Typer af arbejdsmæssige abnormiteter

For den vellykkede udvikling af videnskabeligt og praktisk obstetrik er det af afgørende betydning at belyse årsagerne til abnormiteter i arbejdskraft og den mest rimelige patogenetiske behandling.

В Det generelle koncept om uregelmæssigheder i arbejdsaktivitet omfatter følgende typer af patologi af kontraktil aktivitet i livmoderen og bukpressen under fødselsprocessen:

• svaghed af kontraktil aktivitet af livmoderen - primær, sekundær, universel;
• svaghed af anstrengende aktivitet - primær, sekundær, universel;
• diskoordinering af arbejdskraft;
• hyperdynamisk arbejdsaktivitet.

En af de fuldstændige systematisering af den primære og sekundære svaghed af arbejdskraftaktivitet er givet i klassifikationen af S. M. Becker.

Klassificering af anomalier af arbejdsaktivitet, afhængigt af deres udseende:

• latent fase (forberedende periode ifølge E. Friedman);
• aktiv fase (perioden for offentliggørelsen af livmoderhalsen af Friedman);
• II fødselstiden (Friedman's bækkenperiode).

К latent fase, når der laves præparater i livmoderhalsen for signifikante anatomiske forandringer, som vil forekomme senere, tilskrives kun en type arbejdskraftens abnormitet, nemlig en langvarig latent fase.

К anomalierne af den aktive fase af arbejdskraft, karakteriseret ved forstyrrelser af processerne for åbning af livmoderhalsen,:

• langvarig aktiv fase af afsløring;
• sekundær cervikal dilatation;
• langvarig decelerationsfase.

К de anomalier af II-fødselsperioden er:

• umuligheden af at sænke den præsenterende del af fosteret;
• forsinket nedsættelse af fosteret;
• stopper fostrets nedre del.

Endelig er der en anomali, der er karakteriseret ved overdreven arbejdskraftaktivitet (hurtig levering). Alle otte typer af arbejdsmæssige abnormiteter er præsenteret nedenfor.

Fødselsperiode	anomalier
Latent fase	Langvarig latensfase
Aktiv fase	Langvarig aktiv fase af cervikal dilatation
	Sekundær cervikal ekspansion stopper
	Kontinuerlig decelerationsfase
II fødselsperiode	Umuligheden af at sænke den præsenterende del af fosteret
	Forsinket sænkning af den præsenterende del af fosteret
	Stop fostrets nedre del
Alle perioder	Hurtig fødsel

Anerkendelse af disse abnormiteter giver ikke vanskeligheder, hvis fødselslægen bruger den grafiske analyse af arbejdskraft (partogram). For at gøre dette markeres den cervicale åbning og sænkning af den præsenterende del af fosteret på ordinataksen og tiden (i timer) på abscissaaksen. Diagnose af anomalier af arbejde uden en partograf er unøjagtig og fører ofte til fejl.

Den mest moderne viden om arbejde og dens anomalier er relateret til arbejde Emanuel A. Friedman. ud fra 1954 г., он offentliggjorde resultaterne af kliniske undersøgelser relateret til arbejdskraft; Således blev videnskabeligt arbejde gradvist skabt, hvilket fortsat er utvivlsomt værdifuldt både i bredden og i de konklusioner, der præsenteres i den. Friedman gav en videnskabelig begrundelse for den kliniske evaluering af fødslen og gjort ret forståeligt arbejdsmekanismen og dens anomalier. De grundlæggende oplysninger er præsenteret i E. Friedmans monografi: "Levering: klinisk evaluering og ledelse» (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978). В I slutningen af monografien nævner forfatteren over 20 bøger, der afspejler litteraturen i forskellige former for arbejdsmæssige abnormiteter.

Klassificering af årsagerne til svaghed i arbejdet

Årsager til primær svaghed i arbejdet.

A. Anatomisk funktionel insufficiens af livmoderens neuromuskulære apparat:

1. overvævning af livmoderen;
2. fødselskader i livmoderen;
3. kirurgisk traume i livmoderen;
4. uterus tumorer;
5. kroniske inflammatoriske ændringer i livmodervævets væv.

Б. Hormonal insufficiens.

B. Akut generel feber sygdom.

Г. Almindelige kroniske sygdomme.

Д. Andre grunde:

1. nedsat excitabilitet af nervecentre;
2. indflydelse af psykogene faktorer;
3. refleks svaghed af arbejdskraft;
4. beriberi.

Årsager til sekundær svaghed i arbejdet.

A. Årsagerne til fremkomsten af primær svaghed.

Б. Funktionel svigt i maven.

