Undersøgelse viser 'overlegne' resultater til behandling af atrieflimren

atrieflimren (AF) er den mest almindelige form for arytmi eller uregelmæssig hjerterytme i verden, som påvirker millioner af mennesker. I en undersøgelse offentliggjort i Heart Rhythm analyserede forskere fra Brigham and Women's Hospital, en del af Mass General Brigham sundhedssystemet, klinisk praksisdata fra den virkelige verden for at evaluere virkningen af avancerede behandlinger af patientresultater efter den mest almindelige procedure for AF: radiofrekvensablation (RF).

Et år efter proceduren var 81,6 % af patienterne fri for atrielle arytmier, hvilket er højere end antallet af rapporteret i kliniske forsøg, og 89,7 % af disse patienter tog ikke antiarytmika. Resultaterne blev præsenteret samtidigt på Heart Rhythm 2024-mødet i Boston, Massachusetts.

"Når vi implementerer bedre strategier for radiofrekvensablation, kan vi væsentligt forbedre langsigtede patientresultater," sagde hovedforfatter af undersøgelsen Dr. Paul Zey, en elektrofysiolog og forsker ved Brigham and Women's Hospital.

"Ved at bruge højtuddannede operatører, der bruger avancerede teknikker, rapporterer vi fremragende kort- og langsigtede kliniske resultater med over 80 % langsigtede succesrater og meget lave komplikationsrater."

RF-ablation bruger radiofrekvensenergi til at inaktivere hjertevævet, der er ansvarligt for at skabe uregelmæssige elektriske signaler. Selvom sikkerheden og effektiviteten af RF-ablation tidligere er blevet påvist i randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, udvikler teknikken sig konstant, og man ved kun lidt om effektiviteten og sikkerheden af metoden uden for kliniske forsøg.

Undersøgelsen brugte data fra REAL-AF-registret, et multicenterregister, som Zey var med til at stifte i 2019 til at evaluere langsigtede resultater og klinisk behandling hos patienter behandlet for AF. Registret omfatter mere end 50 centre, der rutinemæssigt udfører et stort antal RF-ablationsprocedurer og følger nuværende bedste praksis, herunder fokus på pulmonal veneisolering, reduktion eller eliminering af brugen af fluoroskopi under proceduren og brug af en kortere, men mere intens radiofrekvenspuls. For at reducere proceduretiden.

"Vi kiggede på erfarne operatører og centre for at sikre, at vi undersøgte de bedste teknikker, der allerede var i brug," sagde Zey. "Vores motivation er at finde ud af de bedste tilgange til RF-ablation og at justere og forbedre disse tilgange, så vores resultater bliver endnu bedre."

Forskere vurderede data fra 2.470 patienter i REAL-AF-registret, som gennemgik RF-ablation for paroxysmal AF, en form for AF, hvor symptomerne kommer og går. For hver patient vurderede teamet timingen og teknikken for proceduren og studerede patientresultater umiddelbart efter proceduren og efter 12 måneder.

Zeys team rapporterer, at procedurerne i REAL-AF-registret er mere effektive, sikre og effektive sammenlignet med data fra randomiserede kliniske forsøg. Et år efter proceduren var 81,6% af patienterne fri for atriel arytmi, og 85,7% af patienterne var fri for AF. Derudover rapporterede 93,2 % af patienterne ingen arytmisymptomer under opfølgningsperioden.

Den gennemsnitlige proceduretid var også væsentligt kortere, hvilket forbedrede patientsikkerheden ved at reducere tiden under anæstesi og give hospitaler og operatører mulighed for at udføre flere af disse efterspurgte procedurer.

I fremtiden planlægger forskerne at fortsætte med at forbedre RF-ablationsproceduren for både paroxysmal AF, som er fokus for denne undersøgelse, og vedvarende AF.

"Det er en igangværende bestræbelse," sagde Zey. "Et vigtigt næste skridt vil være at anvende lignende strategier for at forstå, hvordan denne procedure kan forbedres for patienter med vedvarende AF, som er sværere at behandle end paroxysmal AF."

I fremtiden hævder Zey, at den registermodel, der blev brugt i denne undersøgelse, let kunne tilpasses til at optimere andre medicinske procedurer inden for elektrofysiologi og videre.

"Ud over at være forskning er registret et sundhedsuddannelsesnetværk. Vi vurderer ikke kun den bedste tilgang til RF-ablation; vi lærer også af hinanden," sagde Zey. "Målet er at formidle bedste praksis til alle operatører og centre."