Håndtering af gravide kvinder med begyndende veer

Der findes til dato ingen enkelt taktik til håndtering af gravide kvinder med indledende veer. Mange hjemmebaserede fødselslæger mener, at beroligende midler, smertestillende midler, antispasmodika og østrogener er indiceret i den indledende periode. F. Arias (1989) viste, at hos en gravid kvinde med regelmæssige veer, men uden strukturelle ændringer i livmoderhalsen, ophører fødslen efter administration af 0,015 g morfin eller 0,2 g secobarbital, og i dette tilfælde kan vi tale om falske veer. Sandsynligvis, som moderne eksperimentelle og kliniske data viser, er der opioidhæmning af oxytocinfrigivelsen under graviditet og fødsel.

I de senere år er der blevet udviklet metoder til fysisk påvirkning - akupunktur.

En metode til behandling af langvarige indledende veer med elektroanalgesi er blevet udviklet. Elektroanalgesi fører til, at veerne hos nogle gravide kvinder ophører fuldstændigt, og regelmæssig fødselsaktivitet etableres inden for 3-7 dage, hvilket ender med spontan fødsel. Forfatterne mener, at dette skyldes normaliseringen af selvreguleringsprocesser i centralnervesystemet og den vegetative balance. Udførelse af elektroanalgesi i nærvær af veer og fravær af strukturelle ændringer i livmoderhalsen giver os mulighed for at sammenligne diagnostikken af den indledende periode og den primære svaghed i fødslen for at bestemme centralnervesystemets interesse i forekomsten af fødselsanomalier. I disse observationer indikerer ophør af indledende veer, overgangen fra den latente fase til den aktive, skabelsen af optimale betingelser for spontan fødsel.

For at vælge den mest rationelle behandling af gravide kvinder blev fire grupper af gravide kvinder med foreløbige veer undersøgt:

1. kontrolgruppe - der blev ikke udført nogen interventioner;
2. skabelse af en hormonel-vitamin-glukose-calcium baggrund;
3. igangsættelse af fødsel med oxytocin;
4. central regulering af uterus motorisk aktivitet med diazepam (seduxen, sibazon).

En sammenlignende analyse af fødselsvarigheden, hvor der blev taget højde for varigheden af den indledende periode i ovennævnte grupper, viste følgende. Fødselsvarigheden steg i alle grupper undtagen den sidste. I den 2. gruppe var igangsættelse af fødslen ineffektiv hos 34% af de gravide kvinder, dvs. den førte ikke til igangsættelse af regelmæssig fødsel. Samtidig var hyppigheden af udvikling af svækkelse af fødslen højest her - 38,5%. I denne gruppe, ligesom i gruppen af gravide kvinder, der brugte lægemiddelinduceret søvn-hvile, blev den højeste hyppighed af for tidlig ruptur af hinderne observeret.

De mest gunstige resultater blev opnået i de grupper af gravide kvinder, der fik diazepam, beta-adrenerge agonister, bradykininhæmmeren parmidin og prostaglandinsyntesehæmmere.

Metode til central regulering med diazepam. Ved brug af diazepam (seduxen) i doser på 10-40 mg intramuskulært eller intravenøst blev der ikke observeret nogen negativ effekt på den gravide kvindes krop, fosterets og den nyfødtes tilstand eller den uteroplacentale hæmodynamik. Det er vigtigt, at lægemidlet har en udtalt afslappende effekt på myometriet.

Metode til administration af diazepam. Diazepam (seduxen) anbefales til brug i en dosis på 10-20 mg standardopløsning (1 ampul indeholder 2 ml eller 10 mg diazepam). Det foretrækkes at administrere intravenøst i en isotonisk natriumchloridopløsning i en mængde på 20 ml, uden tilsætning af andre lægemidler, langsomt, med en hastighed på 1 ml (5 mg) over 1 minut for at undgå mulig diplopi eller mild svimmelhed, der opstår ved hurtig administration af diazepam. Den samlede dosis af lægemidlet i løbet af dagen hos gravide kvinder bør ikke overstige 40 mg. Hvis der ikke er nogen effekt, ordineres genoptagelse tidligst 3 timer efter den første injektion.

Denne metode viste den korteste fødselsvarighed sammenlignet med andre grupper - henholdsvis 12,8 timer for førstegangsmødre og 7,5 timer for gentagne mødre, mod 15,7 og 10,3 timer.