B. Træthed af kvinden i fødsel.

Г. Misbrug af levering:

1. unormal åbning af blæren;
2. krænkelse af livmoderhalsen;
3. ubegrænset anerkendelse af et smalt bækken, forkert indføring af hovedet eller føtalposition;
4. uforskammet bedøvelse af arbejdskraft.

Д. Relative obstruktioner fra fødselskanalen fra bækkenbunden og blødt væv:

1. anatomisk indsnævring af bækkenet;
2. stivhed af livmoderhalsvæv;
3. cikatriske ændringer i fødselskanalenes bløde væv.

Е. Forskellige årsager:

1. kompression af tarmsløjfer;
2. Uheldig anvendelse af rytmestimulerende midler.

Klassificering af anomalier af arbejdskraft (Yakovlev I.I.., 1961)

Karakter af livmoderkontraktioner.

Hypertonus: Konvulsiv (krampaktig) sammentrækning af livmodermuskulaturen:

• с fuld spasme af livmoderen - tetany muskler (0,05 %);
• delvis spasmer af livmoderens muskulatur i den ydre hals i begyndelsen af den første fase af arbejdet; det nedre segment af livmoderen i slutningen af jeg og i begyndelsen af II-perioden af arbejdskraft (0,4 %).

normotonusa:

• ukoordinerede, asymmetriske livmoderkontraktioner i forskellige dele af livmoderen efterfulgt af ophør af kontraktil aktivitet, de såkaldte segmentale sammentrækninger (0,47 %);
• rytmiske, koordinerede, symmetriske sammentrækninger af livmoderen (90 %);
• normale sammentrækninger af livmoderen, efterfulgt af svaghed i arbejde, den såkaldte sekundære svaghed slag.

Hypotonus, eller ægte inertitet i livmoderen, den såkaldte primære svaghed i arbejdskraft:

• с en meget langsom stigning i intensiteten af sammentrækninger (1,84%);
• uden en udtalt tendens til at øge arbejdskraftens intensitet i hele arbejdstiden (4,78 %).

Из indikatorer, der karakteriserer graviditeten og livmoderen, den vigtigste betydning er tone og spænding. Et stort antal fødende kvinder i ætiopatogenese af overtrædelser af uterin aktivitet (reduktion eller fuldstændigt ophør af arbejdskraft eller uorganiseret karakter af sidstnævnte) er ikke glat muskel træthed og forstyrrelser i nervesystemet funktioner. I nogle tilfælde virker vegetative dysfunktionelle forstyrrelser i forgrunden, mens i andre - neurotiske manifestationer, der forårsager en lidelse i livmoderens kontraktile aktivitet. Tonen er en biofysisk tilstand af livmoderens glatte muskler, et af elementerne i kontraktil aktivitet, der udfører sin funktion på grund af elastiske elastiske egenskaber ved glatte muskler. Tonen karakteriserer arbejdets beredskab til at være aktiv. På grund af uterusens tone er det i lang tid muligt at opretholde den tilstand, der er nødvendig for udførelsen af visse funktioner. Praktisk adskille normotonus, hypo- og hypertonus. Åbning af halsen, dvs. fænomenet tilbagetrækning afhænger først og fremmest af bevægelsen af muskelfibrene, hvis hældningsvinkel bliver stejlere, hvilket blev vist så tidligt som i 1911 г. Н. 3. Ivanov.

I dette tilfælde, hvis den samlede hviletone i livmoderen er lav, så før sammentrækningen opstår, skal livmoderne i livmoderen gradvist komme til en spændingstilstand. Hvis hviletonen er høj, afspejles den mindste sammentrækning af livmoderens motordel på nakken, hvis fibre spændes og forårsager åbningen.

Således består værdien af livmoderens indledende høje tone i den hurtige overførsel af kraften af livmoderkontraktioner af den motoriske del af livmoderen til svælget, og åbningen af sidstnævnte sker hurtigt. En anden betydning af tonus er at opretholde den cervikale dilatation på det opnåede niveau. Det kan antages, at en moderat høj tone er et gunstigt øjeblik for hurtig åbning og hurtig arbejdsstrømning.

С På den anden side kan en overdreven høj uterintone føre til komplikationer beskrevet Phillips (1938) в form for fødsels smerte i mangel af arbejde og Lorand (1938) under navnet "spastisk svaghed i arbejdsaktivitet". Mellem resttonen og amplituden af Wolf Der er en direkte afhængighed - med en stigning i hviletonen, falder sammentrækningen af sammentrækninger. Derfor påvirker sammentryksamplitudenes størrelse ikke indflydelse på arbejdskraften, hvis der er tilstrækkelig tonus.

