Taktik for at styre graviditet med den smitsomme smitteafprøvning

Ved udbrud af graviditet hos kvinder med en smitsom genese af abort, kontrol med aktiveringen af bakteriel og viral infektion.

Evalueret det kliniske forløb af graviditet, en ultralyd undersøgelse, hvor du skal være opmærksom på konturerne af ægget, tilstedeværelsen af hjerte, i stedet for dannelse af forgrening Chorion, tilstanden af blommesækken.

Bakteriologisk, virologisk undersøgelse udføres hver anden uge på grund af hyppige ændringer i mikroflora; definition af vaginalens mikrocenose. Det er nødvendigt at kontrollere hæmostasiogrammet, med en forværring af infektion, der er ændringer i form af hyperkoagulering, ofte observeres et svagt positivt lupus antikoagulerende middel som følge af infektionsprocessen.

Det er nødvendigt at udelukke anæmi, hypotension, som er typisk for patienter med abort. De terapeutiske foranstaltninger i første trimester er noget begrænsede på grund af faren for at anvende visse lægemidler i embryogeneseperioden. Ikke desto mindre anbefales brug af immunoglobulin intravenøst i en dosis 25,0 мл Gennem dag №3. Hvis der er en alvorlig risiko for forværring af en viral infektion, er det tilrådeligt at bruge octagrammer 2,5 g intravenøst efter 2 dage №2-3. Denne terapeutiske og profylaktiske foranstaltning bør udføres ved 7-8 ugers graviditet. Behandling med immunglobulin er yderst vigtigt for kvinder, der får glucocorticoider, på grund af hyperandrogenisme eller autoimmune sygdomme. Det anbefales at fortsætte komplekserne af metabolisk terapi. I tilfælde af ændringer i hæmostasiogrammet er korrektion nødvendig, kan antiplatelet og / eller antikoagulantia foreskrives.

С De første uger af graviditeten er medicinske og forebyggende foranstaltninger nødvendige for at forhindre placenta-insufficiens, især hos de kvinder, der har lav positionering eller præsentation af forgreningskorionen, delvis chorionfjernelse. Det kan anbefales lymfocytterapi af mandens lymfocytter, brugen af lægemiddelactovegin i tabletter 1 t 3 gange om dagen eller intravenøst 5,0 ml i 200,0 мл fysiologisk løsning № 5 hver anden dag.

For en mere vellykket graviditetsperiode er det tilrådeligt at bruge lægemidlet Magne-Vb. Lægemidlet er harmløst for embryoet, har en god beroligende effekt, forbedrer søvnen, har en antispasmodisk effekt, lindrer livmoderens stress, har en afførende effekt, hvilket også er vigtigt for gravide kvinder..

В På grund af det faktum, at mange gravide kvinder i historien om betændelse i livmoderen, er smerter i I trimester ofte forårsaget af tilstedeværelsen af sammenvoksninger, idet antispasmolytika kan være nyttige, derudover alle antispasmodika er antitrombotiske midler, og det bør også overvejes.

Halter livmoderen af gestationsalder, kan lave forgrening arrangement CVS tildeles terapi choriongonadotropin, kan modtage Duphaston, utrozhestan, dexamethason på vidneudsagn.

В (trimester at behandle med antibiotika er uhensigtsmæssigt, så påvisning af klamydia i livmoderhalsen, mikollazmy, Ureaplasma, Gruppe B Streptococcus, vi anvender eubiotics vaginalt og vente 13-14 uger, når det bliver muligt at anvende etiotropisk terapi. Når vaginose opdages i første trimester, kan du behandle vagina med miramistin, plivosept. Når candidiasis bruger boroglycerin, skal du behandle vagina med grønt.

Во II trimester af graviditeten fortsætter mikrobiologisk og virologisk overvågning, mikroskopi af udstødninger. Et særpræg ved II-trimesteren er kontrollen af livmoderhalsen, da kløe-cervikal insufficiens er mulig. Ifølge vores data er ultralydsovervågning af livmoderhalsen ikke tilstrækkelig. Ifølge ultralyd kan man observere forkortelse og udvidelse af livmoderhalsen, hvis patienten undersøges af den samme læge, og hvis et godt apparat anvendes. Men funktionel istrmico-cervikal insufficiens er ikke synlig ved ultralyd. Nakken bliver blød, men først ændres ændringer i længde og bredde. Derfor undersøges en meget omhyggeligt steril handske hver anden uge (og hvis der er en mistanke, og efter en uge), når der tages smør. Hvis livmoderhalsen er blød, er kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens nødvendig.