Svag fødselsaktivitet blev observeret hos gravide kvinder i 31% af tilfældene i kontrolgruppen versus 3,4% i diazepam-gruppen.

Det er vigtigt at bemærke, at overgangen fra indledende veer til regelmæssig fødsel i 63% af denne gruppe skete inden for 6 timer efter administration af lægemidlet. Hos 8% af gravide kvinder ophørte de indledende veer og kom efterfølgende tilbage 1-2 dage senere med normal fødsel. Ifølge hysterografi etableredes spontan fødsel i gennemsnit 8 timer efter administration af lægemidlet, hvilket endte med spontan fødsel med en samlet varighed på 10 timer.

Alle børn blev født med en Apgar-score på 8-10 point, og efterfølgende, indtil udskrivelse fra hospitalet, udviklede de sig uden særlige træk.

Ifølge data fra multikanal ekstern hysterografi blev det afsløret, at efter introduktionen af diazepam blev livmoderkontraktioner sjældnere i 20-30 minutter i 3 timer - 1-2 veer pr. 10 minutter; der blev observeret mere koordineret fødselsaktivitet; der forekom veer i området omkring fundus og livmoderkroppen, og der blev ikke registreret veer i området omkring livmoderens nedre segment. Intensiteten af livmoderkontraktionerne steg tydeligt, på trods af at varigheden af pauserne mellem dem blev længere. Der blev observeret et fald på 3-6 mm i livmoderens øgede basaltonus.

En mulig virkningsmekanisme for diazepam er tilsyneladende reduktion af mental stress og frygt på grund af normaliseringen af centrale strukturer placeret i den limbiske region, som vides at være påvirket af diazepam, og som regulerer livmoderens kontraktile aktivitet. I det patologiske forløb af den indledende periode optræder en diffus karakter af forstyrrelser i hjernebarkens bioelektriske aktivitet, dvs. der opstår forstyrrelser i de subkortikale-stam-retikulære formationer. Hovedindikationen for brugen af diazepam ved indledende veer er forstyrrelser i den gravide kvindes neuropsykiske status.

Ændringer i myometriets excitabilitet blev observeret før og hvert 30. minut efter administration af diazepam (oxytocin-testdata). Myometriets excitabilitet steg og blev ifølge oxytocin-testdataene klart positiv efter 1-2 minutter, og efter administration af lægemidlet - fra 3-4 minutter. Hos gravide kvinder med høj myometriets excitabilitet ændrede diazepam ikke myometriets funktionelle egenskaber. Disse data tillod os at antage, at der er en anden virkningsmekanisme for diazepams virkning - på grund af en øget følsomhed af oxytocin-zoner, som er til stede i den limbiske region og igen ændrer myometriets reaktivitet.

Komplekse kliniske og fysiologiske undersøgelser i kombination med bestemmelse af kroppens østrogenmætning ved hjælp af fluorescensmikroskopi gjorde det muligt at udvikle følgende metode til behandling af den patologiske indledende periode med diazepam hos gravide kvinder med afvigelser i psykosomatisk status.

Når gravide kvinder med et patologisk forløb i den indledende periode diagnosticeres med manglende østrogenberedskab og en umoden eller moden livmoderhals, administreres følgende: folliculin 10.000 IE intramuskulært på æter 2 gange dagligt med 12 timers intervaller; antispasmodika - 1,5% gangleronopløsning - 2 ml intramuskulært eller intravenøst i 40 ml 40% glukoseopløsning; diazepam i en dosis på 10-20 mg af en standardopløsning i henhold til den ovenfor beskrevne metode under hensyntagen til den gravide kvindes kropsvægt. Hvis der ikke er nogen effekt, ordineres gentagen administration af lægemidlet i en dosis på 10-20 mg tidligst 3 timer efter den første injektion af lægemidlet.

Det er vigtigt at bemærke, at en sådan behandling også er vigtig med hensyn til prænatal og intranatal beskyttelse af fosteret og det nyfødte barn, da antallet af hypoksiske tilstande hos fosteret tydeligt stiger med en stigning i varigheden af den indledende periode (især 13 timer eller mere) som følge af patologisk kontraktil aktivitet i livmoderen, hvilket fører til forstyrrelse af den uteroplacentale cirkulation. Hyppigheden af asfyksi stiger til 18%. En klar stigning i antallet af børn med en lav score på Apgar-skalaen er blevet fastslået med en stigning i varigheden af den indledende periode.