Klassificering af arbejdsmæssige abnormiteter [Caldeyro-Barcia, 1958]

Forfatteren skelner mellem følgende anomalier af arbejdskraft.

1. Kvantitative abnormiteter af livmoderkontraktioner. I denne gruppe af mødre er bølgerne af livmoderkontraktioner af normal kvalitet, det vil sige, de har normal koordinering med en "tredobbelt nedadgående gradient».
   • Hyperaktivitet. Livmoderen anses for at være hyperaktiv, når dens sammentrækninger har en unormalt høj intensitet (over 50 mm Hg). eller unormalt høj frekvens (mere end 5 reduktioner pr. 10 min), dvs. når livmoderens aktivitet er et produkt af intensitet og frekvens - højere end 250 mm Hg. Art. i 10 minutter i enheder af Montevideo. Unormalt høj frekvens af sammentrækninger i værker af udenlandske forfattere kaldes tahisistolii, det fører til en særlig type hypertensive livmoder.
   • Hypoaktiv. Livmoderen betragtes som hypoaktivt, når sammentrækningerne har en unormalt lav intensitet (under 30 mm Hg) eller en unormalt lav frekvens (mindre end 2 sammentrækninger inden for 10 min). Med livmoderaktivitet mindre end 100 enheder. Montevideo-fremskridt i fødslen er langsommere end normalt. Denne betingelse betragtes af klinikere som hypotonisk eller normotonisk svaghed i arbejdsaktivitet (inerti i livmoderen i overensstemmelse med udenlandske forfatteres terminologi). Årsager til livmoderens hypoaktivitet er endnu ikke kendt nok.
2. Kvalitetsabnormiteter af livmoderkontraktion.
   • Inversion af gradienter kan være generel, der påvirker alle tre komponenter: intensitet, varighed, udbredelse af den tredobbelte nedadgående gradient. I dette tilfælde begynder kontraktionsbølgen i bunden af livmoderen og spredes opad - de stigende bølger. De er stærkere og holder længere i livmoderen end i øvre og de er helt ineffektive til udvidelsen af livmoderhalsen. I nogle tilfælde er kun en eller to af de tre komponenter reversible - delvis inversion.
   • Uterotal ukoordinering observeres hos de overvældende kvinder, hvis kontraktionsbølge ikke spredes gennem livmoderen (generaliseret form), men forbliver lokaliseret i et bestemt område af livmoderen. Caldeyro-Barcia skelner mellem to grader af ukoordinerede livmoderkontraktioner. Dette skyldes det faktum, at livmoderen ifølge forfatterens opfattelse er funktionelt opdelt i adskillige zoner, der krymper uafhængigt og asynkront.

Uterinkoordinering karakteriseres af en øget livmoderkulose fra 13 til 18 mm Hg. st., mod hvilke små, ujævn forkortelser med høj frekvens er lagdelt. Denne såkaldte livmoderfibrillation er også kendt under navnet "hypertension med hypysystol", "hypertonisk form for svaghed i arbejdsaktivitet", "essentiel hypertension". B. Hypertension. Hypertension i livmoderen, når livmoderens tone er over 12 mm Hg. Art. Denne anomalie af arbejde observeres oftere i komplicerede fødsler og er meget farlig for fosteret. Den kvantitative klassifikation af hypertension er følgende - en svag hypertonus - fra 12 til 20 mm Hg. st, moderat - fra 20 til 30 mm Hg. st., stærk - mere end 30 mm Hg. Art. Det bemærkes endda op til 60 mm Hg. artikel.

Årsagerne til hypertension kan være 4 helt forskellige faktorer:

• overdreven udstrækning af livmoderen (polyhydramnios), der øger sin tone;
• ukoordinerede livmoderkontraktioner;
• tahisystole i livmoderen, når hyppigheden af kampe overstiger den øvre grænse - 5 reduktioner inden for 10 minutter, og livmoderens tone stiger over 12 mm Hg. Art. Ved en sammentrækningshastighed på 7 i 10 minutter er der en stigning i tone til 17 mm Hg. Art. Tahisystolia er meget farligt for fosteret, da moderens blodstrøm gennem placenta formindskes kraftigt, hvilket forårsager asfyxi i fosteret og et fald i intensiteten af livmoderkontraktioner;
• en stigning i "grundtonen", den såkaldte "essentielle hypertension».

Hypotension af livmoderen, når livmodertonen er under 8 mm Hg. artikel. Caldeyro-Barcia mener, at hypotensionen i arbejdskraft er meget sjælden og absolut sikker. Hypotoneus i livmoderen er normalt forbundet med livmoderens hypoaktivitet og fører til en sænket arbejdsstrøm.

