Bør man bruge epiduralanæstesi under fødslen?

For at kunne håndtere smerten under fødslen, skal du kontrollere den mentalt og fysisk. Forbered dig på forhånd: bed nogen om at støtte dig under fødslen, mestr vejrtrækningsteknikken til smertekontrol, lær alt om smertestillende medicin og anæstesi, der bruges under fødslen.

Smerter under fødslen er uforudsigelige: ofte kan en kvinde sagtens klare sig selv, men nogle gange bliver smerten alvorlig og uudholdelig. Smerter, der er svære at kontrollere, fører til muskeltonus og forlænger fødslen. Selvom smertelindring kan fremskynde fødslen, forsinker fuldstændig følelsesløshed processen. Det er vigtigt at finde en mellemvej, så kvinden kan bevæge sig og skifte stilling under fødslen, samt presse, når det er nødvendigt. Selv hvis du ønsker at føde uden smertestillende medicin, bør du stadig overveje deres mulige anvendelse.

• Epiduralbedøvelse betragtes som den mest effektive og lettest administrerede metode til smertelindring under fødsel.
• En lille dosis epiduralbedøvelse bedøver ikke området under taljen fuldstændigt og giver dig mulighed for at bevæge dig og skubbe under veer.
• En lav dosis epiduralbedøvelse reducerer risikoen for afbrydelse af fødslen, når der er behov for tang, vakuumekstraktion eller kejsersnit.
• De lægemidler, der administreres under epiduralbedøvelse, skader ikke barnet. Imidlertid overvåges fosterets hjertefrekvens sideløbende med denne bedøvelse for at bestemme barnets tilstand under fødslen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad er epidural anæstesi?

Epiduralbedøvelse er den mest effektive og lettest kontrollerede metode til smertelindring under fødsel.

Det bruges enten til delvist at bedøve underkroppen, så kvinden kan mærke veer for at presse, eller til helt at blokere alle fornemmelser under et kejsersnit. Ved en lav dosis er kvinden i stand til at bevæge sig rundt, hvilket får hende til at føle sig mere komfortabel. Epiduralbedøvelse administreres gennem et specielt epiduralt kateter i rygmarven, hvorfra lægemidlet fordeles til alle rygmarvsnerveender i underkroppen. Kvinden er dog ved bevidsthed, da lægemidlet ikke påvirker hjernen og centralnervesystemet.

Epiduralbedøvelse trænger ikke ind i blodbanen, så den skader ikke barnet. Til sammenligning trænger lægemidler, der administreres intravenøst eller intramuskulært, ind i fosterets blodbane inden for en time gennem moderkagen. Hvis barnet fødes, før lægemidlet har virket, kan der opstå bivirkninger, såsom vejrtrækningsbesvær og beruselse. En kombination af spinal- og epiduralbedøvelse er mere egnet til fødsel. Et særligt kateter indsættes i rummet mellem dura mater i rygmarven og ryghvirvlerne (epiduralrummet) gennem en nål, der bruges til at udføre punkteringen, og et lokalbedøvelsesmiddel injiceres gennem det.

Fordele ved epidural smertelindring

• En epidural kan gives hurtigt og kontinuerligt under fødsel.
• På nogle fødeklinikker kan moderen selv styre mængden af smertestillende medicin ved blot at trykke på pumpeknappen.
• Epiduralbedøvelse påvirker ikke centralnervesystemet, så både kvinden og hendes barn er ved bevidsthed.
• Hvis der er behov for et akut kejsersnit, vil effekten af epiduralbedøvelse være øjeblikkelig, og kvinden vil straks miste følelsen i den del af kroppen, der ligger under brystet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer og ulemper ved epidural anæstesi

Når en kvinde bruger en epidural, kan hun ikke bevæge sig rundt eller tage et bad, så inden brug bør følgende drøftes med en læge:

• bede om at bruge en lille dosis af lægemidlet til at gå eller i det mindste stå, og dette er vigtigt for kvindens komfort.
• Spørg om du vil være i stand til at gå under fosterovervågning.

Epiduralbedøvelse med almindelig smertestillende medicin øger risikoen for:

• langvarig fødsel (normalt ved brug af epiduralbedøvelse føder en kvinde en time længere);
• et fald i blodtrykket (hypotension), hvilket kan føre til en nedgang i fosterets hjertefrekvens (dette er grunden til, at kvinden får intravenøs væske på forhånd og rådes til at ligge på siden, hvilket fremmer blodcirkulationen);
• tab af følelse i underkroppen og manglende evne til at presse under veer (så er der behov for vakuumudtrækning, tang til at udtrække fosteret eller et kejsersnit);
• fosterets bevægelse til en unormal position (på grund af svaghed i livmoder- og mavemusklerne), hvilket øger risikoen for vakuumudtrækning eller brug af pincet til at udtrække fosteret; nogle eksperter mener, at det er fosterets unormale position, der fremkalder smerte, og kvinden er tvunget til at bede om brug af epiduralbedøvelse;
• anfald som reaktion på medicin (sker meget sjældent).

Konsekvenser af epidural anæstesi

• I løbet af rekonvalescensperioden kan der være ømhed i det område af ryggen, hvor kateteret blev indsat, men dette er usædvanligt. Nogle kvinder er bekymrede for, at epiduraler forårsager kroniske rygsmerter, men dette er ikke blevet bevist.
• Kraftig, langvarig hovedpine efter fødslen, når rygmarven utilsigtet bliver beskadiget under indgrebet (dette sker i 3% af tilfældene). 70% af kvinder oplever hovedpine efter fødslen.

Spinalbedøvelse indebærer samme risiko som epiduralbedøvelse.

Lær alle mulige smertekontrolmetoder inden fødslen. Fødselssmerter er uforudsigelige, så det er vigtigt at have flere alternative metoder i behold.

• Udover medicinske smertestillende midler kan du bruge specielle vejrtrækningsøvelser, ændre din stilling, lave massage og distrahere dig selv med mere behagelige emner.
• Konventionel let epiduralbedøvelse kan kombineres med spinalbedøvelse.
• En indsprøjtning af opium giver kortvarig lindring og reducerer smerten ved veer.

Pudendalblokade lindrer smerter i en time eller lidt mere og betragtes som den sikreste anæstesi under fødslen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]