Staphylococcus aureus hos en baby.

Stafylokokker er udbredt i miljøet og kan være repræsenteret af både opportunistiske og patogene mikroorganismer. Den mest patogene er Staphylococcus aureus, som kan forårsage udvikling af purulente inflammatoriske processer i forskellige organer og væv. Staphylococcus aureus er især farlig hos spædbørn - primært på grund af utilstrækkelig immunbeskyttelse hos børn. Hvad skal man vide om denne bakterie, og hvilke skridt skal man tage, hvis barnet har positive testresultater?

Epidemiologi

Ifølge statistikker har hvert tredje barn Staphylococcus aureus på huden eller slimhinderne. Som regel er dette en bærer af en infektion, som dog senere kan trænge ind i kroppen og provokere udviklingen af forskellige patologier - fra furunkulose til lungebetændelse og endda sepsis. [ 1 ]

Bakterien findes oftest hos børn i deres første leveår. Derefter falder graden af såning gradvist med alderen. Patogenet sås hovedsageligt fra slimhinden i næsehulen og mandlerne, men andre lokaliseringer forekommer også. [ 2 ]

Staphylococcus aureus forårsager mere end 60% af eksisterende stafylokokinfektioner. Saprofytiske og epidermale stafylokokker findes noget sjældnere. [ 3 ]

Årsager af staphylococcus aureus hos en nyfødt.

Staphylococcus aureus kan sagtens leve i enhver persons krop – men kun i små mængder. Aktiv reproduktion af bakterier begynder på baggrund af en kraftig svækkelse af immunforsvaret eller med andre stressfaktorer. [ 4 ]

Spædbørn er mest modtagelige for aktiv vækst og infektionsudvikling. Små børn har endnu ikke de nødvendige antistoffer, og deres immunitet er svag og utilstrækkelig.

Staphylococcus aureus hos spædbørn kan forekomme:

• når man er smittet af sin egen mor - for eksempel under fødsel eller amning;
• fra sundhedspersonale på fødehospitalet, hospitalet, klinikken;
• gennem direkte kontakt med en syg person (bærer);
• ved kontakt med genstande inficeret med Staphylococcus aureus (legetøj, tallerkener osv.)

Risikofaktorer

De, der er i risikozonen, omfatter typisk:

• børn født for tidligt;
• babyer, der har fået kunstig amning siden fødslen;
• svage, undervægtige spædbørn;
• børn med medfødte defekter og sygdomme;
• spædbørn, der er blevet behandlet med antibiotika, hormonelle lægemidler eller børn diagnosticeret med intestinal dysbakteriose;
• børn, der lever under ugunstige sanitære forhold, med utilstrækkelige hygiejnestandarder og med dårlig ernæring.

Patogenese

Staphylococcus aureus er en af de mest patogene typer af sådanne bakterier. Tilstedeværelsen af denne mikrobe i sund menneskelig mikroflora er dog ikke udelukket.

Staphylococcus aureus fik dette usædvanlige navn på grund af dens evne til at danne et specifikt pigmentstof, som ved mikroskopisk undersøgelse har en karakteristisk orange-gul farvetone. Denne bakterie er resistent over for medicin, kan "overleve" kogning, eksponering for ultraviolet lys og langvarig tørring. Stærke saltvandsopløsninger og brintoverilte påvirker den ikke, så bakterien lever og formerer sig godt under næsten alle forhold. [ 5 ]

Staphylococcus aureus har udtalt enzymatisk aktivitet og udskiller:

• lipase, som nedbryder fedtstoffer, så bakterier nemt kan overvinde hudbarrieren og komme ind i blodbanen;
• koagulase, som hjælper med at beskytte bakterier mod immunceller;
• penicillinase, som giver bakterier resistens over for penicillinlægemidler.

Derudover udskiller Staphylococcus aureus endo- og eksotoksiske stoffer, der forårsager alvorlig forgiftning. Denne mikrobe udviser stærk resistens over for medicin, er tilbøjelig til hyppige mutationer, så det er ret vanskeligt at slippe af med den.

En af de mest ugunstige mutationer af mikroben anses for at være methicillinresistente stafylokokker: den forekommer hovedsageligt som en hospitalserhvervet infektion.

Hvordan overføres Staphylococcus aureus til spædbørn?