3. Hjerte dystoki.
   • Passiv cervikal dystoki på grund af livmoderhalsfibrose, cervikal atresi mv..
   • Aktiv dystoki af livmoderhalsen dannes, når en tredobbelt gradient nedadgående gradient overtrædes (inversion af gradienter), hvilket fører til krampe i det indre svælg. Det er vist, at selv i normal fødsel reducere den nederste del af livmoderen udøver stort pres på den største omkreds af fostrets hoved, og når "spastisk" livmoderen er betydeligt højere tryk og cervikal ekspansion i dette tilfælde forsinket.

Reynolds (1965) beskrev mønstrene af kontraktil aktivitet i livmoderen (hysterogram), der var nødvendige for den vellykkede udbredelse af livmoderhalsen, og introducerede begrebet den "tredobbelte nedadgående gradient af livmoderen" i 1948 г. В dette begreb sætter forfatteren følgende idé: et fald i den fysiologiske aktivitet af sammentrækninger med funktionelle komponenter - intensiteten og varigheden af sammentrækninger fra bunden til det nedre segment af livmoderen. I sin monografi citerer forfatteren hysterogramprøver i for tidlig fødsel, da alle tre niveauer (bund, krop, nedre del af livmoderen) var aktive, især det nedre segment af livmoderen, og kroppen gav den mest uregelmæssige aktivitet. I det såkaldte "falsk arbejdskraft" (i vores terminologi - den patologiske indledende periode, i henhold til E. Friedman - den forberedende periode), forfatteren observeret en kraftig reduktion i livmoderen, uanset placeringen af sensorerne på bugvæggen. Der er en stærk aktivitet i livmoderen i området af dens nedre segment. Der er også en anden form for sammentrækning i denne patologi, da det nedre segment ikke var aktivt, og der var de mest alvorlige sammentrækninger i livmoderkroppens område og varigheden af disse sammentrækninger i den var lig med eller overskredet reduktion i uderin fundusområdet. Denne tilstand Reynolds kaldet "fysiologisk reduktionsring» («physiologic contraction ring»). По Forfatterens mening, langvarige sammentrækninger i det nedre segment af livmoderen - er hovedårsagen til manglen på fremskridt i arbejdet, dvs. der er øget aktivitet og en længere varighed af livmoderkontraktioner i det nedre segment af livmoderen.

По klassifkatsii Mosler (1968), baseret ikke kun på kliniske, men også på hydrodynamiske data, blandt anomalier af arbejdsaktivitet skelnes:

1. hypertensive dystokier (hypertensive dystopier) i nærvær af en stiv nakke;
2. antihypertensiv dystoki.

В nyere undersøgelser har vist, at unormale livmoderkontraktioner kan identificeres både ved spontan arbejde og under induktion og rytmestimulering ved intravenøs administration af oxytocin. Disse abnormiteter er normalt forbundet med et fald i frekvens eller et fald i pauser mellem sammentrækninger efterfulgt af udviklingen af acidose hos fosteret.

По Data for hysterografiske kurver antyder følgende klassificering af anomalier af arbejdskraft:

• asymmetri af livmoderkontraktion med forlængelse af afslapningsfasen;
• mere end en top i livmoderkontraktionen - polysystol (disse sammentrækninger ligner "to-humped»);
• dobbelt forkortelser;
• tachysystole med små eller ingen intervaller mellem sammentrækninger;
• tachysystol med livmoderhypertension;
• livmoderhalsbetændelse.

Из moderne udenlandske mest komplette klassifikationer er klassifikationen H.Jung (1974), som ikke blot har en klinisk men også et fysiologisk grundlag.

Forfatteren kalder alle former for patologi af arbejdsaktivitet - livmoderens dystoki. Dette skyldes det faktum, at for en normal type uteruskontraktioner nødvendige optimale excitationsbetingelser af myometriale celler med maksimal ledningsforstyrrelser hastigheder på lige så høj tærskel excitation samtidig omfatte refraktære perioder i hele det uterine muskulatur. Disse optimale betingelser gives ikke specielt i begyndelsen af oplysningsperioden og i fødselsprocessen ifølge forfatterens bemærkninger i 20-30 % tilfælde uden substitutionsbehandling ved hjælp af regulering af livmoderaktiviteten.

Ideel ville være opdeling af anomalier af arbejde af etiologiske årsager. Denne erfaring er grundlaget for tidligere publikationer om opdeling af livmoderdystopi.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Det antages, at sygdomspatologien (dystoci) etiologisk afhænger mere af det fysiologiske system med excitation og i mindre grad på energi- og arbejdssystemet. Dette er stadig i 1957 г. skrev I. I. Yakovlev, at "et større antal deluriente kvinder i etiopathogenese af krænkelser af livmoderens kontraktile aktivitet er ikke udmattelsen af glatte muskler, men lidelserne i nervesystemets funktion».

