Behandling af graviditet med infektiøs abortgenese

Når graviditet opstår hos kvinder med infektiøs genese af spontan abort, er det nødvendigt at kontrollere aktiveringen af bakterielle og virale infektioner.

Graviditetens kliniske forløb vurderes, der udføres en ultralydsundersøgelse, hvor det er nødvendigt at være opmærksom på konturerne af det befrugtede æg, tilstedeværelsen af et hjerteslag, placeringen af dannelsen af den forgrenede chorion og blommesækkens tilstand.

Bakteriologisk og virologisk undersøgelse udføres hver 2. uge på grund af hyppige ændringer i mikrofloraen; bestemmelse af vaginal mikrocenose. Kontrol af hæmostasiogram er nødvendig; ændringer i form af hyperkoagulation observeres under forværring af infektionen; en svagt positiv lupusantikoagulant observeres ofte som følge af den infektiøse proces.

Det er nødvendigt at udelukke anæmi og hypotension, hvilket er typisk for patienter med spontan abort. Terapeutiske foranstaltninger i første trimester er noget begrænsede på grund af faren ved at bruge visse lægemidler under embryogenesen. Det anbefales dog at anvende immunoglobulin intravenøst via drop i en dosis på 25,0 ml hver anden dag nr. 3. Hvis der er en alvorlig risiko for forværring af en virusinfektion, anbefales det at anvende octagam 2,5 g intravenøst hver 2. dag nr. 2-3. Denne terapeutiske og profylaktiske foranstaltning bør udføres i 7.-8. graviditetsuge. Behandling med immunoglobulin er yderst vigtig for kvinder, der får glukokortikoider på grund af hyperandrogenisme eller autoimmune sygdomme. Det anbefales at fortsætte metaboliske terapikomplekser. I tilfælde af ændringer i hæmostasiogrammet er korrektion nødvendig, og antitrombocythæmmende midler og/eller antikoagulantia kan ordineres.

Fra de første uger af graviditeten er terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger nødvendige for at forhindre placentainsufficiens, især hos kvinder med lav placering eller præsentation af den forgrenede chorion, delvis løsning af chorion. Lymfocytterapi med mandens lymfocytter, brug af Actovegin i tabletter på 1 tablet 3 gange dagligt eller intravenøst 5,0 ml i 200,0 ml fysiologisk opløsning nr. 5 hver anden dag kan anbefales.

For en mere vellykket graviditet anbefales det at bruge lægemidlet Magne-Vb. Lægemidlet er harmløst for embryoet, har en god beroligende effekt, forbedrer søvnen, har en krampestillende effekt, lindrer livmoderspændinger og har en afførende effekt, hvilket også er vigtigt for gravide kvinder.

Da mange gravide kvinder har en historie med inflammatoriske processer i livmodervedhængene, er smerter i første trimester ofte forårsaget af tilstedeværelsen af adhæsioner, og det kan være nyttigt at tage antispasmodika. Derudover er alle antispasmodika antitrombotiske midler, og dette bør også tages i betragtning.

Hvis livmoderen halter bagefter graviditetsperioden, og den forgrenede chorion er placeret lavt, kan behandling med humant choriongonadotropin ordineres, og Duphaston, Utrozhestan og dexamethason kan tages i henhold til indikationerne.

I første trimester er det ikke tilrådeligt at behandle med antibiotika. Hvis der opdages klamydia, mycoplasma, ureaplasma eller gruppe B-streptokokker i livmoderhalsen, anvendes eubiotika vaginalt og der ventes til 13-14 uger, hvor det vil være muligt at anvende etiotropisk behandling. Hvis der opdages vaginose i første trimester, kan vaginaen behandles med miramistin eller plivosept. Ved candidiasis anvendes boroglycerin, og vaginaen behandles med briljantgrøn.

I andet trimester af graviditeten fortsættes mikrobiologisk og virologisk overvågning samt smearmikroskopi. Et karakteristisk træk ved andet trimester er overvågningen af livmoderhalsens tilstand, da istmisk-cervikal insufficiens er mulig. Ifølge vores data er ultralydsovervågning af livmoderhalsen ikke tilstrækkelig. Ifølge ultralydsdata kan forkortelse og udvidelse af livmoderhalsen observeres, hvis patienten undersøges af den samme læge, og hvis udstyret er godt. Men funktionel istmisk-cervikal insufficiens er ikke synlig med ultralyd. Livmoderhalsen bliver blød, og først derefter begynder ændringer i længde og bredde. Derfor udføres en meget omhyggelig undersøgelse af livmoderhalsen med en steril handske hver 2. uge (og hvis der er mistanke, derefter efter en uge), når der tages smearprøver. Hvis livmoderhalsen er blød, er kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens nødvendig.