Et barn kan blive smittet med Staphylococcus aureus hvor som helst – derhjemme, på gaden, fra sin egen mor og også fra visse fødevarer eller vand.

Da bakterien er meget resistent, findes den ofte på hospitaler og klinikker: Hvis alle eksisterende hygiejnestandarder overholdes, er mikroben i stand til at mutere i en sådan grad, at den bliver resistent over for næsten enhver forarbejdningsopløsning. [ 6 ]

Der er flere kendte måder, hvorpå Staphylococcus aureus kan komme ind i et barns krop:

• kontakt husholdningsmetode – involverer overførsel af infektion gennem genstande, der er forurenet med bakterier (legetøj, linned, håndklæder, tallerkener osv.);
• luftbåren smitte – involverer smitte af bakterier gennem luften med hoste, nysen osv.;
• fækal-oral rute – involverer spredning af bakterier gennem uvaskede hænder, moderens bryst (under amning);
• vertikal metode – involverer overførsel af infektion til barnet fra dets mor under graviditet eller under fødsel (under passage gennem fødselskanalen).

En anden mulig smittemulighed anses for at være indtagelse af modermælk af barnet, hvis moderen lider af infektiøs mastitis.

Symptomer af staphylococcus aureus hos en nyfødt.

Staphylococcus aureus i aktiv fase viser sig normalt med følgende symptomer:

• barnets temperatur stiger kraftigt;
• tydelige tegn på rhinitis opstår;
• barnet er sløvt, lunefuldt, nægter at spise, græder;
• anfald af kvalme og opkastning er mulige;
• en hoste opstår;
• øjnene hæver og bliver røde, muligvis med tåreflåd;
• afføringen bliver ustabil (perioder med forstoppelse og diarré skifter);
• babyen taber sig (primært på grund af appetitløshed);
• balancen i tarmmikrofloraen er forstyrret);
• huden bliver dækket af udslæt og andre patologiske elementer – disse kan være bumser, pustler, kløende knuder, afskalningsområder.

Inkubationsperioden for aktivering af Staphylococcus aureus kan variere fra 3 timer til 4-5 dage. I dette tilfælde kan patogenet først identificeres nøjagtigt efter såning.

Normen for gylden stafylokokker hos spædbørn

Staphylococcus aureus kan findes på huden og slimhinderne hos et spædbarn, såvel som i tarmene, næsehulen og mandlerne. Hvis der er mistanke om infektion, gennemgår spædbarnet en analyse, der præcist vil indikere, om der er en patologi eller ej.

Det kan være nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og mængden af Staphylococcus aureus for at vurdere behovet for behandling: Hvis antallet af bakterier er inden for acceptable grænser, og der ikke er kliniske symptomer, udføres behandling ikke. For eksempel kan Staphylococcus aureus i næsten alle tilfælde påvises i tarmhulen, og dette er ikke en grund til behandling. Men hvis antallet af bakterier overskrides, skal der træffes foranstaltninger, ellers vil ubehagelige patologiske tegn følge i form af infektiøs colitis, kolik og andre fordøjelsesforstyrrelser.

Tilstedeværelsen af Staphylococcus aureus indikerer ikke altid en infektiøs læsion, da det kan være en asymptomatisk bærer. En udstrygning fra næsehulen og svælgslimhinden med en bestemmelse af antallet af mikrober op til 10³ ^betragtes som en normal ikke-patologisk bærer. Overskridelse af denne indikator kan forårsage udvikling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Hos børn over 1 år er normen lidt højere - op til ^10³.

Den blotte tilstedeværelse af Staphylococcus aureus kan ikke være en grund til at ordinere lægemiddelbehandling.

Antallet af stafylokokker bør bestemmes før behandlingsstart og efter dens afslutning. Derefter er det nødvendigt at kontrollere antallet af bakterier i et par måneder efter det terapeutiske forløb. [ 7 ]

Staphylococcus aureus i spædbørns afføring

En afføringstest kan ordineres til barnet, der allerede er på fødegangen, hvis der er mistanke om Staphylococcus aureus. Afføringen undersøges mindst to gange - for eksempel med et interval på en eller to dage. Materialet til analyse leveres til laboratoriet hurtigst muligt - helst umiddelbart efter afføring, men senest 3 timer efter den. Sådanne tidsrammer påvirker direkte resultaternes nøjagtighed.