Н. Jung til kliniske formål tilbyder følgende opdeling af patologiske former for kontraktil aktivitet i livmoderen:

1. Svaghed i arbejdet.
2. Hyperaktiv generisk aktivitet - tachysystolia i kombination med livmoderhalsens blodtryk.
3. Hypertensive generisk aktivitet:
   • за hensyn til passiv livmoder dilatation;
   • væsentligt hypertensive arbejde;
   • sekundært hypertensive arbejde forbundet med takysystol.
4. Krænkelse af koordinationen:
   • overtrædelse af excitationsgradienten;
   • ukoordinerede livmoderkontraktioner.

В I øjeblikket er kun den primære form for svaghed i arbejdskraft af interesse, fordi den ofte beskrevne sekundære svaghed af arbejde blev forklaret simpelthen ved udtømning af livmoderens motoriske aktivitet på grund af slægterobjektet, fødselskanals tilstand.

Ved langvarig arbejdskraft kan man påtage sig træthed i kroppen på basis af udtømning af ekstracellulær energiforsyning eller skade på transportfunktionen af elektrolytter i cellemembranen med en udtømning af indholdet af ekstracellulært kalium. I sådanne tilfælde er det i opfattelsen af Jung, fødselslæge i moderne forhold bør ty til levering af kejsersnit.

Из ubearbejdede former af svaghed af arbejdskraft, der ofte omtales i udenlandsk litteratur som "hypoaktiv livmoderen" eller kendt som "inertia uteri" bør foretages af forfatteren ofte virkende typen fysiologiske uteruskontraktioner, der Cietius kaldet "falske fødsler"» («false labor»). По I vores terminologi kalder denne betingelse en normal eller patologisk foreløbig periode.

Med denne overvejende patologiske variant af overtrædelsen af arbejdsaktivitet, især i begyndelsen af klanakten, er sagen primært bekymret for krænkelsen af koordineringen. Endvidere er det vigtigt at bemærke, at hver forældres kvinde i begyndelsen af fødslen kan finde en forbigående form for svaghed i arbejdet. Fortsætter det samme eller mere i lang tid observeret i hele den periode videregivelse af inertia uteri bør tilskrives bruddet af transportfunktionen af elektrolytter i membranen af cellen, eller ændre .obmena stoffer. Dette forklarer også udseendet af beskeden litteraturen, under hensyntagen til den ætiologiske fremgangsmåde, succes terapi svaghed arbejdskraft ved intravenøs infusion opløsning af kalium, og på den anden side - behandlingens succes svaghed arbejdskraft spartein (synonym pahikarpin-d spartein hydroiodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Det skal understreges, at sparteine såvel som nogle andre ganglionblokerende midler har en af de vigtige egenskaber, nemlig evnen til at øge tone og styrke livmoderkontraktioner. I forbindelse med dette blev sparteine brugt til at styrke arbejdsaktiviteten i tilfælde af kampsvindel og i tilfælde af utilsigtet udledning af vand og også med svagheder i forsøg. Lægemidlet er ikke kontraindiceret hos parturiente kvinder, der lider af hypertension, da det ikke øger blodtrykket.

В Den nuværende metode til at vælge behandling af svaghed i arbejdet er lange intravenøse infusioner af oxytocin eller prostaglandiner. Et vigtigt punkt at understrege, at nogle forfattere mener subkutan og intramuskulær injektion af oxytocin som non dolzhtsogo effekt, og deres formål er i øjeblikket ikke berettiget, men i mange SNG klinik bruger fraktioneret intramuskulær injektion af oxytocin især i kombination med kinin.

Hyperaktiv arbejdskraftaktivitet, по udtalelse fra flertallet af forfattere, observeres kun, når individuelle sammentrækninger i livmoderen under fødslen indikerer en unormalt høj amplitude af arbejdskraft - mere 50-70 мм рт. ст. ved registrering af intrauterint tryk eller hvis hyppigheden af sammentrækninger i åbningsperioden når 4 eller mere inden for 10 minutter. I dette tilfælde når livmoderens aktivitet inden for 10 minutter 200-250 ед. Montevideo. I de fleste tilfælde er der også en stigning i hyppigheden af kampe med en unormalt høj amplitude på grund af den generelle afhængighed af begge parametre på myometriumcellen.

Det er yderst vigtigt at understrege, at der er en isoleret tachysystole uden samtidig stigning i amplitude.