Brug af bradykinin-hæmmeren parmidin til behandling af den indledende periode.

Kallikrein-kinin-systemet (KKS) er involveret i reguleringen af kroppens reproduktionssystem. Bradykinin er det vigtigste kinin. Bradykinin kan være vigtigt under fødslen. Nogle forfattere peger på et kraftigt fald i kininogenniveauer med fødslens begyndelse, der når et maksimum i den anden periode af fødslen. Nogle læger mener, at kininers effekt på dyrs livmoder og musklerne i den menneskelige livmoder under graviditet er lille, og disse data er modstridende. Det menes, at kininsyntese stiger under graviditet og øges særligt kraftigt under fødslen (ved normal fødsel). Derfor kan det antages, at kininer er aktivt involveret i dynamikken i fysiologisk fødsel. Et fald i kininsystemets aktivitet ses ved svag fødsel (mangel på tilstrækkelig muskelaktivitet i livmoderen).

Aktiviteten af KKS er en af de vigtige faktorer i forekomsten af kontraktil aktivitet i livmoderen under fødslen. Ved nogle graviditetskomplikationer observeres høj kininogeneseaktivitet. Denne omstændighed førte til søgningen efter et farmakologisk middel med antihypoksiske og antikinin-egenskaber.

Parmidin tilhører gruppen af kinin-antagonister og er i øjeblikket praktisk talt det eneste lægemiddel med antibradykinin-virkning, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer de primære virkninger af endogene eller eksogene kininer. Parmidin virker selektivt på cellens mitokondrier under hypoxi, stabiliserer deres membran, beskytter mod den skadelige virkning af peroxidreaktioner og forbedrer derved energiproduktionsprocesserne. Disse data giver os mulighed for at bedømme dets beskyttende rolle i hypoxisk hypoxi af celler.

Tilstedeværelsen af antibradykinin og antihypoksisk virkning giver dette lægemiddel evnen til at forstyrre hjernens metabolisme ved at regulere blodgennemstrømningen og permeabiliteten af hjernens mikrokar, samt øge tolerancen over for iltmangel. De anførte egenskaber ved parmidin kan sikre genoprettelsen af cerebral hæmodynamik og metaboliske processer samt skabelsen af stabil anabolisme af neurocytter, der er forringet af hypoxi.

Som en aktiv antioxidant reducerer lægemidlet kroppens behov for ilt, hæmmer lipidperoxidation, reducerer mængden af frie radikaler og iskæmi i organer og væv.

Parmidin fungerer som en angioprotektor og reducerer permeabiliteten af karvæggen, forbedrer mikrocirkulationen i karrene, herunder hjernen og lungerne, hjælper med at normalisere elasticiteten og tonen i hjernekarrene, reducerer processerne med trombedannelse og forhindrer dannelsen af blødninger. Ved at påvirke processerne med oxidativ fosforylering stabiliserer parmidin alveolevæggen og reducerer produktionen af kininer.

Ovenstående er grundlaget for at inkludere farmakologisk korrektion af dette systems aktivitet ved hjælp af kinin-negative midler i komplekset af terapeutiske foranstaltninger.

Spørgsmål om eksperimentel begrundelse for brugen af lægemidler, der hæmmer kallikrein-kinin-systemet, i obstetrisk praksis er imidlertid yderst utilstrækkeligt udviklede.

Behandlingsmetode med prostaglandinsyntesehæmmere.

Begrundelse for brugen af prostaglandinsyntesehæmmere. Prostaglandiner spiller en rolle i begyndelsen og forløbet af fødslen, og prostaglandinsyntesehæmmere kan direkte regulere hyppigheden og amplituden af livmoderkontraktioner ved at hæmme prostaglandinsyntese.

Det anbefales at bruge et af de mest effektive og udbredte lægemidler i obstetrisk praksis, indomethacin, som er mest indiceret til øgede koncentrationer af endogene prostaglandiner, hvilket klinisk oftest manifesterer sig i høj amplitude og hyppighed af livmoderkontraktioner. Indomethacin undertrykker fuldstændigt livmoderkontraktioner i 1-8 timer.

Metode til anvendelse af indomethacin. I mangel af biologisk parathed til fødsel administreres en 200 mg opløsning af sigetin først intravenøst via drop i 2-2,5 timer, hvorefter indomethacin administreres i en dosis på 125 mg, hvorefter 1 kapsel (25 mg) tages oralt først, og den anden dosis administreres rektalt som et suppositorium - 1 suppositorium (50-100 mg). Hvis der ikke er nogen effekt, anbefales det igen at ordinere 100 mg indomethacin efter 2 timer. Den samlede dosis i løbet af dagen bør være 200-250 mg.