Det maksimalt tilladte niveau af Staphylococcus aureus i afføring kan ^være10³ 10³.

Selv hvis antallet af bakterier er inden for det normale område, vil lægen anbefale at overvåge dens dynamik, da yderligere hurtig spredning af infektionen er mulig, hvilket vil kræve akut behandling. Hvis antallet af gyldne stafylokokker ændrer sig ubetydeligt, kan vi tale om barnets normale helbred.

Manifestation af Staphylococcus aureus på huden hos nyfødte

Staphylococcus aureus kan manifestere sig i ethvert organ og på ethvert væv i menneskekroppen. Og det er det, der gør bakterien særligt farlig.

Hudmanifestationer hos børn kan variere afhængigt af formen for stafylokokinfektion:

• Stafylokokfollikulitis manifesterer sig ved en inflammatorisk proces i spidserne af hårsækkene: huden omkring hårsækken bliver rød, der dannes en pustule eller byld, som efter åbning afslører en skorpe eller et sår. Ret store områder kan blive påvirket - primært i ansigtet eller på hovedet.
• Stafylokok-hidradenitis er en betændelse i svedkirtlerne, der kan findes på næsten alle dele af kroppen. Pustler (bumser) og hævede områder observeres.
• Furunkler er normalt smertefulde og kan påvirke ansigt, ryg og nakke. Karbunkler er mere komplekse: de berørte hudområder bliver blålige, specifikke purulente skorper dannes, og temperaturen kan stige.

Selv hvis ovenstående patologiske tegn opdages, behandles spædbarnet ikke, før testresultaterne er modtaget: det er bydende nødvendigt at sikre, at hudlidelsen ikke er forårsaget af andre ugunstige faktorer.

Staphylococcus aureus i en babys næse

Staphylococcus aureus isoleres ofte fra næsehulen, men dens tilstedeværelse indikerer ikke altid sygdommens tilstedeværelse. Først når de tilladte indikatorer overskrides, vises de første tegn på infektion:

• hvidlig eller grønlig-gul udflåd;
• forhøjet temperatur, feber;
• tegn på generel forgiftning;
• generel utilpashed, hovedpine, kvalme, appetitløshed.

I fremtiden kan Staphylococcus aureus blive en drivkraft for udviklingen af sådanne patologier som bihulebetændelse, pandebihulebetændelse. Den patologiske tilstand forværres af hyppig og ukontrolleret brug af nasale vasokonstriktorer, selvmedicinering med antibakterielle midler, ufuldstændig eller forkert udført antibiotikabehandling.

Komplikationer og konsekvenser

Staphylococcus aureus hos spædbørn kan fremkalde en generaliseret patologisk proces, da mikroben kan sprede sig uhindret og påvirke mange væv og organer. Samtidig er der en fare, selv ved en indledende lille manifestation af sygdommen på huden: i mangel af behandling udvikler infantil flegmone sig inden for kort tid, hvilket er en purulent-inflammatorisk reaktion i fedtvævet med yderligere dannelse af en nekrotisk proces. [ 8 ]

I tilfælde hvor barnets mor er smittebæreren, kan Staphylococcus aureus let trænge ind i barnets tarmhulrum (dette sker under amning). En sådan mekanisme forårsager alvorlige forstyrrelser i fordøjelseskanalen. Som følge heraf forstyrres barnets vækst og udvikling.

Derudover kan Staphylococcus aureus trænge fra vævet ind i blodbanen med den videre udvikling af en omfattende patologisk proces: vi taler om septiske komplikationer, der truer spædbarnets liv. [ 9 ]

Diagnosticering af staphylococcus aureus hos en nyfødt.

Diagnostiske foranstaltninger til påvisning af Staphylococcus aureus omfatter primært brugen af serologiske tests, nemlig:

• Den generelt accepterede koagulasetest med et reagensglas, testvarigheden er fra fire til 24 timer;
• latexagglutinationsreaktion, der bruger latexpartikler koblet med antistoffer mod stafylokokker (dvs. A-protein, adhæsionsfaktor og en række overfladeantigener).

