Sundhedsgrupper for nyfødte

En nyfødts sundhedsgruppe vurderes ved udskrivelse fra fødehospitalet.

• Gruppe I - raske børn fra raske mødre, gestose i første halvdel af graviditeten.
• 2. gruppe:
  • Undergruppe "A" - børn fra mødre med et smalt bækken, børn med fysiologisk umodenhed, for tidlig fødsel af 1. grad, toksisk erytem, ødemsyndrom af 1. grad, postmaturitet af 1. grad.
  • "B"-gruppe - kompliceret somatisk historie hos moderen: kroniske luftvejssygdomme, endokrinopatier, hjerte-kar-sygdomme, allergiske sygdomme, sygdomme i urinvejene. Kompliceret obstetrisk og gynækologisk historie hos moderen: akutte og kroniske sygdomme i urogenitalorganerne, fødsel i bundstykket, vakuumudtrækning, anvendelse af obstetriske pincetter, kejsersnit. Hypogalakti hos moderen. Mild asfyksi (score på Apgar-skalaen 6-7 point), barn fra flerfoldsgraviditet, intrauterin væksthæmning hos barnet, grad II-deformation, børn der vejer mindre end 2000 g eller mere end 4000 g, flere mindre anatomiske anomalier (mere end 4-5), forbigående feber, patologisk vægttab (mere end 8%).
• Gruppe 3 - moderat og svær asfyksi, fødselstraume, cephalohematom, navlekateterisation, grad III præmaturitet, embryofetopati, hæmoragisk sygdom, hæmolytisk sygdom hos nyfødte, intrauterine infektioner.
• Den 4. og 5. sundhedsgruppe tildeles i nærvær af medfødte misdannelser med tegn på alvorlig dekompensation.

[ 1 ]

Ambulant observation af raske nyfødte

[ 2 ], [ 3 ]

Observation af en lokal børnelæge

1. sundhedsgruppe:

• i de første 3 dage efter udskrivelse fra fødeklinikken:
• på den 18.-20. levedag;
• på den 28.-30. levedag - besøger barnet klinikken, i den 2. måned af livet besøger et sundt barn klinikken 2 gange, derefter månedligt.

2. sundhedsgruppe:

• i de første 3 dage efter udskrivelse fra fødeklinikken:
• 14. levedag:
• 21. levedag;
• på den 28.-30. levedag - barnet besøger klinikken, ved 1 måneds levetid besøger et sundt barn klinikken 2 gange, ja månedligt.

3. sundhedsgruppe:

• inden for den første dag efter udskrivelse fra fødehospitalet;
• nyfødte undersøges af afdelingslederen;
• Hver 5. dag i løbet af den første måned af livet undersøges børn af en børnelæge. Derefter udføres observation af den primære sygdom sammen med specialister inden for specialistområdet.
• Den 4. og 5. gruppe observeres på hospitalet for den underliggende sygdom.

Medicinsk undersøgelse og rehabilitering af nyfødte fra forskellige risikogrupper inden for pædiatri

Risikogrupper for nyfødte børn (metodologiske anbefalinger fra USSR fra 1984)

• Gruppe 1 - nyfødte med risiko for at udvikle CNS-patologi.
• Gruppe 2 - nyfødte med risiko for intrauterin infektion.
• Gruppe 3 - nyfødte med risiko for at udvikle trofiske lidelser og endokrinopatier.
• Gruppe 4 - nyfødte med risiko for at udvikle medfødte defekter i organer og systemer.
• Gruppe 5 - nyfødte fra den sociale risikogruppe.

Yderligere grupper er også identificeret (i henhold til bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium nr. 108 af 29.03.96 og de metodologiske anbefalinger fra byen Ivanovo fra 1988).

• risikogruppe for høretab og døvhed;
• risikogruppe for anæmi;
• risikogruppe for udvikling af pludselig dødssyndrom;
• risikogruppe for udvikling af allergiske sygdomme.

