Halvdelen af diabetespatienter er uvidende om deres diagnose: Storstilet undersøgelse i lav- og mellemindkomstlande

Et internationalt forskerhold offentliggjorde verdens første storstilede undersøgelse i Nature Communications, der dækkede 223.283 voksne (i alderen ≥ 25 år) fra 62 lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). Forskerne vurderede, i hvilket omfang patienter med diabetes blev diagnosticeret og behandlet for sygdommen, samt hvilken type behandling de modtog.

Metodologi og stikprøveudtagning

• Kohorter og perioder: Forfatterne udvalgte data fra nationalt repræsentative undersøgelser fra 2009 til 2019 i 62 lande, lige fra Afrika syd for Sahara til Latinamerika og Sydøstasien.
• Diabetesdiagnose. Diabetes mellitus blev defineret ved niveauet af glykeret hæmoglobin (HbA₁c ≥ 6,5%), fastende glukosekoncentration (≥ 7 mmol/L) eller ved en tidligere diagnose.
• Terapiundersøgelse: Patienter med etableret diabetes blev spurgt om at tage tabletter (metformin, sulfonylurinstof osv.) og/eller insulin.

Nøgleresultater

1. Udiagnosticeret diabetes

   • Samlet set havde 10,1 % af deltagerne diabetes baseret på biokemiske markører, men halvdelen af dem (51,9 %) var ikke klar over deres sygdom.

2. Adgang til og administration af hypoglykæmiske midler

   • Ud af de 104.776 patienter, der var bekendt med diagnosen:

     • 18,6 % modtog ikke stofmisbrugsbehandling;

     • 57,3 % tog kun oral medicin;

     • 19,5 % kombinerede tabletter og insulin;

     • 4,7 % modtog kun insulinbehandling.

3. Landets indkomstforskel

   • I lavindkomstlande blev diabetes sjældnere diagnosticeret (7,5 % versus 12,3 % i mellemindkomstlande) og sjældnere behandlet (41,2 % uden behandling versus 16,9 %).

   • Blandt dem, der modtog behandling, var andelen af patienter, der fik insulin (alene eller i kombination), imidlertid 67 % højere i de fattigste lande (38,9 % vs. 23,2 %).

4. Regionale træk

   • I Latinamerika og Caribien var 68,7 % af behandlingen pillebaseret, mens det i Oceanien kun var 47,1 %.

   • Oral medicin var dominerende i alle regioner undtagen Rwanda og Libyen, hvor insulinbehandling var mere almindelig.

5. Demografiske faktorer

   • Niveauet af hypoglykæmisk brug blev ikke påvirket af køn eller socioøkonomisk status, men patientens alder var en direkte indikator for behandling: ældre grupper var mere tilbøjelige til at være i behandling.

Konsekvenser og anbefalinger

• Sen diagnose. Halvdelen af patienterne får for sent kendskab til diabetes, hvilket fører til risiko for komplikationer - retinopati, nefropati, angiopati.

• Insulinmangel. Trods den store efterspørgsel er insulin fortsat dårligt tilgængeligt: apoteker har det ofte ikke på lager, og familier i de fattigste lav- og mellemindkomstlande oplever "katastrofale" omkostninger, når de forsøger at købe lægemidlet.

• Politiske foranstaltninger. Forfatterne opfordrer til:

  1. Styrk diabetesscreening (tilgængelige HbA₁c- eller fastende glukosetests) i primær sundhedspleje.

  2. Optimer indkøb og logistik af hypoglykæmiske lægemidler, og sikring af lagerbeholdninger og overkommelige priser.

  3. Integrer data om stofbrug i nationale sundhedsplaner for præcist at forudsige behov og udgifter.

"Vores undersøgelse giver et grundlag for at udvikle effektive strategier til at levere medicin og reducere globale huller i diabetesbehandling," bemærker forfatterne. De understreger, at uden en systematisk tilgang vil mange millioner patienter i lav- og mellemindkomstlande fortsat leve med udiagnosticeret eller ubehandlet diabetes, stå over for alvorlige komplikationer og reduceret livskvalitet.