Derudover kan følgende tests være nyttige i diagnostikken:

• generelle kliniske undersøgelser af blod og urin (i tilfælde af stafylokokinfektion viser blodet et øget indhold af leukocytter og neutrofiler, en accelereret ESR, og protein, leukocytter og stafylokokker findes i urinen);
• biologisk såning på et passende næringssubstrat.

Såning er nødvendig for at identificere det infektiøse agens og bestemme dets følsomhed over for antibiotikabehandling. Afføringssåning er mulig senest 3 timer efter afføring. Der tages et smear fra mundhulen og næsesvælget før måltider og indtagelse af medicin.

I tilfælde af hudlæsioner er det vigtigt at tage et smear fra de berørte områder efter mekanisk rengøring og behandling af såroverfladen med antiseptiske præparater.

Instrumentel diagnostik involverer brugen af følgende procedurer:

• Agglutinationsreaktionen udføres for at bestemme patologiens dynamik og vurdere effektiviteten af den valgte terapi. Undersøgelsen gentages mindst to gange med et interval på 1-1,5 uger. Hvis antistoftiterne i blodet stiger og overstiger 1:100, indikerer dette, at infektionen er under udvikling.
• Fagtypning af plasmakoagulerende Staphylococcus aureus hjælper med at bestemme graden af mikroorganismers følsomhed over for virale fager med henblik på yderligere udvælgelse af terapeutiske foranstaltninger.

Differentialdiagnostik i laboratoriet udføres med streptokokinfektion.

Behandling af staphylococcus aureus hos en nyfødt.

Hvis mængden af Staphylococcus aureus i spædbarnets krop overstiger de tilladte niveauer, skal patologien behandles under lægens tilsyn og i overensstemmelse med alle hans instruktioner. Derudover kan forældre træffe følgende foranstaltninger:

• bad barnet i urteafkogninger (afkogninger og infusioner af kamille, salvie, calendula er egnede);
• giv din baby komplekse præparater såsom Baby Calm eller Plantex, som letter fordøjelsesprocesserne, forbedrer tarmfunktionen og stimulerer enzymsekretionen;
• leg oftere med dit barn og stimulér dets fysiske aktivitet;
• lave let gymnastik og mavemassage.

Den ammende mor bør overvåge sin egen hygiejne og også gennemgå sin kost. Det er tilrådeligt at udelukke ris, ærter og bønner, kål, druer og blåbær fra menuen. Sådanne anbefalinger er især relevante, hvis der findes Staphylococcus aureus i et spædbarns afføring.

De grundlæggende retningslinjer i behandlingen af babyen bør være at styrke kroppens forsvarsreaktion og stabilisere metaboliske processer. Det er meget vigtigt, at amningen ikke afbrydes, da modermælk er den vigtigste faktor i et sundt barns immunitet.

Hvis en baby viser symptomer på en inflammatorisk proces, ændringer i afføring eller forhøjet temperatur, vil lægen i langt de fleste tilfælde ordinere antibiotikabehandling.

Lægemidler

For blot et par årtier siden var de primære antibiotika, der blev ordineret til Staphylococcus aureus, penicillinlignende lægemidler. De helbredte purulente processer og stoppede udviklingen af septiske komplikationer. Men Staphylococcus aureus udviklede med tiden resistens over for penicilliner og "lærte" hurtigt at ødelægge og neutralisere antibiotikummet.

På trods af dette bruges nogle penicillinlægemidler – primært dem, der tilhører de nyeste generationer – stadig til at undertrykke stafylokokinfektioner. Sådanne lægemidler omfatter for eksempel Oxacillin, Amoxicillin osv. Antibiotika i cephalosporin-gruppen er ikke mindre effektive – for eksempel taler vi om Cefazolin, Cefuroxim.

I tilfælde af et mere kompliceret patologisk forløb ordineres følgende:

• Vancomycin ordineres til nyfødte med en dosis på 15 mg/kg vægt pr. dag, og til spædbørn fra en måneds alderen administreres 10 mg/kg vægt to gange dagligt. Under behandlingen kræves obligatorisk overvågning af lægemiddelkoncentrationen i blodserum. Intramuskulære injektioner af Vancomycin er meget smertefulde, så intravenøs dropadministration af lægemidlet foretrækkes.
• Clindamycin anbefales ikke til børn under seks år, men kan ordineres efter indikationer, hvis lægen finder en sådan ordination nødvendig. Dosis beregnes individuelt. Mulige bivirkninger er fordøjelsesforstyrrelser og nedsat immunforsvar.
• Co-trimoxazon anvendes til behandling af børn fra 3 måneder. Dosis til spædbørn op til seks måneder bestemmes til ¼ tablet to gange dagligt. Efter seks måneder kan barnet få en halv tablet to gange dagligt på samme tid. Behandlingsvarigheden er op til en uge. Bivirkninger: allergi, fordøjelsesforstyrrelser.
• Doxycyklin og minocyclin anbefales ikke til brug hos små børn, men justeringer kan foretages efter lægens skøn.