Ambulant overvågning af nyfødte fra forskellige risikogrupper inden for det pædiatriske område udføres på en differentieret måde.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gruppe 1 - nyfødte med risiko for at udvikle CNS-patologi

Risikofaktorer:

• mors alder er under 16 år og over 40 år;
• dårlige vaner og professionelle farer hos moderen;
• ekstragenital patologi hos moderen;
• graviditets- og fødselspatologi (toksikose, trussel om abort, aborter, polyhydramnion, historie med flere graviditeter, langvarig eller hurtig fødsel);
• toxoplasmose og andre infektionssygdomme;
• barnets vægt er mere end 4000 g;
• postmaturitet, kvælning, stigma.

Observationsplan

• Undersøgelse af en lokal børnelæge mindst 4 gange i løbet af den første levemåned, derefter månedligt.
• En undersøgelse med deltagelse af afdelingslederen senest 3 måneder efter ankomsten er obligatorisk for hver sygdom hos barnet.
• Undersøgelse af en neurolog efter 1 måned, derefter hvert kvartal; audiolog, øjenlæge - efter behov.
• Streng overvågning af den lokale børnelæge med det formål at opdage stigningen i hovedstørrelse og bestemme neuropsykisk udvikling.
• Forebyggende vaccinationer i henhold til en individuel plan efter tilladelse fra en neurolog.
• Hvis der ikke er ændringer i centralnervesystemet, når barnet er fyldt et år, fjernes det fra registret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gruppe 2 - nyfødte med risiko for intrauterin infektion

Risikofaktorer:

• ekstragenital patologi hos moderen;
• inflammatoriske gynækologiske sygdomme;
• fødselspatologi (forlænget vandfri periode, placentas patologi);
• infektionssygdomme (røde hunde,
• toxoplasmose, cytomegalovirus, akutte luftvejsinfektioner) og bakteriesygdomme;
• for tidlig fødsel, intrauterin væksthæmning (IUGR).

Observationsplan

• Undersøgelse af en lokal børnelæge mindst 4 gange i løbet af den første måned, derefter månedligt; af en sygeplejerske - 2 gange om ugen.
• Tidlig laboratorieundersøgelse ved 1 og 3 måneder (blod, urin) og efter hver sygdom.
• Obligatorisk undersøgelse med deltagelse af afdelingslederen senest 3 måneder og efter hver sygdom.
• Foranstaltninger til forebyggelse, tidlig diagnose og behandling af dysbakteriose.
• Hvis der ikke er symptomer på intrauterin infektion, fjernes barnet fra apoteksregisteret ved 3 måneders alderen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gruppe 3 - nyfødte med risiko for at udvikle trofiske lidelser og endokrinopatier

Risikofaktorer:

• ekstragenital patologi hos moderen (diabetes mellitus, hypothyroidisme,
• fedme, forhøjet blodtryk);
• tidligere aborter;
• graviditetspatologi (alvorlig toksikose);
• fødsel fra den 4. eller flere graviditeter;
• høj fødselsvægt, hypotrofi, umodenhed, tvillinger;
• hypogalakti hos moderen, tidlig kunstig fodring, malabsorptionssyndrom;
• børn med ustabil afføring;
• mors dårlige vaner (rygning).

Observationsplan

• Undersøgelse af en lokal børnelæge mindst 4 gange i løbet af den første måned, derefter månedligt.
• Afdelingslederen undersøger barnet senest når det er 3 måneder gammelt.
• Undersøgelse af en endokrinolog mindst 2 gange i løbet af det første leveår (i første kvartal og ved 12 måneder).
• Kampen for naturlig fodring op til 1,5-2 år.
• Lægeundersøgelse i løbet af det første leveår. Hvis der ikke er nogen patologi, fjernes barnet fra registeret.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gruppe 4 - nyfødte med risiko for at udvikle medfødte defekter i organer og systemer

Risikofaktorer:

• tilstedeværelsen af medfødte defekter hos ægtefællerne eller deres slægtninge;
• tidligere fødsler af børn med medfødte defekter;
• blodsbeslægtet ægteskab;
• mors alder er over 35 år;
• professionelle farer for forældre;
• forældres dårlige vaner;
• brug af lægemidler i første halvdel af graviditeten;
• graviditetspatologi (toksikose i første halvdel af graviditeten, flere trusler om spontan abort, akut respiratorisk virusinfektion i første trimester af graviditeten;
• diabetes mellitus hos gravide kvinder;
• historie med røde hunde eller kontakt med en syg person i graviditetens første trimester;
• historie med spontane aborter;
• antallet af stigmaer er mere end fem;
• akut udviklende polyhydramnios.

Observationsplan

• Undersøgelse af en lokal børnelæge 4 gange i løbet af den første levemåned, derefter månedligt.
• Urinanalyse efter 1 måned, derefter kvartalsvis og efter hver sygdom.
• Konsultationer med specialister (øjenlæge, kardiolog, genetiker) på et tidligt stadie ved den mindste mistanke om muligheden for patologi hos barnet.
• Fjernelse fra apoteksregistrering i en alder af 1 år i fravær af kliniske symptomer på sygdommen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gruppe 5 - nyfødte fra den sociale risikogruppe

Risikofaktorer:

• utilfredsstillende sociale og levevilkår;
• enlige forældre og store familier;
• familier med et dårligt psykologisk klima;
• studenterfamilier.

Observationsplan

• Undersøgelse af en lokal børnelæge 4 gange i løbet af den første levemåned, derefter 1-2 gange om måneden.
• Distriktssygeplejerskens kontrol over barnets faktiske bopæl.
• Afdelingslederens deltagelse i forebyggende overvågning af barnet.
• Obligatorisk hospitalsindlæggelse i tilfælde af sygdom.
• Tidligere registrering i en førskoleuddannelsesinstitution (i det første leveår), helst med døgnophold.
• Om nødvendigt, fratagelse af moderens forældremyndighed.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Risikogruppe for høretab og døvhed

Risikofaktorer:

• infektiøse virussygdomme hos moderen under graviditeten (røde hunde, influenza, cytomegalovirus- eller herpesvirusinfektion, toxoplasmose); graviditetsforgiftning;
• kvælning;
• intrauterin fødselstraume;
• hyperbilirubinæmi (mere end 200 µmol/l);
• hæmolytisk sygdom hos den nyfødte;
• fødselsvægt mindre end 1500 g;
• for tidlig fødsel;
• ototoksiske lægemidler taget af moderen under graviditeten;
• gestationsalder over 40 uger;
• arvelige sygdomme hos moderen, ledsaget af skade på den auditive analysator.

Observationsplan

• Nyfødte fra denne risikogruppe observeres af en børnelæge sammen med en øre-næse-hals-læge, som undersøger dem i alderen 1, 4, 6 og 12 måneder og udfører en forsvarlig reaktionstest.
• Efter anbefaling fra en øre-næse-hals-læge - impedansmåling med akustisk refleks, konsultation med en audiolog.
• Nøje overvågning af udviklingen af den auditive analysator.
• Undgå at ordinere aminoglykosider, ototoksiske lægemidler (furosemid, kinin, øredråber sofradex, anauran, garazon).
• Observation indtil 18 år.

Risikogruppe for udvikling af anæmi

Risikofaktorer:

• krænkelse af uteroplacental cirkulation, placentainsufficiens (toksikose, trussel om spontan abort, graviditet efter termin, hypoxi, forværring af somatiske og infektionssygdomme):
• føtomaternal og føtoplacental blødning;
• flerfoldsgraviditet;
• intrauterin melena;
• for tidlig fødsel;
• flerfoldsgraviditet;
• dyb og langvarig jernmangel i en gravid kvindes krop;
• for tidlig eller sen ligering af navlestrengen;
• blødning under fødslen;
• for tidlig fødsel;
• store børn;
• børn med konstitutionelle abnormaliteter;
• malabsorptionssyndrom, kronisk tarmsygdom.