Indomethacin er en effektiv behandling af den patologiske indledende periode, veltolereret af gravide kvinder. Der er ikke observeret nogen negativ effekt af lægemidlet på det efterfølgende fødselsforløb, fosterets og den nyfødtes tilstand. Behandlingsforløbet er 3-5 dage.

Det andet effektive lægemiddel er ibuprofen. Lægemidlet absorberes godt fra mave-tarmkanalen. Dets absorption sker mest fuldstændigt og hurtigt i tyndtarmen. Efter indtagelse af en enkelt dosis på 200 mg er den maksimale koncentration af lægemidlet i humant blodplasma 15-30 μg/ml efter 1% time. Ibuprofen binder sig intensivt (op til 99%) til plasmaproteiner. Ibuprofen elimineres hurtigt: 24 timer efter administration detekteres hverken lægemidlet eller dets metabolitter i blodet. Ibuprofen ordineres oralt i form af tabletter på 0,2 g 3-4 gange dagligt, afhængigt af hysterografidata. Behandlingsforløbet er op til 3 dage.

De mest kendte bivirkninger kommer fra mave-tarmkanalen. Udviklingen af gastropati kan ledsages af blødning og sår. Andre bivirkninger observeres også - ændringer i nyrernes, leverens og centralnervesystemets funktion, hæmatopoieseforstyrrelser, forekomst af hudsyndromer og udvikling af allergiske reaktioner.

Behandlingsmetode med beta-adrenerge agonister. Der findes enkeltstående rapporter i litteraturen om brugen af den beta-adrenerge agonist partusisten i form af rektale suppositorier i den patologiske indledende periode. Det antages, at hæmning af uterus kontraktilitet hos gravide kvinder udføres af en beta-adrenerg receptorhæmmende mekanisme, dvs. på grund af interaktionen mellem den endogene beta-adrenerge agonist og de beta-adrenerge receptorer i myometriet, hvilket er grunden til behovet for at diagnosticere dens tilstand. Partusisten-testen, der afspejler graden af hæmning af uterus kontraktilitet af en eksogen beta-adrenerg agonist, og obzidan-testen, som sandsynligvis kan bruges til at detektere overskydende niveauer af endogene beta-adrenerge agonister og til at diagnosticere en hyperreaktion i moderens krop på en endogen beta-adrenerg agonist, er blevet foreslået.

Vi har udviklet en metode til behandling af den patologiske indledende periode med beta-adrenerge agonister: partusisten, brikanil (terbutalin) og alupent (orciprenalinsulfat).

Metode til påføring af Partusisten. 10 ml af præparatet indeholdende 0,5 mg Partusisten opløses i 500 ml 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning. Partusisten administreres intravenøst som drop med en hastighed på 15-20-30 dråber pr. minut. Præparatets administrationsvarighed er i gennemsnit 4-5 timer. Derefter, umiddelbart efter ophør af intravenøs infusion af præparatet, ordineres sidstnævnte i tabletter på 5 mg 6 gange dagligt. For at reducere takykardi fik gravide kvinder finoptin i en dosis på 40 mg 2-3 gange dagligt.

En lignende metode blev brugt til at forberede 180 gravide kvinder med en indledende menstruation. Af disse var 129 førstegangsfødende (71,7%) og 51 flergangsfødende (28,3%).

Bricanil og Alupent blev anvendt til 208 gravide kvinder i alderen 18-39 år i 39-41. Bricanil anvendes oralt med 5 mg, og Alupent med en dosis på 0,5 mg intramuskulært. Bricanil forårsager et fald i livmoderkontraktioner og et fald i kontraktionernes amplitude efter 30-40 minutter, og efter 2-3 timer stopper kontraktionerne helt. Ændringer i det kardiovaskulære system er ubetydelige. Pulsen stiger med 15-20 slag/minut, men ikke mere end 20 minutter. Det systoliske blodtryk ændrer sig ikke, og det diastoliske tryk falder med 10 mm Hg.