Lægen beslutter, hvilken medicin der skal vælges. Han foretager også justeringer af standardbehandlingsregimet, hvis det er nødvendigt.

Umiddelbart før behandlingen påbegyndes, anbefales det at tage en test for at bestemme bakteriernes følsomhed over for antibiotikabehandling.

Enterofuril til behandling af Staphylococcus aureus hos spædbørn

Enterofuril er et effektivt og relativt sikkert antibakterielt lægemiddel, så det anvendes aktivt til behandling af Staphylococcus aureus hos spædbørn og ældre børn. Lægemidlet har den nødvendige terapeutiske effekt på grund af den aktive ingrediens nifuroxidase - et bakteriedræbende stof med et bredt aktivitetsspektrum, som forstyrrer produktionen af enzymet dehydrogenase og forhindrer spredning af bakterier.

Enterofuril virker strengt selektivt, så langt størstedelen af den gavnlige mikroflora ikke påvirkes. Derudover udvikles resistens over for lægemidlet praktisk talt ikke, og der er ingen systemisk effekt. [ 10 ]

Lægemidlet er indiceret til behandling af stafylokokinfektion hos børn fra en måneds alderen. Enterofuril tolereres normalt godt, og bivirkninger er ekstremt sjældne og manifesterer sig kun som en allergisk reaktion på administrationen af lægemidlet.

Behandling af Staphylococcus aureus hos spædbørn med bakteriofag

Stafylokoksepsis og enterokolitis hos spædbørn og nyfødte kræver ofte administration af bakteriofager i form af høje lavementer (via et kateter eller gasrør) to til tre gange dagligt i en mængde på 5-10 ml. Hvis opkastning og regurgitation ikke er til stede, kan bakteriofagen administreres oralt ved at blande den med modermælk. Nogle gange praktiseres kombineret behandling, hvor lægemidlet skiftevis administreres oralt og via lavementer. Den gennemsnitlige varighed af behandlingsforløbet er fra fem til femten dage.

Hvis der observeres tilbagefald af infektionen, gentages bakteriofagforløbet.

Hvis det er nødvendigt at behandle omfalitis, pustulære hudlæsioner, påføres bakteriofagen med en applikator hver dag morgen og aften: en gazebind behandles med bakteriofagen og påføres det berørte område.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod Staphylococcus aureus er enkle, der er ikke mange af dem, men de er alle meget vigtige for at sikre et lille barns helbred. Og de er som følger:

• opretholdelse af hygiejne for både mor og barn;
• støtte og styrkelse af spædbarnets immunforsvar;
• begrænse kommunikationen mellem fremmede og et lille barn, undgå at besøge offentlige steder;
• sikring af moderens fuldstændige og korrekte ernæring, etablering af amning af barnet;
• at sørge for babyens pleje med hygiejne ikke kun af hænderne, men også af moderens bryst, tøj, sengelinned, legetøj, tallerkener og alle genstande i huset.

Staphylococcus aureus betragtes som en temmelig ugunstig mikroorganisme, så du bør under ingen omstændigheder forsøge at slippe af med bakterierne på egen hånd. Ved de første symptomer på en infektiøs patologi skal du søge hjælp fra en læge.

Vejrudsigt

Den videre prognose afhænger af kompleksiteten af den infektiøse læsion og aktualiteten og effektiviteten af den ordinerede behandling. Staphylococcus aureus hos spædbørn er særlig farlig, da den kan fremkalde septiske komplikationer, infektiøst-toksisk shock, koma og endda patientens død. I tilfælde af ukompliceret infektion kan prognosen betragtes som gunstig, men generaliseret skade - for eksempel med udviklingen af sepsis - ender fatalt i omkring halvdelen af tilfældene.