Observationsplan

• Børnelæge op til 3 måneder 2 gange om måneden.
• Fuldstændig blodtælling ved 3, 6, 12 måneder. Tidligere hvis indiceret.
• Undersøgelse af serumjern, serums samlede jernbindende kapacitet (TIBC).
• Elektrokardiografi (EKG).
• Konsultationer med specialister (kardiolog, gastroenterolog) efter behov.
• Tidlig introduktion af kosttilskud (juice, frugtpuré, hakket kød).
• Ved kunstig fodring anbefales tilpassede modermælkserstatninger, der indeholder jern.
• Ordination af ferroterapi efter bekræftelse af jernmangel.
• Observation op til 1 år.
• Risikogruppe for udvikling af pludselig dødssyndrom.

Risikofaktorer:

• moderens negative holdning til barnet;
• ugunstige boligforhold;
• enlig forsørgerfamilie;
• uregistreret ægteskab;
• alkoholisme, rygende forældre:
• familiens lave uddannelsesniveau;
• moderens unge alder;
• for tidlig fødsel, fødselsvægt under 2000 g;
• søskende;
• børn i de første 3 måneder af deres liv, der har lidt af akutte sygdomme;
• børn med intrauterin infektion;
• børn med medfødte misdannelser i vitale organer.

Observationsplan

• Under prænatal eller primær pleje af en nyfødt skal du finde ud af alle mulige adresser på barnets bopæl.
• Observation af en børnelæge mindst én gang om ugen i den første levemåned, en gang hver 2. uge, indtil barnet fylder et år.
• Syge børn under 1 år bør overvåges dagligt, indtil de er raske.
• Informer lederen af den pædiatriske afdeling om børn fra denne risikogruppe.
• Konsultationer med assistenter fra Institut for Medicinsk Akademi.
• Sundhedspædagogisk arbejde med familien.
• Læg ikke din baby til at sove på maven.
• Svøb ikke barnet stramt i, og overophed det ikke.
• Ryg ikke i rummet, hvor barnet er.
• Vuggen skal være i samme rum som forældrene.
• Opretholdelse af naturlig fodring i de første 4 måneder af livet.
• Dynamisk observation af et barn op til 1 år bør udarbejdes i form af lægerapporter ved 3, 6, 9, 12 måneder, og journalerne skal indsendes til gennemgang hos lederen af den pædiatriske afdeling.

Risikogrupper for udvikling af allergiske sygdomme

Risikofaktorer:

• dårlig familiehistorie med allergier;
• akutte infektionssygdomme og forværringer af kroniske sygdomme under graviditet;
• moderens brug af antibiotika, sulfonamider eller blodtransfusioner under graviditet;
• afbrydelse af graviditet;
• komplikationer under graviditet (toksikose, trussel om spontan abort);
• misbrug af obligatoriske allergener af en gravid kvinde;
• erhvervsmæssige farer under graviditet;
• intestinal og vaginal dysbiose hos gravide kvinder;
• forkert ernæring af barnet, tidlig overgang til kunstig fodring;
• hyppig og irrationel brug af antibakteriel behandling.

Observationsplan

• Undersøgelse af en børnelæge mindst 4 gange i løbet af den første levemåned, derefter på de foreskrevne tidspunkter.
• Undersøgelse af specialister (herunder en allergolog, immunolog, gastroenterolog) efter behov.
• Laboratorietests inden for de foreskrevne tidsrammer, herunder afføringsanalyse for dysbakteriose.
• Hypoallergenisk kost til mor og barn.
• Rettidig sanering af infektionsfokus.
• Kampen for naturlig amning.
• Eliminering af husholdningsallergener.
• Brug af antibakterielle lægemidler strengt i henhold til indikationerne
• Observationsperioden er op til 2-3 år.