Regelmæssig fødselsaktivitet indtræffer efter 17,8 ± 1,58 timer, og den gennemsnitlige fødselsvarighed hos førstegangsfødende kvinder er 11,24 ± 0,8 timer versus 13,9 ± 0,8 timer i kontrolgruppen uden brug af medicin. Forskellen er statistisk signifikant. Hos flergangsfødende kvinder er fødselsvarigheden 6,1 ± 0,6 timer versus 9,08 ± 0,93 i kontrolgruppen. Fødselen blev kompliceret af svag fødselsaktivitet hos 12,8 ± 4,9% og i kontrolgruppen hos 33,0 ± 4,7%.

Ved undersøgelse af fosterets og den nyfødtes tilstand blev det konstateret, at brugen af brikanil reducerede antallet af børn født med asfyksi (10,6%), mens dette tal var signifikant i kontrolgruppen (36%). Den gennemsnitlige vurdering af nyfødte på Angar-skalaen var 8,51 ± 0,095.

Alupent blev administreret i en dosis på 0,5 mg intramuskulært. Efter administration af lægemidlet ophørte livmoderveerne efter 40-60 minutter, men efter 2-3 timer oplevede de fleste gravide kvinder igen svage, korte, uregelmæssige veer. Ændringerne i det kardiovaskulære system var de samme som ved brug af Brikanil.

Spontan, regelmæssig fødsel forekom 10,16 ± 1,12 timer efter administration af Alupent. Fødselsvarigheden hos førstegangsfødende kvinder var 11,3 ± 0,77 timer versus 13,9 ± 0,8 timer i kontrolgruppen. Svaghed i fødslen blev observeret hos 18 ± 4,9%, i kontrolgruppen - 33 ± 4,7%.

Ved brug af beta-adrenomimetika til behandling af den indledende periode blev der observeret et statistisk signifikant fald i forekomsten af sen toksikose under fødslen. Ved administration af Alupent blev der observeret sen toksikose hos 16,4 ± 4,7%. Dette kan sandsynligvis forklares på den ene side med ændringer i hæmodynamikken, især et fald i det diastoliske arterielle tryk, som er tæt korreleret med blodgennemstrømningen i intervillierne, og forbedring af oxidations-reduktionsprocesser i myometrium og placenta. Der blev fundet en sammenhæng mellem placentainsufficiens og unormal fødselskraft. På den anden side er der en tæt sammenhæng mellem det adrenerge system og endogene prostaglandiner, som under påvirkning af beta-adrenomimetika kan forbedre syntesen af prostaglandiner i placenta (især prostacyklin-typen) og derved hjælpe med at forhindre forekomsten af sen toksikose under fødslen.

Kontraindikationer for brugen af beta-adrenerge agonister: hypertension under graviditet, hypertension med et blodtryk på 150/90 mm Hg og derover, hjertefejl, insulinkrævende diabetes mellitus, hypertyreose, fostermisdannelser, dødfødsel, chorioamnionitis.

Medicinsk søvn-hvile i den indledende periode. Hvis veerne om natten ikke stopper efter introduktion af ovennævnte lægemidler (ciazepam, beta-adrenerge agonister, parmidin osv.), kan 20 mg diazepam gives igen i kombination med 50 mg pipolfen og 40 mg promedol-opløsning. Hvis den gravide kvinde ikke falder i søvn inden for den næste time, ordineres et steroidlægemiddel - Viadril "G" i form af en 2,5% opløsning intravenøst, hurtigt i en mængde på 1000 mg pr. 20 ml 40% glukoseopløsning. For at forhindre mulig irritation af den punkterede vene administreres 5 ml 0,5% novocain-opløsning før injektion af Viadril.

Efter at have brugt den angivne dosis Viadril, falder en kvinde hurtigt, bogstaveligt talt inden for de første 3-5 minutter og uden opvågningsstadiet, i søvn, hvilket fortsætter på baggrund af den indledende administration af diazepam, pipolfen og promedol.

Viadril (predion til injektion) afslapper musklerne godt, har ikke en signifikant effekt på vejrtrækning og det kardiovaskulære system, og på grund af dets svage effekt på kulhydratmetabolismen kan det anvendes til diabetes mellitus.

I stedet for Viadryl kan natriumoxybutyrat anvendes intravenøst i en dosis på 10-20 ml af en 20% opløsning. Lægemidlet tolereres normalt godt; det påvirker ikke det kardiovaskulære system, respiration, lever eller nyrer signifikant. Ved hurtig intravenøs administration er motorisk excitation og krampagtige trækninger i lemmer og tunge mulige.