Jung indikerer at hyperaktiv kontraktil aktivitet i livmoderen observeres som «Wehenstuim» med en truende brud i livmoderen ifølge data fra de gamle forfattere. Sådanne situationer opstår som følge af endogen eller eksogen overdosering af oxytocin. Baseret på hans fysiologiske eksperimenter anbefaler forfatteren ikke at bruge de begreber, der er kendt for ældre forfattere som «tetanus uteri», da allerede normal sammentrækning af livmoderen er tetanisk. Hvad forstås i dag som «Wehenstuim» (Tysk) eller «tetanus uteri», kan forklares med fysiologisk spændende «Uterus-Kontraktur» gennem depolarisering af cellemembranen.

В lige grad og cervikal dystopi (Dystokie) с Utilstrækkelig elasticitet af væv kan føre til hyperaktiv arbejdskraft.

Hypertensiv generisk aktivitet adskiller sig i første omgang med en høj tone. Denne uregelmæssighed af arbejdskraft forlænger ikke kun fødselsretsens forløb, men er ekstremt farligt for fosteret. H. Jung indikerer at det gamle navn "hypertonisk svaghed i arbejdskraft" bør undgås baseret på patofysiologiske årsager. Om årsagen til hypertensive fødselsforløbere har i øjeblikket mere nøjagtige ideer. Hypertensiv generisk aktivitet begynder ved en hviletone over 12 mm Hg. Art. Undersøgelser af virkningen af strækning på de elektriske og kontraktile egenskaber af myometrium blev vist, at strækning altid forårsager et fald i membranpotentialet af livmoderhalsen og uterine celler i kroppen, mens membranpotentialet af uterine celler i kroppen mere end membranpotentialet af cervikale celler under alle hormonale tilstande og grader af strækning. Reduktioner af uterus udføres i kroppen, når mekanismerne for selvregulering og regulatorisk indflydelse af det autonome nervesystem interagerer. Selvregulerende mekanismer omfatter opretholdelse af optimal excitabilitet, optimalt niveau af polarisering af glatte muskelceller og deres optimale kontraktilitet. Hovedelementerne i disse er niveauet hormonel mætning og graden af livmoderstrækning. Membranen er en af de vigtigste dele af reguleringskæden: kønshormonerne - den spændende membran - de myelidceller, der er kontraherende. Derudover er det kendt fra fysiologiske undersøgelser, at strækningen af fibrene fører til et fald i membranpotentialet og derved til en overtrædelse af ionbytterprocessen ved excitation.

Ofte er der på baggrund af en høj hviletone forbundet med forkortelser af mindre amplituder forbundet med forstyrrelser i rytmen af kontraktionernes rækkefølge. Den fortsatte strækning af myometriet bidrager desuden til at sænke tærsklen og øge excitabiliteten. Derfor er det ikke tilfældigt, at en række forfattere, i tilfælde af polyhydramnios i løbet af graviditeten, behandles med amniocentese med udskillelse af 1-2 l fostervæske, meget langsomt, under 6-12 ч и с den efterfølgende indgivelse af beta-adrenomimetiske midler. Ved denne behandlingsforanstaltning opnåede forfatterne et mærkbart fald i hviletonen.

Undersøgelser har vist, at reaktionen af strakt human myometrium til dilatationspulsen er grundlaget for synkronisering af kontraktiliteten af myometriums glatte muskelceller under fødslen. Hovedrollen her spilles af mekanoreceptoregenskaberne af glatte muskelceller, som reagerer på enhver impuls af ekstensor stress med en stigning i spændingen. Forøgelsen i spænding er proportional med spændingskraften. Til fødslen er bindevævet omkring 50 % volumen af myometrium. Det afsløret, at mekanoreceptor egenskaber myometrium ikke forårsaget alene ved omsætning af de glatte muskelceller til en puls dorastyazhvniya men i høj grad afhænge af de elastiske egenskaber af bindevæv rammerne af livmoderen.

Essentiel hypertension arbejde er en aktiv form af muskelkraft hypertonicitet af livmoderen og denne anomali arbejdskraft kan snart føre til et fald i blodforsyningen til livmoderen og er derfor farlig for fosteret shape anomalier af arbejdskraft aktivitet. En anden konklusion er vigtig fra denne situation. Langvarig øget ton i livmoderen forårsager myometrial metabolske sygdomme, hvilket fører til smertefulde sammentrækninger i livmoderen hos gravide og overvældende kvinder.

Resultatet af essentielt hypertensive arbejde kan være en for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta, der oftest observeres ved autonom dysfunktion. Hertil kommer, at livmoderhalsens væsentlige hypertension kan skyldes refleksfrigivelse af endogen oxytocin eller refleksforøgelse i tone baseret på detekterede Lindgren и Smyth refleks "hovedhals". Ifølge den beskrevne refleks - øget irritation for strækning af livmoderhalsen gennem neurogen afferentation og gennem paraventrikulære kerne og neurohypophysis kan føre til øget sekretion af oxytocin.