Standard for ambulant (forebyggende) observation af et barn i løbet af det første leveår

Børnelægens opgaver under svangerskabsomsorgen:

• Indsamling og evaluering af genealogiske anamnesedata.
• Indsamling og evaluering af biologiske historiedata.
• Indsamling og evaluering af socialhistoriske data.
• Identifikation af risikogrupper.
• Udarbejdelse af en prognose for barnets helbred og udvikling.
• Bestemmelse af risikoens retning.

Udarbejdelse af anbefalinger, herunder om følgende afsnit:

• sanitære og hygiejniske forhold;
• mode;
• fodring og ernæring.

Den lokale børnelæges opgaver under den første pleje af en nyfødt:

• Indsamling og evaluering af genealogiske anamnesedata.
• Indsamling og evaluering af biologiske historiedata.
• Indsamling og evaluering af socialhistoriske data.
• Identifikation af risikogrupper.
• Prognose for barnets helbred og udvikling.
• Bestemmelse af risikoens retning.
• Evaluering af oplysninger for perioden forud for inspektionen.
• Vurdering af fysisk udvikling.

Diagnostik og vurdering af neuropsykisk udvikling, herunder:

• diagnostik af neuropsykisk udvikling;
• vurdering af neuropsykisk udvikling med bestemmelse af udviklingsgruppevarianten;
• identifikation af risikogrupper.

Resistensvurdering, herunder:

• analyse af hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af akutte sygdomme.

Diagnostik og vurdering af kroppens funktionelle tilstand, herunder:

• identifikation af klager;
• undersøgelse af organer og systemer:
• vurdering af puls (HR), respirationsfrekvens (RR) og blodtryk (BP);
• indsamling af information og vurdering af barnets adfærd;
• identifikation af risikogrupper for adfærdsafvigelser.

Sundhedsrapport, herunder:

• risikoorientering, risikogruppe;
• vurdering af fysisk udvikling:
• vurdering af neuropsykisk udvikling;
• vurdering af modstandsdygtighed;
• vurdering af funktionel status og adfærd;
• tilpasningsprognose;
• diagnose, sundhedsgruppe.

Anbefalinger, herunder følgende afsnit:

• sanitære og hygiejniske forhold;
• mode;
• fodring og ernæring;
• fysisk træning og hærdning;
• uddannelsesmæssige påvirkninger;
• anbefalinger til immunprofylakse af infektionssygdomme;
• anbefalinger til forebyggelse af grænsetilfælde og deres progression;
• laboratorie- og andre forskningsmetoder, herunder audiologisk screening, ultralyd (herunder ultralyd af hofteleddene).

Undersøgelse af lægespecialister

1 måned

• Neurolog.
• Børnekirurg.
• Traumatolog-ortopæd.
• Øjenlæge.
• Øre-næse-hals-læge.

2 måneder

• Neurolog.

3-4 måneder

• Øre-næse-hals-læge.

5-6 måneder

• Øre-næse-hals-læge.

7-9 måneder

• Børnetandlæge.
• Børnekirurg.

Ved 12 måneder

• Neurolog.
• Børnekirurg.
• Traumatolog-ortopæd.
• Øjenlæge.
• Øre-næse-hals-læge.
• Børnetandlæge.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

1 måned

• Audiologisk screening.
• Ultralyd af hjernen.
• Ultralyd af hofteleddene.

3 måneder

• Fuldstændig blodtælling, komplet urinanalyse.

12 måneder

• Fuldstændig blodtælling, komplet urinanalyse, EKG.

I det andet leveår undersøger den lokale børnelæge barnet kvartalsvis; ved udgangen af observationsåret ordineres et sundt barn en generel blodprøve, en generel urinprøve og en afføringstest for helminteræg.

I en alder af 3 år undersøger den lokale børnelæge barnet en gang hvert halve år; ved udgangen af observationsåret ordineres et sundt barn en generel blodprøve, en generel urinprøve og en afføringstest for helmintæg.

Undersøgelse af et barn af specialiserede specialister er obligatorisk før optagelse på en børnehave (ortopædkirurg, øjenlæge, neurolog, tandlæge, talepædagog, øre-næse-hals-læge, psykolog).