Taktik for graviditetsstyring for adrenal hyperandrogenisme

Behandling udføres gennem hele graviditeten, da patologien er iboende. Hvis du holder op med at tage dexamethason, kan graviditeten ikke afbrydes på grund af det faktum, at fosteret vil overtage forsyningen med glukokortikoider. I denne forbindelse kan binyrebarkens hyperfunktion være i utero, og på tidspunktet for stress (fødselsprocessen) kan barnet dø. Når patoanatomisk forskning er fundet atrofi af binyrebarken. Derfor, hvis indflydelsen af dexamethasonbehandling reducerer niveauet af 17C mere end vi gerne vil, kan dosen af dexamethason reduceres til 1/ 4 piller hver anden dag, men stop med at tage er upraktisk. Særlig opmærksomhed bør rettes mod graviditetens tidspunkt 13,24 и 28 uger. Disse udtryk er forbundet med indførelsen af frugt endokrine organer i aktiv produktion, hvilket kan fremkalde øget produktion af androgener. På den 3.-4. Dag efter fødslen mindskes dosis dexamethason gradvist og afbrydes behandlingen dag 7 til 8 efter fødslen.

I adrenogenitalt syndrom med et normalt niveau på 17KS eller 17OP, men med et øget niveau af DEAS kan dexamethasonbehandling kun udføres op til 16 uger af graviditeten (tæller fra ægløsning). På dette tidspunkt fuldender moderkagen sin udvikling, og allerede steroidogenese giver tilstrækkelige østrogener, således at andelen af binyrerne i deres produkter ikke er så signifikant.

Udnævnelsen af progesteronmedicin i den hyperandrogenne binyregenesis er upassende, da de normalt har hyperprogesteronæmi. Nødvendigt at overvåge tilstanden af livmoderhalsen som muligt cervical inkompetence, som er observeret i 2/3 af gravide kvinder med adrenal syndrom, også når det er slidt formularer. Under graviditeten overvåges fosteret, og placentainsufficiens forhindres fra første trimester. Ved udviklingen taktik arbejdskraft ledelse bør være opmærksomme på de elementer i strukturen af bækken, som hos patienter med hyperandrogenisme bækken struktur med en indsnævring af produktionen, hvilket kan komplicere fødsel. Med ekstremt belastet historie, bekkenpræstation og anatomiske træk ved bækkenet er tilrådighedsstillelse af en kejsersnit tilrådeligt. Ved fødslen af et barn er det nødvendigt at informere neonatologen om doserne og varigheden af dexamethason, så barnet kan være glucocorticoid cancellation syndrom.

Da patienter med adrenogenital syndrom kan transmittere dette gen til fosteret, er der behov for prænatal diagnose, som vi udfører samtidig med diagnosen hos Downs sygdom. I 17-18 uger udføres en mors blodprøve for at bestemme niveauerne af alfa-fetoprotein, choriongonadotropin og 17OP. Med et forhøjet niveau på 17OP bør amniocentese udføres, og niveauet af 17OP i fostervæsken bestemmes. Med et højt niveau på 17OP diagnostiseres adrenogenital syndrom hos fosteret. Desværre kan moderne tests diagnosticeres, men det er meget vanskeligt at bestemme graden af adrenogenitalsyndrom, som kan være fra det ikke-klassiske form af sygdommen indtil den ensomme tunge form af adrenogenital syndrom. Spørgsmålet om, hvorvidt man skal undgå graviditet eller afbrydelse i forbindelse med adrenogenitalt syndrom i fostret, afgøres af forældrene

В Hvis moderen ikke har adrenogenitalsyndrom, men adenogenitalsyndromgenet og i familien havde børn med adrenogenital syndrom, så er i praksis i verden følgende taktik vedtaget. Patienten modtager dexamethason fra graviditetsdiagnosen (jo tidligere, jo bedre) til forebyggelse af virilisering i fosteret, hvis han har adrenogenital syndrom.

Taktik for graviditetsbehandling hos patienter med æggestok og blandet form for hyperandrogenisme

Ved graviditeten er streng kontrol nødvendig, da den hyppigste komplikation er truslen om afslutning af graviditeten ifølge vores data, 36 % patienter. Bestemmelse af niveauet og dynamikken af choriongonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 og P er nødvendig for udvælgelsen af hormonbehandling.

Dexamethasonbehandling bør foreslås for at reducere den kombinerede virkning af androgener på embryonets udvikling. Hyperandrogenisme bryder langt mere mod embryonudvikling end den dosis glucocorticoider, som vi anbefaler at bruge - ikke mere end 0,5 мг dexamethason. I betragtning af NLF's historie og dem, der har været stimuleret ægløsning, er det tilrådeligt at udpege Dufaston eller Utrozhestan i sædvanlige doser. Ved lave niveauer af choriongonadotropin kan vedligeholdelsesdoser af choriongonadotropin indgives. Udnævnelsen af hormonelle lægemidler bør kontrolleres af niveauet 17KS. Udnævnelsen af Dufaston eller Utrozhestan er indikeret med relativ hyperestrogenisme, når forholdet mellem B og P er større 1,5. Hvis forholdet i de normale niveauer, kan behandling med gestagen ikke ordineres. Hormonal terapi med gestagener, stopper vi i den 16. uge af graviditeten, når dannelsen af placenta er afsluttet.

