institutioner til kunstig insemination, skal betale dem selv. Omkostningerne ved tjenesten afhænger af den anvendte metode og er fra 500 til 5000 euro pr. Forsøg. Undtagelsen er Frankrig, hvor par tilbydes disse tjenester gratis. I Tyskland kan sundhedsforsikringsselskaber påtage sig en del af omkostningerne, men er ikke forpligtet til at gøre det.

Selv anvendelsen af de mest komplicerede metoder til kunstig insemination kan ikke garantere et vellykket resultat.

Efter en vellykket procedure for kunstig insemination observeres en kvinde og hendes barn i 6-12 måneder efter fødslen (afhængigt af den medicinske institution), der regelmæssigt bestemmer deres hiv-status.

HIV-infektion og graviditet: en infektion i en kvinde

HIV-positive kvinder, der ikke har reproduktiv skade, kan udtænke et barn ved at injicere en partners sæd i kønsorganerne. Ifølge de kliniske normer, der blev vedtaget i Tyskland, anbefales et par at gennemgå en test for sikkerheden ved den reproduktive funktion og andre undersøgelser, der er opført i tabel 1 (såvel som til det uoverensstemmende par, hvor en mand er HIV-inficeret). I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at stimulere æggestokkene. Ved udførelse af stimulering af æggestokkene kræves en højt kvalificeret observation for at udelukke begyndelsen af flere graviditeter.

Det er meget vigtigt at præcist bestemme tidspunktet for ægløsning (for eksempel ved hjælp af ultralyd eller hurtig urinanalyse på LH). En simpel og billig måde at finde ud af om cyklusserne er ovulatoriske, som er velegnet til kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus, er en daglig basal temperaturmåling i tre måneder før det første forsøg på udformning med introduktion af sædceller.

På dagen for ægløsningen, kan par tilbringe eller beskyttet samleje med kondom uden sæddræbende smøremiddel, og derefter indtaste sæd i skeden, eller at opnå sædceller ved hjælp af onani og enten indsætte det i vagina sprøjte uden en nål, eller sat på en kasket livmoderhalsen til sædceller. Så du kan undgå udvendig indblanding i opfattelsesprocessen.

Det anbefales ikke at udføre mere end to inseminationer i løbet af en cyklus, da antallet af mobile spermatozoer med hvert efterfølgende forsøg kan falde. Derudover kan parret opleve psykisk ubehag på grund af et overdrevent antal forsøg på undfangelse.

Efter et års uheldige uafhængige forsøg på at opfatte et par er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for reproduktive lidelser og bestemme indikationer for brugen af metoder til kunstig insemination.

HIV-infektion og graviditet: reproduktiv skade

Foreløbige data, der for nylig er opnået fra flere medicinske institutioner, tyder på, at hiv-positive kvinder ser ud til at have mere reproduktiv skade end dem, der hiv-negative kvinder i samme aldersgruppe. I nogle tilfælde kan kvinder kun opfatte sig gennem kunstig befrugtning. Afhængig af ægtefællernes reproduktive sundhedstilstand er valgmulighederne IVF og ICSI.

Mange medicinske institutioner i Europa leverer kunstige inseminationstjenester, når en mand er smittet med et par, men en hiv-positiv kvinde kan ikke altid få en sådan service.

Ifølge data, der for nylig blev modtaget fra Strasbourg, blev 48 hiv-positive kvinder inkluderet i det lokale IVF-program inden for 30 måneder, hvoraf 22 blev fundet at have reproduktive lidelser. I løbet af denne tid havde 9 af dem en graviditet efter proceduren for kunstig insemination; seks børn blev født.

Tjenester til kunstig befrugtning til hiv-positive kvinder leveres i Belgien, Frankrig, Tyskland, Storbritannien, Spanien.

HIV infektion og graviditet: infektion i begge partnere

Flere og flere hiv-konkordante par (par, hvor begge partnere er smittet med hiv) søger reproduktiv rådgivning. I nogle medicinske institutioner er disse par også forsynet med kunstig inseminationstjeneste. En måde for undfangelsen holder ubeskyttet samleje på tidspunkter mest favorable for undfangelse, men til dato debatten om risikoen for overførsel af muterede stammer af virus har opretholdt resistente over for lægemidler, fra den ene partner til den anden. Sådanne par bør tilbydes rådgivning forud for befrugtning og en diagnostisk undersøgelse i samme mængde som hiv-uoverensstemmende par. Før ægtefællen skal ægtefællerne gennemgå en grundig undersøgelse fra den behandlende læge, en hiv-specialist, som skal udarbejde en detaljeret rapport om hver ægtefælles sundhedsstatus.

HIV-infektion og graviditet: psykosociale aspekter

• Erfaringerne med reproduktiv rådgivning, der er akkumuleret over mere end et årti, viser betydningen af at give par faglig psykosocial støtte før, under og efter levering af kunstige inseminationstjenester.
• Ca. Hvert tredje par afviser intentionen om at føde et barn efter en grundig samtale. Godkendelse af en konsulent ønsker at blive forældre, der giver parret mulighed for at drøfte de underliggende forudsætninger ligger til grund for ønsket om at få et barn, og empati om den aktuelle psykosociale situation, bidrog til, at parret vil være i stand til at behandle høring at indse, at der findes forskellige hindringer for gennemførelsen af planerne, samt være i stand til at bygge planer for fremtiden, forudsat at deres ønske af en eller anden grund ikke realiseres.
• Mangler på vej til realiseringen af din drøm (for eksempel flere mislykkede forsøg på kunstig insemination eller miscarriages) forårsager skuffelse og en følelse af håbløshed. Tvunget til at klare sig alene med deres vanskeligheder, beslutter par til tider at undfanges ved ubeskyttet samleje og nægter yderligere medicinske interventioner. Afhængig af partnerens holdning til risikoen for infektion kan en sådan beslutning være resultatet af omhyggelig planlægning og kan blive født spontant på grund af desperation.
• Tilstedeværelsen af mentale lidelser hos en eller begge partnere (dvs. Stofmisbrug, psykose) kan tjene som en indikation for i det mindste at udskyde gennemførelsen af kunstig insemination. I sådanne tilfælde skal du kontakte en specialist til diagnose og opfølgning.
• Det sker ofte, at i løbet af medicinsk og psykosocial rådgivning til par, der immigrerer til landet, er deres ønske om at blive forældre ikke givet behørigt. Tilstedeværelsen af en sprogbarriere, gensidige kommunikationsvanskeligheder, uvidenhed om kulturelle karakteristika og afvisning af "fremmed" livsstil fører til følelser af diskrimination, fremmedgørelse, hjælpeløshed og fortvivlelse hos par.

[1], [2], [3], [4]