Tuberkulose og graviditet

En relativt sjælden årsag til intrauterin fosterskader er tuberkulose. For nylig blev tuberkulose betragtet af læger som en social sygdom forbundet med svækkelsen af den menneskelige krop som følge af dårlige leve-, ernærings- og arbejdsvilkår. Det blev antaget, at det er nok at hæve levestandarden for befolkningen, og tuberkulose vil forsvinde af sig selv. Dette er imidlertid ikke helt sandt. Den seneste statistik viser, at der er en tendens til at øge antallet af mennesker smittet med mycobakterier tuberkulose. Således bør tuberkulose betragtes som en almindelig smitsom sygdom, uden at selvfølgelig forstyrre faktorer for dens udvikling: trængsel, underernæring, dårlige boligforhold mv.

Effekt af graviditet på tuberkulose

Forværring af tuberkulose udvikler sig ikke hos alle gravide kvinder. Under graviditeten forværres tuberkulose sjældent i faser af komprimering og forkalkning, men der sker en kraftig eksacerbation eller progression i faserne af den aktive proces. Særligt alvorlige udbrud forekommer hos patienter med fibrøs-cavernøs tuberkulose. Den første halvdel af graviditeten og postpartumperioden er mest farlige for en forværring af en tuberkulose. Udbrud i postpartumperioden er særligt ondartede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Påvirkning af tuberkulose i løbet af graviditeten og fødslen

Bivirkninger observeres med alvorlige, destruktive eller formidlede former for tuberkulose. Det påvirkes af forgiftning og iltmangel. Oftere udvikle toksicitet i første og anden halvdel af graviditeten. Preterm arbejdskraft forekommer ofte. Ved nyfødte er fysiologisk vægttab mere udtalt, og genoprettelsen er langsommere. Tidlig udnævnelse af specifik terapi gør det muligt at bringe graviditeten til sikre leverancer for at undgå forværringer af postpartumperioden.

Tuberkulose, oftest lunge, følger ofte graviditet. Sygdommen kan forekomme både før graviditeten begynder og under den. For fosteret er de farligste udbrud af hæmatogen tuberkulose (exudativ pleurisy, miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitis mv.). Fare er også dannelsen af det primære tuberkulosekompleks under graviditeten, især fordi det er næsten asymptomatisk, og bakteriæmi (bakterier i blodet) med det udtales.

Patogen - en stok af Koch - kan trænge ind i moderkagerne og fostervandrene på to måder: hæmatogen (blodgennemstrømning) og kontakt. I moderkagen udvikler specifikke tuberkulosefoci (granulomer). Ødelæggelsen af placenta væv skaber betingelser for penetration af mycobakterier i føtal blod. Gennem navlestrengen indtager de sædvanligvis sin lever, hvor primærkomplekset dannes. Selv om dette primære kompleks er fraværende i fostrets lever, betyder det imidlertid ikke, at fosteret ikke er inficeret med livmoder tuberkulose.

Fra det primære kompleks beliggende i leveren spredes patogenet gennem hele kroppen, men først og fremmest går det ind i fostrets lunger, hvor der opstår en specifik inflammation.

Ofte har gravide kvinder med tuberkulose ikke graviditet, de har ofte dødsfald; ofte bliver børn født hypotrofiske. Dette skyldes den generelle forgiftning af kroppen af gravide kvinder, hypoxi og placenta skade (dets mangel er dannet). Det skal bemærkes, at de fleste nyfødte ikke har tegn på intrauterin infektion.

Hvis intrauterin infektion forekom og forårsagede sygdommens udvikling i fosteret, så er det kliniske billede af det ekstremt dårligt. Oftest (ca. 75%) er prematuritet. Selve sygdommen manifesteres i livets femte uge. Barnet bliver rastløs, ophører med at blive opvækst, forhøjet til subfebril kropstemperatur, diarré, opkastning, der er en forøgelse i leveren og milten, ledsaget af isterfarvning af huden. Dyspnø, cyanose (cyanose), hoste - dette indikerer udviklingen af lungebetændelse. Til diagnose bliver detektion af mycobakterier i maveindhold afgørende. Prognosen for sådanne børn er yderst ugunstig, da sygdommen ofte slutter dødelig (død). Og først og fremmest er det forårsaget af forsinket diagnostik, og følgelig en senstartet behandling.

Holde et barn fra en moder med en tuberkulose

Hvis den gravide kvinde er syg med aktiv tuberkulose, uanset tildeling af MW, udføres følgende aktiviteter:

• moderskabsvæsenet er underrettet om tilstedeværelsen af tuberkulose hos den delurientiske kvinde;
• Moderen er placeret i en separat kasse;
• umiddelbart efter fødslen af barnet er isoleret fra moderen;
• overfør barnet til kunstig fodring
• barnet er vaccineret med BCG;
• barnet er adskilt fra moderen for immunitetsdannelsesperioden - ikke mindre end 8 uger (barnet er udslettet hjem til pårørende eller under angivelser i en specialiseret afdeling):
• Før udskrivning udføres en undersøgelse af barnets fremtidige miljø;
• før afladning desinficere alle rum; Om moderen indlægges til behandling.

Hvis barnet før introduktionen af BCG-vaccinen var i kontakt med moderen (fødsel af et barn uden for det medicinske anlæg mv.) Udføres følgende aktiviteter:

• moren er indlagt til behandling, barnet er isoleret fra moderen
• vaccination mod tuberkulose udføres ikke
• barnet får et kursus af kemoprofylakse i 3 måneder
• efter kemoprofylakse Mantoux reaktion med 2 TE;
• med en negativ Mantoux-reaktion med 2 TE udføres vaccination med BCG-M;
• Efter vaccination forbliver barnet adskilt fra moderen i mindst 8 uger.

Hvis moderens tuberkulose ikke var kendt før fødslen, er den kendt for TB-dispenseren og blev identificeret efter introduktionen af BCG-vaccinen til barnet, udfør følgende foranstaltninger:

• barnet er adskilt fra moderen;
• barnet får forebyggende behandling uanset tidspunktet for indførelsen af BCG vaccinen;
• Sådanne børn er under tilsyn af TB dispensary som den mest truede risikogruppe for tuberkulose.

Forebyggende vedligeholdelse af tuberkulose hos gravide kvinder

Forebyggende vedligeholdelse af tuberkulose hos gravide består af en korrekt og tilstrækkelig mad. Det er også nødvendigt at være opmærksom på hypotermi og vigtigst af alt ikke at kommunikere med åbenlyst syge tuberkulose og bærere af tuberkulosebakterier.

For at forhindre intrauterin infektion hos fosteret hos kvinder med tuberkulose under graviditeten, udføres specifik antituberkuløs terapi.