I ovarieformen af hyperandrogenisme kan behandling med dexamethasonbehandlingen afbrydes efter 16 uger, og i en blandet form fortsættes den næsten til slutningen af graviditeten - op til 35-36 uger. Ofte i slutningen af graviditeten kan toksikoen i anden halvdel af graviditeten udvikle sig (ifølge vores data var dette en komplikation 34,2% patienter i disse grupper), i forbindelse med hvilken dexamethasonbehandling vi anser ikke for vist efter 35-36 uger. I alle tilfælde af trussel om tidlig ophør af graviditet bør behandlingen med glucocorticoider fortsættes.

Ved indgift af graviditetens anden trimester er kontrol af livmoderhalsen nødvendig på grund af muligheden for iskæmisk-cervikal insufficiens, hvilket ifølge vores data, 30,8%. В På grund af det faktum, at iskæmisk-cervikal insufficiens er funktionel, er det ikke kun nødvendigt at overvåge ultralydet, men også at vurdere livmoderhalsen i vaginal undersøgelse.

С De første uger af graviditeten kræver forebyggelse af placentainsufficiens, den mulige aktivering af en viralbakteriel infektion.

På trods af forberedelsen til graviditet, omhyggelig overvågning under graviditet og rationel behandling, for at holde graviditeten og på sikker vis levere barnet i live 76,8% kvinder med ovarie hyperandrogeni, 77,8% med blandet hyperandrogenisme og hos 92% med adrenal hyperandrogenisme.

В Som et resultat af differentieret rehabiliteringsbehandling hos patienter med forskellige former for hyperandrogenisme faldt forekomsten af sekundær infertilitet 4 gange (c 36,4% до 9,3%) spontan abort 11 gange (med 63,6% до 5,7%). De mest optimale resultater af terapi blev opnået hos kvinder med adrenal hyperandrogenisme.

По ifølge mange forskere, efter fødslen hos de fleste kvinder med hyperandrogen patologisk symptomkompleks igen manifesteret. I øjeblikket er der ingen terapier, der kan helbrede patienter. På grund af det faktum, at hyperandrogenisme klinik abort er mindre alvorlige, end i infertilitet klinik, betydelig interesse er genoprettelsen af menstruation og reproduktive funktioner i betragtning af fuldført og ugunstige graviditet.

В Undersøgelser har vist, at tilstanden af menstruative og generative funktioner på lang sigt afhænger både af resultatet af graviditeten og på form af hyperandrogenisme. Kvinder med afbryde en graviditet i fremtiden er meget værre menstruation funktion indtil amenorré, hirsutisme skred frem, var der en signifikant stigning i DHEAS, prolaktin, cortisol i blodplasma. De fleste af dem (67,7%) der var en vedvarende sekundær infertilitet, som i frekvens var 8 gange højere end infertilitet efter vellykket fødsel.

En vellykket afslutning af graviditeten bidrog til genoprettelsen af en stabil normalisering af androgenniveauer hos de fleste kvinder, der var blevet forstyrret i den tidligere menstruationscyklus, og 74,5% normal gentagen levering uden korrigerende hormonbehandling. Tilbagefaldet af spontan abort var 15,7% kvinder med en blandet form for hyperandrogenisme.

Den vellykkede gennemførelse af graviditet hos patienter med hyperandrogeni med abort indikerer en funktionel karakter af sygdommen eller en usædvanlig udtrykt form af den patologiske proces. Ved vurderingen af tilstanden af målorganer under hensyntagen til de succesfulde leverings- og ugunstige graviditetsresultater blev følgende data opnået: for hver 3. patient (31,4%) afslørede hyperplastiske processer i livmoderen og brystkirtlerne. Hos patienter med blandet (35,7%) и ovarie (48%) hyperandrogen patologiske processer i hormonafhængige organer blev noteret 3-4 gange oftere end hos kvinder med adrenal hyperandrogenisme (11,9%).

Blandt patienter med adrenal hyperandrogenisme domineret fibrocystisk brystsygdom, og skjoldbruskkirtel sygdom hos kvinder med ovarie formular - hyperplastiske sygdomme i livmoderen, patologien af det kardiovaskulære system. Disse sygdomme i 1,5-4 Tider var hyppigere hos kvinder, som ikke formåede at genoprette reproduktionsfunktionen. Ved vurderingen af status for børn født af kvinder med hyperandrogenisme, afhængigt af typen af hyperandrogenisme og varighed af behandling med glukokortikoider under dannelsen af reproduktive funktion (fra fødsel til 25 år), blev det konstateret, at alle børn vokse og udvikle sig normalt, forsinkelser i mental og fysisk udvikling blev ikke noteret. I strukturen af sygdommen til børn 4-5 år var domineret af intetsigende exudative diatese, allergier og forkølelse, i de ældre aldersgrupper - sygdomme i mavetarmkanalen og det respiratoriske system, som oftest var udsat for børn af mødre med ovariehyperandrogenisme og blandingsformer. Imidlertid oversteg disse sygdomme ikke særlig stor frekvens i den generelle befolkning. Spores den tætte sammenhæng mellem frekvensen af disse sygdomme med sådanne faktorer som den særlige fodring, tendens forældre til den samme sygdom, alder af moderen ved fødslen barn (over 35 år), og der var ingen afhængighed af tilstedeværelsen eller fraværet samt varigheden af glucocorticoidbehandling hos moderen under graviditeten.

Tering sammen, under dannelsen af menstruation og reproduktive funktioner hos børn af kvinder med ovariehyperandrogenisme og blandede former er ikke modtaget glukokortikoider, kendetegnet ved en række komplikationer: tidlig og sen menarche (25%), oligomenoreey (36,6%), anovulation (33,3%), forskellige endokrine lidelser (45,4%), girsutizmom (27,3%), små-cystiske ændringer i æggestokkene (18,5%), overdreven niveau af androgener (43,7%).