Nye anbefalinger til behandling af osteoporose hos mænd baseret på evidensbaseret medicin

Det anslås, at hver femte mand over 50 år vil opleve et osteoporotisk brud i resten af livet, og antallet af hoftebrud hos mænd forventes at stige med cirka 310 % fra 1990 til 2050. På trods af den betydelige byrde af osteoporose blandt ældre mænd, ses sygdommen stadig ofte som et "kvindeproblem", og underdiagnosticering og underbehandling af osteoporose hos mænd er endnu mere almindelig end hos kvinder.

Som svar udsendte den internationale tværfaglige arbejdsgruppe under European Society for the Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) anbefalinger baseret på GRADE-metoden til diagnosticering, overvågning og behandling af osteoporose hos mænd.

Professor Jean-Yves Regenster, seniorforfatter og præsident for ESCEO, sagde: "Det er vigtigt at erkende, at osteoporose hos mænd er forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed, sammenlignelig med eller endda større end hos kvinder med sygdommen."

"ESCEO International Working Group blev etableret for at give nye anbefalinger til håndtering af osteoporose, baseret på de seneste fremskridt inden for forskning og aktuelle ekspertudtalelser relateret til diagnostiske og screeningstilgange til osteoporose og dens høje risiko for frakturer hos mænd."

Arbejdsgruppens anbefalinger dækker sygdomsbyrde, tilgange til vurdering af frakturrisiko hos mænd, herunder korrekt fortolkning af densitometri og absolut frakturrisiko, tærskler for behandling og terapeutiske interventioner, sammen med deres sundhedsøkonomiske evaluering.

Vejledningen bemærker også behovet for mere forskning i effektiviteten af lægemidler mod osteoporose, herunder denosumab og knogledannende behandlinger.

Vigtige anbefalinger og retningslinjer, der kan være særligt nyttige for klinikere:

• Til densitometriske diagnose af osteoporose hos mænd bør der anvendes en kvindelig referencedatabase.
• FRAX er et velegnet værktøj til at vurdere frakturrisiko og etablere interventionstærskler hos mænd med osteoporose.
• Tærskler for FRAX-baseret intervention bør afhænge af alder hos mænd med osteoporose.
• Trabekulært knogleindeks, der bruges sammen med BMD- og FRAX-sandsynlighed, giver nyttige oplysninger til vurdering af frakturrisiko hos mænd.
• Alle mænd med en tidligere skrøbelighedsfraktur bør overvejes til behandling med lægemidler mod osteoporose.
• Behandlingsregimet for osteoporose hos mænd bør skræddersyes til deres baseline frakturrisiko.
• D-vitamin og calcium bør gives til alle mænd over 65 år.
• Orale bisfosfonater (alendronat eller risedronat) er førstevalgsbehandlinger til mænd med høj risiko for frakturer.
• Denosumab eller zoledronat er andenlinjebehandlinger til mænd med høj risiko for frakturer.
• Sekvensterapi, startende med et knogledannende middel og derefter et anti-resorptionsmiddel, bør overvejes til mænd med meget høj risiko for frakturer.
• Biokemiske markører for knogleomsætning er et velegnet værktøj til at vurdere overholdelse af anti-resorptionsterapi hos mænd.
• Knogledannende midler, der er ordineret som førstelinjebehandling til mænd med meget høj risiko for fraktur, bør anvendes i overensstemmelse med lovgivningens anbefalinger.
• Motion og en afbalanceret kost bør anbefales til alle mænd med osteoporose.
• Serum samlede testosteronniveauer bør vurderes som en del af forbehandlingsarbejdet hos mænd med osteoporose.
• Hormonerstatningsbehandling bør overvejes hos mænd med lave niveauer af totalt eller frit testosteron.
• Baseret på tilgængelige BMD-data betragtes abaloparatid som en passende førstelinjebehandling til mænd med osteoporose med meget høj risiko for osteoporotisk fraktur.

Professor Nicholas Harvey, seniorforfatter og formand for International Osteoporosis Foundations (IOF) Committee of Scientific Advisers, sagde: "Vi håber, at disse retningslinjer vil hjælpe klinikere i deres praksis og opmuntre dem til proaktivt at håndtere osteoporose hos deres mandlige patienter."

"Efter en fremgangsmåde, der ligner den, der anbefales til kvinder med osteoporose, anbefaler vi brugen af orale antiresorptionsmidler som førstelinjebehandling til mænd med høj risiko for frakturer og knogledannende midler efterfulgt af antiresorptionsmidler. Hos mænd med meget høj risiko for frakturer." risiko for brud."

IOFs administrerende direktør, dr. Philippe Hallbout, konkluderede: "Osteoporose hos mænd repræsenterer en enorm global byrde og skal omgående behandles af sundhedspersonale og offentlige sundhedsmyndigheder. Som den største globale organisation for osteoporose hilser IOF udgivelsen af denne vigtige nye vejledning velkommen, som forhåbentlig vil bidrage til bedre patientbehandling og reducere de ødelæggende virkninger af osteoporose hos ældre mænd rundt om i verden."

Værket blev offentliggjort i tidsskriftet Nature Reviews Rheumatology.