Hypervitaminose D

Den giftige virkning af høje doser af D-vitamin har været kendt siden 1929. Hypervitaminose kan forekomme med en urimelig recept på lægemidlet uden at tage hensyn til individuel følsomhed over for "chok" -doser. Individuelle reaktioner på indførelsen af D-vitamin kan skyldes både genetiske faktorer og ændringer, der forekom i barnets krop under påvirkning af miljømæssige faktorer.

En overdosis af vitamin D har på barnets krop både direkte og indirekte toksiske virkninger - gennem forstyrrelsen af fosfor-calcium-homeostase og udviklingen af hypercalcæmi. Overdreven indtagelse af D-vitamin i blodet fører til en kraftig forøgelse af calciumabsorptionen i tarmen og forårsager knogleresorption.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer på hypervitaminose D

Symptomer på hypervitaminose D er godt undersøgt og ligner akut toksikose eller kronisk forgiftning (forskellene afhænger af barnets alder, varighed af vitamin D-indgift). Akut toksicitet forekommer ofte hos børn i første halvdel af livet, udnævnelsen af store doser af D-vitamin på kort tid. I andet halvår er udviklingen af kronisk forgiftning mulig (med langvarigt indtag af små doser af D-vitamin). De vigtigste symptomer: anoreksi, hypotrofi, asteni, kvalme, opkastning, udviklingsforsinkelse, forstoppelse, polyuri, polydipsi, dehydrering og anfald. Graden af skade på nervesystemet varierer fra mild hæmning til svær koma.

• Der er tre grader af hypercalcæmi:
• første grad - calciumindholdet i blodet stabilt på den øvre grænse for normal, frigives hurtigt i urinen (Sulkovicha +++ reaktion), det kliniske billede - moderat forgiftning, polyuri, polydipsi, vægttab;
• Anden grad - Kalciumindholdet i blodet er højere end normalt, men overstiger ikke 12 mg%, Sulkovichs reaktion +++ eller ++++, i det kliniske billede - udtalt toksikose, polyuria. Dystrofi;
• Den tredje grad - indholdet af calcium i blodet mere end 12 mg%, alvorlig toksicose og obligatorisk skade på nyrerne. 

Intensitet af kardiovaskulær skade varierer fra små funktionsforstyrrelser til svær myokarditis med kredsløbssvigt. Med leverskader kan aktiviteten af serumtransaminaser øges, dysproteinæmi er mulig, indholdet af kolesterol i blodet øges, forholdet mellem a- og β-lipoproteiner forstyrres; beskriver patologiske typer af glycemiske kurver. Nyreskade varierer fra små dysuriske fænomener til akut nyresvigt; karakteristisk leukocyturi, mindre hæmaturi og proteinuri ofte sekundær infektion og udvikling af pyelonefritis; nefrocalcinose: oxalat-calcinat urolithiasis. Med udviklingen af disse sygdomme udvikles kronisk nyresvigt.

Åndedrætsbeslaget, mave-tarmkanalen er sjældne.

Diagnose af hypervitaminose D

Diagnosen hypervitaminose D er sat på påvisning af et kompleks af biokemiske ændringer (hypercalciuri, hypercalcemia, hypophosphatemia og hyperphosphaturia, acidosis mulig). Radiografisk er det muligt at etablere intensiv kalkaflejring i de epifysale zoner i de rørformede knogler og en øget porøsitet af diafysen. Kraniet knogler er komprimeret. Den store fontanel lukker tidligt. Vigtige data er en anamnese om indtag af D-vitamin, især i høje doser.

Når diagnosen udføres, anvendes Sulkovichs forsøg i vid udstrækning. Med hypercalciuria giver en blanding af Sulkovich-reagenset med en dobbelt mængde urin øjeblikkelig en grov turbiditet, mens det hos sunde børn fremkommer mild mælklignende opacificering umiddelbart eller efter få sekunder.

Prøven er imidlertid ikke en pålidelig test, så i tvivlstilfælde er det nødvendigt at kontrollere calcium- og fosforindholdet i blodet samtidigt.

Efter hypervitaminose A udvikler nephropathier ofte: kronisk pyelonefritis, interstitial nefritis, tubulopagi. 

[9], [10], [11], [12],

Taktik for styring af børn med hypervitaminose D

Hypervitaminose D kan tage et atypisk kursus. Hvis der er mistanke om forgiftning forårsaget af D-vitaminpræparater, er det nødvendigt straks at afbryde lægemidlet og stoppe indførelsen af calciumsalte. Undgå fra barnets kost kostholdige kalciumprodukter: Hele kødmælk, kefir, cottage cheese, om muligt, erstatte dem med udtrykt modermælk (fraktioneret fodring). Tildele rigelige drikke te, 5% glucoseopløsning og administreret vitamin A for 5000-10 000 ME (2 dråber 2-3 gange om dagen, vitaminer B, E. Samtidig bør gøre en test Sulkovicha, udforske indholdet af calcium i blodserum patienten. Akut vitamin D forgiftning behandlet i et hospitalsmiljø, foruden de ovennævnte aktiviteter udpege dryp væsker (pactvor 5% glucose, 0,9% natriumchlorid) til beregning af den daglige behov.

Ved den udtrykte forgiftning er der vist glukokortikoider, der fremmer udledning af calcium med urin. Prednisolon er ordineret til 1,0-1,5 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag i 8-12 dage.

Et ordentligt organiseret generelt hygiejne regime, aeroterapi, massage, terapeutisk gymnastik, individuel pleje er vigtigt. Da symptomerne på forgiftning forsvinder, kan patientens kost udvides.

Børn, der har lidt forgiftning med D-vitamin, skal observeres i klinikken i 2-3 år. Periodisk er det nødvendigt at undersøge urinanalyser og funktionelle test af nyrerne, være opmærksom på kardiovaskulærsystemet, monitor elektrokardiografiske parametre.

Hvordan forebygger hypervitaminose D?

Forebyggelse af hypervitaminose D er tæt forbundet med rationel forebyggelse af rickets. I udpegningen af hvilken som helst D lægemiddel vitamin er vigtigt at huske om den mulige toksiske virkning af det, så bør dosis bestemmes så nøjagtigt som muligt, opsummering alle forsyningskilder af vitamin D. Udviklingen af hypervitaminose hæmmer samtidig indgivelse af vitamin A og B.

Forebyggelse af forebyggelse er det vigtigt at tage hensyn til barnets individuelle følsomhed over for D-vitamin. Til præcisering bør du omhyggeligt samle anamnesen og systematisk overvåge barnets tilstand. Preterm og på kunstig og blandet fodring til børn i perioden med D-administration regelmæssigt (en gang om ugen) gør Sulkovichs test for at opdage de første tegn på forgiftning.