Hvis der er mistanke om istmisk-cervikal insufficiens, anbefales det at udføre en undersøgelse af tilstedeværelsen af proinflammatoriske cytokiner (N-6 eller fibronektin) i cervikalslimen eller i det perifere blod (TNFalfa, il-1), da de er overbevisende markører for intrauterin infektion.

Niveauerne af il-b i indholdet af livmoderhalskanalen er en markør for effektiviteten af behandlingen ved infektiøse komplikationer. I de observationer, hvor niveauet af il-b forblev højt efter behandling, forekom for tidlige fødsler og fødslen af et barn med intrauterin lungebetændelse senere.

I tredje trimester af graviditeten, med truslen om for tidlig fødsel og fraværet af effekt af bakteriel terapi på de kliniske manifestationer af chorioamnionitis, blev graviditeten afbrudt. I disse observationer forblev niveauet af il-6 højt. Der blev fundet en direkte korrelation mellem det høje niveau af il-6 i slim i livmoderhalskanalen og den strukturelle koagulationsindikator - trombedannelsespotentialet (r = 0,92).

Udviklingen af den infektiøse proces ledsages normalt af udviklingen af hyperkoagulation, der ikke svarer til gestationsalderen, og udviklingen af kronisk diarré.

Hvis kirurgisk behandling af istmisk-cervikal insufficiens er nødvendig, udfører vi desuden PCR-diagnostik (bestemmelse af herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mycoplasma, ureaplasma) i slim i livmoderhalskanalen. Ved fravær af infektion i slim i livmoderhalskanalen, gunstige smears, udfører vi ikke antibiotikabehandling. Vi undersøger og behandler livmoderhalsen dagligt i 3-5 dage og ordinerer derefter eubiotika. Hvis der er mistanke om en infektiøs proces, ordinerer vi antibiotika under hensyntagen til den identificerede flora. Immunofan 1,0 ml intramuskulært dagligt i i alt 5-10 injektioner.

Uanset tilstedeværelsen af istmisk-cervikal insufficiens og tilstedeværelsen eller forværringen af infektionen på det givne tidspunkt, udfører vi den 2. forebyggende behandling mod aktivering af virusinfektion. Immunglobulin - intravenøst drop 25,0 ml hver anden dag 3 dråber eller oktagam - 2,5 g 2-3 gange intravenøst drop. Rektale suppositorier med viferon - 2 suppositorier om dagen i 10 dage. I andet trimester overvåges fosterets tilstand ved hjælp af Doppler-ultralyd af føtoplacental og uteroplacental blodgennemstrømning. Samtidig udføres en forebyggende behandling mod placentainsufficiens, vi ordinerer actovegin 5,0 ml i 200,0 ml saltvand intravenøst drop skiftevis med instenon 2,0 ml i 200,0 ml saltvand (administreres meget langsomt, der kan være alvorlig hovedpine) 5 dråber. Hvis det er umuligt at gennemføre profylaksekure ved intravenøs transfusion, kan det anbefales at indtage tabletter af actovegin eller troxevasin i en måned. I andet trimester er det også nødvendigt at overvåge hæmostasen og anæmien og korrigere de påviste lidelser.

I tredje trimester af graviditeten udføres en klinisk vurdering af graviditetsforløbet, hæmostasekontrol, bakteriologisk og virologisk overvågning, smearmikroskopi, vurdering af fosterets tilstand ved hjælp af ultralyd, Doppler-ultralyd af føtoplacental og uteroplacental blodgennemstrømning og kardiotokografi.

Som i de foregående trimestre af graviditeten anbefaler vi metabolisk terapi, forebyggelse af placentainsufficiens. Før fødslen anbefales det at give en tredje kur med immunoglobulin 25,0 ml intravenøst som drop nr. 3, og det anbefales at bruge Viferon eller Kipferon. Denne terapi giver dig mulighed for at understøtte immuniteten før fødslen for at forhindre postpartum purulent-inflammatoriske komplikationer og forhindre komplikationer i nyfødtperioden.