Hvis mistanken for iskæmisk-cervikal insufficiens er tilrådeligt at foretage en undersøgelse for tilstedeværelsen i slimhinden i livmoderhalskanalen af proinflammatoriske cytokiner (N-6 eller fibronektin) eller i perifert blod (TNFa, il-1), Da de er overbevisende markører for intrauterin infektion.

Niveauer af il-b i indholdet af livmoderhalskanalen er en markør for effektiviteten af terapi til infektiøse komplikationer. I de tilfælde, hvor niveauet af IL-b forblev højt efter behandlingen, var der yderligere for tidlige fødsler og fødslen af et barn med intrauterin lungebetændelse.

В III trimester af graviditet med truslen om for tidlig fødsel i mangel af effekten af bakteriel terapi i kliniske manifestationer af chorioamnionitis, blev graviditeten afbrudt. I disse observationer er niveauet il-6 forblev høj. En direkte sammenhæng mellem et højt niveau il-6 в slim af livmoderhalskanalen, en indikator for strukturel koagulation - et indeks for det thrombotiske potentiale (g=0,92).

Udviklingen af den infektiøse proces ledsages som regel af udviklingen af hyperkoagulation, hvilket ikke svarer til svangerskabsalderen og udviklingen af kroniske to.

Hvis det er nødvendigt, kirurgi cervikal inkompetence, gennemføre yderligere PCR-diagnostik (definition af herpes simplex virus, cytomegalovirus, Chlamydia, mikoplazy, Ureaplasma) i livmoderslimhinden. Hvis der ikke er nogen infektion i slimhinden i livmoderhalskanalen, behandles ikke smør med antibiotika. Livmoderhalsen undersøges og behandles hver dag i 3-5 dage, og så tildeler vi eubiotika. Hvis der er mistanke om en smitsom proces, foreskriver vi antibiotika under hensyntagen til den afslørede flora. Imunofan 1,0 ml daglig hver dag 5-10 injektion.

Uanset tilstedeværelsen af iskæmisk-cervikal insufficiens og tilstedeværelsen eller eksacerbationen i infektionstidspunktet gennemfører vi 2. kursus for at forhindre aktivering af en virusinfektion. Immunoglobulin - intravenøst dryp 25,0 мл hver anden dag 3 dråber eller octagam - 2,5 г 2-3 engang intravenøst dryp. Rektalt suppositorie med viferon - 2 suppositorier om dagen i 10 dage. I anden trimester overvåger vi fosteret ved hjælp af dopplerometri af placenta og utero-placental blodgennemstrømning. Samtidig gennemfører vi et kursus for at forhindre placentainsufficiens, tildele actovegin 5,0 ml i 200,0 мл fysiologisk opløsning intravenøst dryp i veksel med instenonom 2,0 ml in 200,0 мл fysiologisk løsning (for at komme ind meget langsomt, der kan være stærk hovedpine) for 5 dråber. Hvis det ikke er muligt at gennemføre forebyggelseskurser ved intravenøs transfusion, kan man anbefale tablet administration af actovegin, troxevasin i en måned. I II trimesteren overvåger tilstanden af hæmostase, anæmi og korrektion af de afslørede lidelser.

В III trimester gennemført klinisk vurdering af graviditet, overvågning hæmostase, bakteriologiske og virologisk overvågning smear mikroskopi, evalueringsmetoder for føtal ultralyd Doppler frugt placental og uteroplacentale blodgennemstrømning cardiotocography.

Ligesom i den foregående trimester af graviditeten anbefaler vi metabolisk terapi, forebyggelse af placentainsufficiens. Før levering er det tilrådeligt at gennemføre et tredje kursus immunoglobulin 25,0 мл intravenøst dryp nr. 3, er det tilrådeligt at bruge viferon eller kipferon. Denne terapi giver dig mulighed for at opretholde immunitet inden fødslen til forebyggelse af postulære purulent-inflammatoriske komplikationer og forebyggelse af komplikationer i nyfødtperioden.