Sekundær hypertension i livmoderen er forårsaget af tachysystole. Livmoderen på grund af den tidlige begyndelse af en ny sammentrækning ved høj frekvens har ikke tid til fuldstændig afslapning for at sikre en normal hviletone. Et lignende billede kan observeres i ukoordinerede kampe, fordi jo tidligere afløsningsfasen af en individuel sammentrækning fra efterfølgende sammentrækninger afbrydes, jo højere vil være det tvungne sekundære niveau af tonus. Det foregående betyder ikke, at tonehøjden bestemmes af hyppigheden af kampe. Fysiologiske eksperimenter Jung, De kliniske og hysterografiske data fra vores studier taler imod den eksklusive kombination af sekundær hypertoni ved afhængighed af hyppigheden af sammentrækninger.

Krænkelser af koordinering. For effektivt at afsløre livmoderhalsen og en vellykket gennemførelse af arbejdskraft er en kontraktionsbølge med fuldstændig koordinering af de forskellige dele af livmoderen behov for i forhold til tidspunktet for begyndelsen af sammentrækning og en sammentrækning af alle fibre i myometriumet. Normal arbejdskraft udføres ved maksimal intensitet og varighed af sammentrækninger i livmoderen, den såkaldte "triple descending gradient" af livmoderkontraktioner Reynolds, Caldeyro-Baicia. Overtrædelser af samme generelle koordinering eller individuelle elementer i "triple descendient gradient" kan føre til flere patologiske former for sammentrækninger, som i større eller mindre grad kan sænke leveringen.

Der er krænkelser af excitationsgradienten i form af to former for afvigelser fra livmoderens fysiologiske forløb. Den første form for forstyrrelse af excitationsgradienten manifesteres af den kendsgerning, at sammentrækningerne i det nedre segment af livmoderen er stærkere og længere end i bunden. En anden form, når bølgerne af sammentrækninger har et stigende eller stigende spredning. I litteraturen er der udsagn om, at begge disse former for forstyrrelser i excitationsgradienten fører til en forsinket åbning af livmoderhalsen i arbejde, fordi normal tilbagetrækning af muskulaturen i livmoderen forstyrres.

Nogle klinikere i videregivelse af uterin OS 6-8 cm mærket såkaldt sekundær uterin inerti, der forbinder det med en smuk del af uddannelsen samtidig med denne offentliggørelse sammentrækninger "gate" af livmoderhalsen. Overvej en af de vigtige forbindelser i den prenatale omlægning af myometriets aktivitet, tabet af blokerende funktion af de cervikale muskler. Funktionen af denne afdelingen af livmoderen er af stor betydning for vedligeholdelsen af graviditet og det fysiologiske forløb af arbejdet. Mange obstetrikere processen med at miste den inhiberende funktion af den cervicale muskel kaldes "cervical modning". NS Baksheev mener, at dette begreb mislykkes og afspejler ikke den fysiologiske essens i denne proces. forskning Lindgren viste at en lignende hypertension af livmoderen i det nedre segment af hende ("lukker") observeres i 1-2 % og kan elimineres ved forsinket levering ved brug af inhalationsmidler fra gruppen af halogenerede (fluorotan). Nogle forfattere med lignende situation og videregivelse af obstetrisk uterin hals 8 cm eller flere forslag om baggrunden-barbitursyre ftorotanovogo (halothan) anæstesi finger udvidelse OS levering med efterfølgende operative ved - vakuum ekstraktion af fosteret. Det er ligeledes vigtigt at understrege den store kompleksitet postadavki korrekt diagnose fødselslæge ved bestemmelse krænkelser af gradienten sats, eftersom selv anvendelsen af indre hysterography vnutrimagochnogo med bestemmelse af trykket i denne obstetrisk situation er ikke vejledende.

Uden tvivl, særlig betydning i de patologiske former for arbejdskontraktioner, især i begyndelsen af offentliggørelsesperioden,.

Ved normale sorter udvider bølgen af reduktioner, der dækker alle afdelinger af livmoderen fra «pace-maker» (føreren af rytmen), som hovedsageligt er placeret i det venstre rørformede hjørne af livmoder fundus ned gennem hele livmoderen. Der er imidlertid typiske forstyrrelser i excitationsbetingelser og lokale forskelle i excitabilitet, hvilket resulterer i uafhængige nedskæringer i forskellige dele af livmoderen både på plads og i tid. Imidlertid kan nogle forkortelser komme fra «pacemaker», der hersker i venstre trompet hjørne. Imidlertid kan de detekteres på grund af talrige potentielt ekskiterbare myometriumfoci i andre dele af myometriet.

