Tuberkulose og graviditet

En relativt sjælden årsag til intrauterin skade på fosteret er tuberkulose. Indtil for nylig blev tuberkulose af læger betragtet som en social sygdom forbundet med svækkelse af den menneskelige krop som følge af dårlige leve-, ernærings- og arbejdsforhold. Man troede, at det var nok til at hæve befolkningens levestandard, hvorefter tuberkulosen ville forsvinde af sig selv. Dette er dog ikke helt sandt. Den seneste statistik tyder på, at der er en tendens til, at antallet af personer smittet med tuberkulosemykobakterier stiger. Tuberkulose bør derfor betragtes som en almindelig infektionssygdom, naturligvis uden at se bort fra de prædisponerende faktorer for dens udvikling: overbelægning, utilstrækkelig ernæring, dårlige boligforhold osv.

Graviditetens indvirkning på tuberkulose

Ikke alle gravide kvinder oplever en forværring af tuberkulose. Under graviditet forværres tuberkulose sjældent i faserne med kompaktering og forkalkning, men en skarp forværring eller progression forekommer i faserne af den aktive proces. Særligt alvorlige udbrud forekommer hos patienter med fibrøs-kavernøs tuberkulose. Den første halvdel af graviditeten og perioden efter fødslen er mest farlige for forværring af tuberkulose. Udbrud i perioden efter fødslen er særligt ondartede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloses indvirkning på graviditets- og fødselsforløbet

Bivirkninger observeres ved alvorlige, destruktive eller disseminerede former for tuberkulose. Forgiftning og iltmangel har en effekt. Toksikose i første og anden halvdel af graviditeten udvikler sig oftere. For tidlige fødsler forekommer oftere. Nyfødte har et mere udtalt fysiologisk fald i kropsvægt, og genoprettelsen er langsommere. Rettidig ordination af specifik terapi gør det muligt at bringe graviditeten til en vellykket fødsel og undgå forværringer af postpartumperioden.

Tuberkulose, oftest lungetuberkulose, ledsager ofte graviditet. Sygdommen kan forekomme både før og under graviditeten. De farligste for fosteret er udbrud af hæmatogen tuberkulose (ekssudativ pleuritis, miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitis osv.). Dannelsen af et primært tuberkulosekompleks under graviditeten er også farlig, især fordi det er næsten asymptomatisk, og bakteriæmi (bakterier i blodet) er udtalt.

Patogenet, Kochs bacillus, kan trænge ind i moderkagen og fosterhinden på to måder: hæmatogent (gennem blodbanen) og ved kontakt. I dette tilfælde udvikles specifikke tuberkulosefokus (granulomer) i moderkagen. Ødelæggelsen af moderkagevæv skaber betingelser for mykobakteriers penetration i fosterets blod. De kommer normalt ind i leveren gennem navlestrengen, hvor et primært kompleks dannes. Men selvom dette primære kompleks er fraværende i fosterets lever, betyder det ikke, at fosteret ikke er inficeret med tuberkulose i livmoderen.

Fra det primære kompleks, der er placeret i leveren, spredes patogenet gennem hele kroppen, men først og fremmest kommer det ind i fosterets lunger, hvor der opstår en specifik inflammation.

Gravide kvinder med tuberkulose gennemfører oftest ikke graviditeten til termin, de har ofte dødfødsler; børn fødes ofte hypotrofisk. Dette skyldes generel forgiftning af den gravide kvindes krop, hypoxi og skade på moderkagen (dens insufficiens udvikler sig). Det skal bemærkes, at de fleste nyfødte ikke viser tegn på intrauterin infektion.

Hvis der er opstået en intrauterin infektion, som har forårsaget sygdommens udvikling hos fosteret, er det kliniske billede ekstremt dårligt. Oftest (ca. 75%) er der tale om for tidlig fødsel. Selve sygdommen manifesterer sig i 3.-5. leveuge. Barnet bliver rastløst, holder op med at tage på i vægt, der er forhøjet kropstemperatur til subfebril, diarré, opkastning, forstørrelse af lever og milt, ledsaget af en gullig misfarvning af huden. Åndenød, cyanose (blåhed), hoste deltager - dette indikerer udvikling af lungebetændelse. Til diagnose er påvisning af mykobakterier i maveindholdet af afgørende betydning. Prognosen for sådanne børn er ekstremt ugunstig, da sygdommen ofte ender fatalt (død). Og først og fremmest skyldes dette sen diagnose og dermed sen behandling.

Behandling af et barn fra en mor med tuberkulose

Hvis en gravid kvinde har aktiv tuberkulose, uanset frigivelse af MBT, træffes følgende foranstaltninger:

• fødeafdelingen underrettes på forhånd om tilstedeværelsen af tuberkulose hos moderen under fødslen;
• den fødende kvinde placeres i en separat boks;
• umiddelbart efter fødslen isoleres barnet fra moderen;
• overfør barnet til kunstig fodring;
• barnet er vaccineret med BCG;
• barnet er adskilt fra moderen i immunitetsdannelsesperioden - mindst 8 uger (barnet udskrives til hjemmet hos slægtninge eller anbringes på en specialiseret afdeling, hvis det er angivet):
• Før udskrivelse foretages en undersøgelse af barnets fremtidige miljø;
• Før udskrivelse desinficeres alle lokaler; moderen indlægges til behandling.

Hvis barnet var i kontakt med moderen før BCG-vaccinen blev administreret (barnets fødsel uden for en medicinsk institution osv.), træffes følgende foranstaltninger:

• moderen er indlagt til behandling, barnet er isoleret fra moderen;
• vaccination mod tuberkulose udføres ikke;
• barnet får ordineret et kemoprofylakseforløb i 3 måneder;
• efter kemoprofylakse udføres Mantoux-testen med 2 TE;
• i tilfælde af en negativ Mantoux-reaktion med 2 TE udføres BCG-M-vaccination;
• Efter vaccinationen forbliver barnet adskilt fra moderen i mindst 8 uger.

Hvis moderens tuberkulose ikke var kendt af tuberkuloseapoteket før fødslen, men blev opdaget efter at barnet fik BCG-vaccinen, træffes følgende foranstaltninger:

• barnet er adskilt fra moderen;
• barnet får ordineret forebyggende behandling uanset tidspunktet for BCG-vaccinen;
• Sådanne børn er under nøje observation på tuberkuloseapoteket, da de er den gruppe, der er mest udsatte for at udvikle tuberkulose.

Forebyggelse af tuberkulose hos gravide kvinder

Forebyggelse af tuberkulose hos gravide kvinder består af korrekt og tilstrækkelig ernæring. Det er også nødvendigt at være opmærksom på hypotermi, og vigtigst af alt, undgå kontakt med personer, der vides at være syge med tuberkulose og bærere af tuberkulosebakterier.

For at forhindre intrauterin infektion af fosteret hos kvinder, der har tuberkulose under graviditeten, udføres specifik antituberkulosebehandling.