Calciumantagonister. Anerkendelsen af calciumioners vigtige rolle i myometriumkontraktioner har gjort det muligt at bruge dem til forberedelse af gravide kvinder og behandling af den patologiske indledende periode.

Vi anvendte nifedipin efter følgende metode: 3 nifedipintabletter à 10 mg blev administreret skiftevis med 15 minutters intervaller (total dosis 30 mg). 160 gravide kvinder blev undersøgt. Varigheden af den indledende periode var mere end 12 timer.

I gruppen af førstegangsfødende kvinder var den samlede procentdel af somatiske sygdomme 27%, og kompliceret graviditet hos 65,5% af gravide kvinder. I gruppen af kvinder med flere fødsler blev somatiske sygdomme påvist hos 34,2% og kompliceret graviditet hos 31,5%.

Hos 63,7% af kvinderne blev en vedvarende tokolytisk effekt opnået efter brug af nifedipin. Den gennemsnitlige fødselsvarighed hos førstegangsfødende kvinder var 15,4 ± 0,8 timer, hos flergangsfødende kvinder - 11,3 ± 0,77 timer. Fødslen blev kompliceret af svag fødsel i 10,6% af tilfældene. Hurtig og pludselig fødsel blev observeret i 4,3 ± 0,85%. Der blev ikke fundet negative virkninger af nifedipin på moderens, fosterets eller det nyfødte barns krop.

De vigtigste kliniske indikationer for brug af calciumantagonister i behandlingen af gravide kvinder i den indledende periode er:

• tilstedeværelsen af hyppige livmoderkontraktioner med symptomer på ubehag, søvn- og hvileforstyrrelser;
• en kombination af livmoderkontraktioner med symptomer på fosterdysfunktion forårsaget af en lang indledende menstruation;
• tilstedeværelsen af øget livmodertonus og symptomer på nedsat føtal vitalaktivitet;
• kontraindikationer for brugen af andre lægemidler (beta-adrenerge agonister, prostaglandinsyntesehæmmere osv.);
• tilstedeværelsen af kardiovaskulær patologi hos gravide kvinder.

Kombineret behandling med calciumantagonister, beta-adrenerge agonister og glukokortikoider. Hos gravide kvinder med høj risiko for at udvikle svækket fødselsaktivitet og dårlig tolerance over for beta-adrenerge agonister er der udviklet en ordning med kombineret brug af calciumantagonisten - nifedipin, beta-adrenerg agonist - partusisten og glukokortikoider - dexamethason i halve doser.

Kombineret tokolyse med calciumantagonister og beta-adrenerge agonister muliggør brugen af betydeligt lavere doser af disse lægemidler; færre ændringer i EKG hos moderen og hjertefrekvens hos fosteret; hyppigheden af alvorlige bivirkninger er højere, når man bruger partusisten alene.

Glukokortikoider (cexamethason i en dosis på 12 mg/dag) hæmmer prostacyclinsyntesen i 2 dage, reducerer graden af postnatal hypoxi ved at øge mængden af pulmonalt overfladeaktivt stof, hvilket forbedrer iltoverførslen gennem alveolmembranerne, øger syntesen af renal PG og arachidonsyre og fører under kliniske forhold til en forkortelse af fødselsvarigheden og fødselsstart.

Når man udvikler taktikker til håndtering af gravide kvinder med en patologisk forperiode, er det derfor nødvendigt at tage udgangspunkt i en række overvejelser. For det første er forskellige psykogene faktorer af stor betydning i patogenesen af denne komplikation, især hos kvinder med tegn på underudvikling af reproduktionssystemet og utilstrækkelig udtrykt parathed til fødsel. For det andet er det indlysende, at en gravid kvinde, der oplever usædvanligt smertefulde sammentrækninger i livmoderen, såvel som konstante smerter i underlivet og korsbenet, har brug for tilstrækkelig hvile og ophør af invaliderende smerter. Derfor bør antispasmodika, antispasmodiske smertestillende midler og adrenerge midler (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil osv.) anvendes mere udbredt i den komplekse behandling af den patologiske forperiode. Disse stoffer muliggør en yderst effektiv reduktion af uproduktive livmoderkontraktioner, skabelse af fuldstændig hvile, forebyggelse af føtal dysfunktion, afslapning af livmoderen og forbedring af den uteroplacentale cirkulation, hvilket i sidste ende fører til en reduktion af perinatal morbiditet og dødelighed.