Forlænget decelerationsfase

Den forlængede afbremsningsfase er karakteriseret ved en forlængelse af dens varighed hos førstegangsfødende kvinder på mere end 3 timer og hos flergangsfødende kvinder på mere end 1 time. Under normale forhold er den gennemsnitlige varighed af afbremsningsfasen 54 minutter hos førstegangsfødende kvinder og 14 minutter hos flergangsfødende kvinder.

Diagnostik. For at diagnosticere en forlænget afmatningsfase skal der udføres mindst 2 vaginale undersøgelser med et interval på 3 timer hos førstegangsfødende kvinder og 1 time hos flergangsfødende kvinder. Der udføres normalt mere end to undersøgelser i løbet af den tid, der kræves for at stille en diagnose.

Under normal fødsel er decelerationsfasen vanskelig at opdage uden hyppige vaginale undersøgelser i slutningen af den aktive fase. Hvis der opstår abnormiteter i decelerationsfasen, er det dog let at opdage, hvis det ikke maskeres af udviklingen af andre samtidige fødselsabnormaliteter. Sådanne situationer er almindelige; i cirka 70 % af tilfældene forekommer en forlænget decelerationsfase sammen med en forlænget aktiv fase af cervikal dilatation eller med en standsning i fosterets progression gennem fødselskanalen. I sådanne tilfælde er diagnosen ikke altid mulig, da der lægges mest vægt på at bestemme samtidige lidelser.

Hyppighed. Denne patologi kan komplicere op til 5% af fødslerne. Under alle omstændigheder er det den sjældneste af alle fødselsanomalier.

Årsager. Den hyppigste årsag til den forlængede decelerationsfase er unormal fosterpræsentation. Hos 40,7% af kvinder med flere fødsler blev fosteret præsenteret cefalisk med nakkebenet bagud, og hos 25,4% blev fosteret præsenteret på tværs. Hyppigheden hos førstegangsfødende kvinder var henholdsvis 26,3% og 60%. Forskellen mellem fosterets størrelse og moderens bækken var den ætiologiske faktor hos cirka 15% af kvinder med denne fødselsforstyrrelse. Den forlængede decelerationsfase observeres ofte i fødsler kompliceret af vanskelig passage af fosterets skulderbælte (dystopi).

Prognose. Ifølge E. Friedman (1978) kræver mere end 50% af førstegangsfødende kvinder og omkring 30% af flergangsfødende kvinder fødsel ved hjælp af en abdominal obstetrisk tang. Brug af tang (rotation under påføring af tang) var påkrævet af 40% af førstegangsfødende kvinder og 16,9% af flergangsfødende kvinder; kejsersnit blev udført hos henholdsvis 16,7% og 8,5% af flergangsfødende kvinder. Prognosen for denne anomali er værre hos kvinder med deres første graviditet.

Gennemførelse af en forlænget decelerationsfase

Det afhænger primært af arten af nedstigningen af den præsentative del af fosteret. Hvis der observeres en længere deceleration med en fuldstændig passende nedstigning af den præsentative del af fosteret (især hvis den er under niveauet af bækkenets iliac-søjler), er tilstedeværelsen af en disproportion usandsynlig, og prognosen for vaginal fødsel er gunstig. Hvis decelerationsfasen udvikler sig med en højtstående præsentativ del (især når den ledsages af et stop i nedstigningen), er situationen ret alvorlig - en uoverensstemmelse mellem fosterets størrelse og moderens bækken er meget sandsynlig.

I det første tilfælde - stop i position +1 eller lavere position - er de mest almindelige årsager forkert præsentation af fosteret (nakkebenet er drejet bagud, hovedet er i tværgående position), en overdosis af beroligende midler og epiduralbedøvelse.

Behandling involverer normalt blid stimulering med oxytocin eller observation af den gravide kvinde, mens man venter på ophør eller reduktion af virkningerne af beroligende midler eller anæstesi.

Den anden gruppe af kvinder i fødsel - den præsenterende del af fosteret er over 0 - kræver akut pelvimetri; yderligere udvikling af fødslen er kun tilladt, hvis der ikke er uoverensstemmelse mellem fosterets størrelse og kvindens bækken i fødsel.

Antallet af tidligere fødsler en kvinde har haft, bør ikke påvirke behandlingsplanen. Ved denne type fødselsdysfunktion er hyppigheden af uoverensstemmelser næsten den samme hos førstegangsfødende (15,8%) og flergangsfødende (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]