Hypervitaminose D

Den toksiske effekt af høje doser D-vitamin har været kendt siden 1929. Hypervitaminose D kan forekomme ved urimelig ordination af lægemidlet uden at tage hensyn til individuel følsomhed over for "chok"-doser. Individuelle reaktioner på indgivelse af D-vitamin kan være forårsaget af både genetiske faktorer og ændringer, der er sket i barnets krop under påvirkning af miljøfaktorer.

En overdosis af D-vitamin har både en direkte og indirekte toksisk effekt på barnets krop - gennem forstyrrelse af fosfor-calciumhomeostasen og udvikling af hypercalcæmi. Overdreven indtagelse af D-vitamin i blodet fører til en kraftig stigning i calciumabsorptionen i tarmen og forårsager knogleresorption.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på hypervitaminose D

Symptomer på hypervitaminose D er velundersøgte og ligner akut toksikose eller kronisk forgiftning (forskellene afhænger af barnets alder og varigheden af D-vitaminbehandling). Akut toksikose forekommer oftest hos børn i første halvdel af livet, når store doser D-vitamin ordineres på kort tid. I anden halvdel af året kan kronisk forgiftning udvikles (ved langvarig brug af små doser D-vitamin). De vigtigste symptomer er: anoreksi, hypotrofi, asteni, kvalme, opkastning, udviklingsforsinkelse, forstoppelse, polyuri, polydipsi, dehydrering og kramper. Graden af skade på nervesystemet varierer fra mild hæmning til svær koma.

• Der er tre grader af hypercalcæmi:
• første grad - calciumindholdet i blodet er stabilt ved den øvre grænse af normen, det udskilles intensivt i urinen (Sulkovich-reaktion +++), det kliniske billede er moderat toksikose, polyuri, polydipsi, vægttab;
• anden grad - calciumindholdet i blodet er højere end normalt, men overstiger ikke 12 mg%, Sulkovich-reaktionen er +++ eller ++++, i det kliniske billede - alvorlig toksikose, polyuri, dystrofi;
• tredje grad - calciumindholdet i blodet er mere end 12 mg%, alvorlig toksikose og obligatorisk nyreskade.

Intensiteten af kardiovaskulær skade varierer fra mindre funktionelle forstyrrelser til svær myokarditis med kredsløbssvigt. Ved leverskade kan aktiviteten af serumtransaminaser være forhøjet, dysproteinæmi er mulig, kolesterolniveauet i blodet kan være forhøjet, forholdet mellem α- og β-lipoproteiner kan være forstyrret; patologiske typer af glykæmiske kurver er blevet beskrevet. Nyreskade varierer fra mindre dysuriske fænomener til akut nyresvigt; leukocyturi, mindre hæmaturi og proteinuri er karakteristiske; sekundær infektion og udvikling af pyelonefritis forekommer ofte; nefrocalcinose: oxalat-forkalkningsurolithiasis. Med progressionen af disse sygdomme udvikles kronisk nyresvigt.

Skader på luftvejene og mave-tarmkanalen er sjældne.

Diagnose af hypervitaminose D

Diagnosen hypervitaminose D stilles, når der påvises et kompleks af biokemiske forandringer (hypercalciuri, hypercalcæmi, hypofosfatæmi og hyperfosfaturi, acidose er mulig). Radiologisk kan intensiv kalkaflejring i de rørformede knoglers epifysezoner og øget porøsitet i diafyserne fastslås. Kraniets knogler er kompakte. Den store fontanel lukker tidligt. Anamnesedata om indtag af D-vitamin, især i høje doser, er vigtige.

Sulkovich-testen anvendes i vid udstrækning i diagnosen. Ved hypercalciuri producerer en blanding af Sulkovich-reagens med dobbelt så meget urin øjeblikkeligt en kraftig turbiditet, hvorimod der hos raske børn opstår en let mælkeagtig turbiditet umiddelbart efter eller efter et par sekunder.

Testen er dog ikke pålidelig nok, så i tvivlstilfælde er det nødvendigt samtidig at kontrollere calcium- og fosforniveauerne i blodet.

Efter hypervitaminose D udvikles nefropati ofte: kronisk pyelonefritis, interstitiel nefritis, tubulopagi. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Taktikker til håndtering af børn med hypervitaminose D

Hypervitaminose D kan have et atypisk forløb. Hvis der er mistanke om forgiftning forårsaget af D-vitaminpræparater, er det nødvendigt straks at stoppe med at tage præparatet og ophøre med administration af calciumsalte. Produkter rige på calcium udelukkes fra barnets kost: sødmælk, kefir, hytteost, om muligt erstattes de med udpumpet modermælk (fraktioneret fodring). Ordiner rigeligt med te, 5% glukoseopløsning og ordiner A-vitamin på 5000-10.000 IE (2 dråber 2-3 gange dagligt, vitamin B, E. Samtidig er det nødvendigt at udføre Sulkovich-testen, undersøge calciumindholdet i patientens blodserum. Akut toksicitet med D-vitamin behandles på hospitalet; ud over ovenstående foranstaltninger ordineres dropadministration af væske (5% glukoseopløsning, 0,9% natriumkloridopløsning) baseret på det daglige behov.

I tilfælde af alvorlig forgiftning er glukokortikoider indiceret for at fremme udskillelsen af calcium i urinen. Prednisolon ordineres med 1,0-1,5 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. dag i 8-12 dage.

En korrekt organiseret generel hygiejne, aeroterapi, massage, terapeutisk gymnastik og individuel pleje er vigtige. Efterhånden som tegnene på forgiftning forsvinder, kan patientens kost udvides.

Børn, der har lidt af D-vitaminforgiftning, bør observeres på en poliklinik i 2-3 år. Det er nødvendigt med jævne mellemrum at undersøge urinanalyse og nyrefunktionstest, være opmærksom på det kardiovaskulære systems tilstand og overvåge elektrokardiografiske indikatorer.

Hvordan forebygger man hypervitaminose D?

Forebyggelse af hypervitaminose D er tæt forbundet med rationel forebyggelse af rakitis. Når man ordinerer D-vitaminpræparater, er det vigtigt at huske på deres mulige toksiske virkning, så dosis bør bestemmes så præcist som muligt ved at opsummere alle kilder til D-vitaminindtag. Udviklingen af hypervitaminose hæmmes ved samtidig administration af vitamin A og B.

Ved forebyggelse er det vigtigt at tage hensyn til barnets individuelle følsomhed over for D-vitamin. For at afklare dette er det nødvendigt at indsamle omhyggeligt anamnese og systematisk overvåge barnets tilstand. For tidligt fødte og kunstigt og blandet ernæring får regelmæssigt (en gang om ugen) foretaget en Sulkovich-test i perioden med D-vitaminindtagelse for at opdage de første tegn på forgiftning.