Ablation stoppede atrieflimren hos 81 % af patienterne i ny undersøgelse

Radiofrekvensablation (RF) er den mest almindelige behandling for atrieflimren (AFib), en uregelmæssig og normalt hurtig hjerterytme.

Forskning viser, at denne procedure er sikker og effektiv, men klinikere har forfinet RF-ablation gennem årene for at forbedre dens sikkerhed og effektivitet.

På trods af dens udbredte brug har få undersøgelser undersøgt, hvordan modifikationer og forbedringer i RF-ablationsteknikker påvirker dens effektivitet.

En nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Heart Rhythm undersøgte succesen med RF-ablation på flere store hospitaler i USA. Forskerne fandt ud af, at et år efter RF-ablation var 81,6 % af patienterne fri for atrieflimren. Af disse patienter var 89,7 % i stand til at stoppe med at tage medicin for at behandle denne tilstand.

Disse rater er højere end dem, der er opnået i kliniske forsøg, hvilket indikerer, at ændringerne forbedrede sikkerheden og effektiviteten.

Atrieflimren og RF-ablation

Atrieflimren (AFib) er den mest almindelige form for arytmi - en hjerterytmeforstyrrelse. I Australien, USA og Europa rammer det 1-4 % af befolkningen og er særligt almindeligt blandt ældre mennesker.

Ved at forstyrre blodgennemstrømningen, forårsage hjertebanken, åndenød og brystsmerter, øger AFib risikoen for andre problemer.

Dr. Paul Drury, en bestyrelsescertificeret kardiolog, som ikke var involveret i undersøgelsen, bemærkede:

"Atrieflimren er, selvom det ikke betragtes som en livstruende tilstand, et alvorligt sundhedsproblem, der øger livstidsrisikoen for slagtilfælde og kongestiv hjertesvigti patienten. Det kræver ofte livslang overvågning og behandling."

Drury er associeret medicinsk direktør for elektrofysiologi ved MemorialCare Saddleback Medical Center i Laguna Hills, Californien.

RF-ablation er et almindeligt behandlingsværktøj til AFib. Det bruger varme til at ødelægge de områder af hjertevæv, der forårsager denne tilstand. Teknikken har været brugt i mange år, oftest til behandling af problemer med mave-tarmkanalen.

Re-evaluering af RF-ablation til behandling af AFib

Tidlige randomiserede kontrollerede kliniske forsøg viste, at tidlige versioner af RF-ablation havde god sikkerhed og effektivitet.

Men over tid har klinikere gradvist forfinet procedurens teknik, så det er uklart, hvor effektive disse nye metoder er i den virkelige verden. Derudover har få studier i den virkelige verden undersøgt proceduren uden for tidlige kliniske forsøg.

Seneste forskning hjælper med at udfylde dette hul i vores forståelse. Forfatterne præsenterede deres resultater på Heart Rhythm 2024-konferencen i Boston, Massachusetts.

Læge Paul S. Zey, MD, fra Brigham and Women's Hospital i Boston, Massachusetts, er en af forfatterne til den nye undersøgelse.

Zey forklarede, at han og hans kolleger "troede, at hvis en gruppe af erfarne elektrofysiologer i en virkelig verden kunne samles og indsamle data for at evaluere detaljerede procedurer, herunder innovationer, som gruppemedlemmer havde indført i deres standardpraksis, kunne være en måde at skabe reel bevis på, der kunne forbedre resultaterne af procedurer."

Zey og hans team analyserede oplysninger fra et register kaldet Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Dette tværfaglige register blev grundlagt i 2019 af Zey og kolleger. Den omfatter 50 medicinske centre og er designet til at evaluere langsigtede resultater hos patienter behandlet for AFib.

Det er vigtigt at bemærke, at alle disse medicinske centre regelmæssigt udfører RF-ablationsprocedurer og bruger nye avancerede teknikker såsom:

• mål mod lungevenen, et område, hvor AFib ofte begynder;
• minimere fluoroskopi under proceduren - dette reducerer eksponeringen for stråling;
• bruger kortere, kraftigere radiofrekvensimpulser til at fremskynde proceduren.

Analyse af resultater

Forskere analyserede data fra 2.470 patienter med AFib behandlet med RF-ablation for at oprette REAL-AF-registret.

Alle deltagere havde paroxysmal atrieflimren, en form for AFib, hvor symptomer kommer og går over tid. Forskerne fokuserede især på de anvendte teknikker og tidspunktet for proceduren.

De vurderede patienternes resultater umiddelbart efter proceduren og efter et år.

"Vi kiggede på erfarne operatører og centre for at prøve at sikre, at vi lærte de bedste teknikker, der allerede var i brug," forklarede Zey. "Vores motivation er at studere de bedste tilgange til RF-ablation og tilpasse og forbedre disse tilgange, så vores resultater bliver endnu bedre."

Data fra REAL-AF-registret viste, at RF-ablationsprocedurer var mere effektive, effektive og sikre end data fra randomiserede kliniske forsøg. Dette er en ganske fantastisk opdagelse.

"Typisk viser virkelige registre lavere effektivitet end mange randomiserede forsøg," sagde Shefal Doshi, MD, en bestyrelsescertificeret kardiolog og elektrofysiolog.

Doshi forklarede, at dette skyldes, at "i klinisk praksis følger læger muligvis ikke undersøgelsesprotokoller eller -teknikker og kan opleve suboptimale resultater. I dette eksempel viste dette register endnu bedre resultater med forbedringer i RF-ablationsprocedurer, som ikke er almindelige og viser styrken ved et lærende sundhedsnetværk."

Doshi, som ikke var involveret i undersøgelsen, er direktør for hjerteelektrofysiologi og pacing på Providence Saint John's Health Center i Santa Monica, Californien.

Et år efter procedurerne havde 81,6 % af deltagerne ingen atriel arytmi.

Det er vigtigt at bemærke, at langt de fleste - 93,2 % - ikke havde nogen symptomer på arytmi inden for 12 måneder efter indgrebet.

Forskerne fandt også ud af, at den gennemsnitlige proceduretid var væsentligt kortere. Det betyder, at patienter skal bruge mindre tid under bedøvelse, hvilket er sikrere og frigør klinikernes tid til at udføre flere procedurer.

Forfatterne konkluderer, at forbedringer i RF-ablation til behandling af paroxysmal AFib "har resulteret i fremragende kort- og langsigtede kliniske resultater."

Et kig ind i fremtiden for AFib-behandling

Forfatterne planlægger at udvide deres forskning til at studere andre former for AFib, herunder vedvarende AFib, som er sværere at behandle.

"Målet er at udbrede bedste praksis til enhver operatør og center," forklarede Zey.

Zey sagde, at han og hans team vil fortsætte med at indsamle og analysere data ved hjælp af REAL-AF-registret.

"Efterhånden som dette register bliver større og flere data indsamles, er vi nået til et punkt, hvor vi nu kan bruge dette netværk af læger som et lærende sundhedsnetværk, hvor datagenerering, klinisk implementering og forbedrede resultater kan implementeres løbende."

Nye teknikker udvikles også, herunder såkaldt pulseret feltablation, som bruger elektriske felter i stedet for varme til at ødelægge hjertevæv.

RF-ablation er stadig den mest almindelige teknik i dag, så kontinuerlig forbedring af proceduren er vigtig. Derudover planlægger Zey og hans team at evaluere pulserende feltablation, efterhånden som deltagerne gradvist adopterer disse platforme.