Når man forklarer forskellige kliniske og hysterografiske mønstre, er det nødvendigt at vide, at en overtrædelse af koordineringen af livmoderkontraktioner kan forekomme med deltagelse af to forskellige spændingscentre. Alle andre varianter af overtrædelsen af koordineringen bør overvejes mellem den ovenfor beskrevne form og uafhængige mange exciterings- og reduktionscentre. Samtidig er den inducerede bioelektriske aktivitet i 60 % sager ledsages af en lokal reduktion, og i 40 % spredes af typen af pacemaker.

Denne formular er klinisk manifesteret som meget hyppige sammentrækninger med små lokale amplituder. I de fleste ukoordinerede centre er arbejdsmedicin omtalt af nogle forfattere som "muskelfibrillering» («muskel-flimraern»). Arbejdets normale fremskridt i tilfælde af nedsat koordinering har vist sig at være stort set svækket. Men lægerne er godt opmærksomme på de tilfælde, hvor en kvinde uden regulatorisk behandling ganske ofte fødes. I arbejdet Jung hysterogrammet er vist, hvor billedet er vist mellem kampens hovedrytme og den underordnede side rytme fra det andet spændingscenter. I dette tilfælde passerer excitationen fra den primære primære rytme ind i den ildfaste fase af den sekundære rytme. Ved en detaljeret undersøgelse af hysterografiske mønstre kan man se, at hovedrytmen passerer parallelt med intervallerne for reduktion af sidrytmen. Det er klart, at et sådant arbejde med den optimale frekvens af kampe og deres amplituder, selv i nærværelse af mindre rytmeforstyrrelser, kan give et billede af den "normale" udfoldelsesperiode. Derfor har spørgsmålet om introduktion af kardiomonitorobservation og hysterografisk observation i de senere år i processen med normale og specielt komplicerede fødsler.

Årsager til overtrædelser af livmoderens kontraktile aktivitet kan være:

• overdreven neuropsykisk stress, negative følelser;
• inkonsekvens af neurohumoral mekanismer til regulering af arbejdskraft aktivitet på grund af akutte og kroniske infektionssygdomme overført, sygdomme i nervesystemet, lidelser i fedtstofskifte;
• abnormiteter af udvikling og tumorer i livmoderen (sadle, enkelthorn, septum i livmoderen, livmodermyom osv..);
• patologiske forandringer i livmoderhalsen og livmoderen;
• Tilstedeværelse af en mekanisk hindring for føtal progression (smal bækken, svulster osv.).);
• polyhydramnios, flerfoldsgraviditet, oligohydramnion;
• for tidlig graviditet;
• irrationel anvendelse af uterotoniske lægemidler.

К gruppe af gravide kvinder med en "høj risiko" for at udvikle anomalier af arbejde,:

• hyppige akutte infektionssygdomme i barndommen og voksenalderen;
• kroniske infektiøse allergiske sygdomme (kronisk tonsillitis, pyelonefritis osv.).);
• sent og tidlig start af menarche;
• forstyrrelser i menstruationsfunktionen;
• generel og kønslig infantilisme;
• lidelser i generativ funktion (infertilitet i historie);
• Tilstedeværelsen af en aborthistorie;
• inflammatoriske sygdomme i kønsorganer;
• endokrinopatier, lidelser i fedtstofskifte (især fedme III-IV grader);
• kompliceret af tidligere fødsels forløb (uregelmæssigheder af arbejdsaktivitet mv..);
• kompliceret af den nuværende graviditet (trusselen om afbrydelse, toksikose, hyppige sammenfaldende sygdomme);
• bundplacenta;
• Den førstefødtes alder er 19 år og ældre end 30 år;
• manglende tegn på den gravide kvindes organisme er beredskab til fødsel (immaturitet i livmoderhalsen, negativ oxytocintest mv..).

Klassificering af anomalier af arbejdsaktivitet [Chernukha EA et al.., 1990]

1. Patologiske forræderier.
2. Svaghed af arbejdskraft (hypoaktivitet eller inerti i livmoderen):
   • primære;
   • sekundær;
   • svaghed af forsøg (primær, sekundær).
3. Overdreven arbejdskraftaktivitet (livmoder hyperaktivitet).
4. Koordineret arbejdskraftaktivitet:
   • manglende koordination;
   • hypertension af det nedre segment af livmoderen (invers gradient);
   • cirkulære dystokier);
   • konvulsive sammentrækninger (tetanus af livmoderen).