Modning af moderkagen: sent, for tidligt

Modningen af moderkagen er et af de vigtige stadier i udviklingen af et sundt barn i fremtiden, da moderkagen sikrer dit barns liv. Det er nødvendigt at forstå, hvordan moderkagen modnes under normale forhold, og hvad dens funktioner er, for at vide, hvilke patologiske forandringer der kan være, og hvilke tegn de kan have.

Hvad er moderkagen til?

Funktionen af den menneskelige placenta er interessant både fra et videnskabeligt og klinisk synspunkt. Det er meget vanskeligt at studere den menneskelige placenta, fordi metoden medfører uacceptable risici for både mor og foster.

Moderkagen spiller en afgørende rolle i alle graviditetens trimestre og sikrer, at din baby udvikler sig sikkert. Den udfører mange funktioner, såsom:

1. Moderkagen har primært til formål at give din baby tilstrækkelig næring. Før blodet fra dig når din baby, rejser det gennem moderkagen for at nå navlestrengen, der forbinder dig med din baby. Moderkagen er det eneste organ i kroppen med to separate blodforsyninger, der hver kommer fra en anden krop. Fordi moderkagen er et midlertidigt organ, ændrer blodgennemstrømningen sig hurtigt med hvert trin i graviditeten.

Den uteroplacentale cirkulation er et system med lav modstand for moderens organisme. Livmoderns arterielle blodgennemstrømning i den ikke-gravide tilstand er i gennemsnit 1% til 2% af moderens hjertevolumen. Under graviditeten øges livmoderblodgennemstrømningen hurtigt, indtil den når 17% af moderens hjertevolumen.

Fosterets placentakredsløb modtager cirka to tredjedele af fosterets samlede hjertevolumen. Denne høje flowhastighed er vigtig for transport af ilt og næringsstoffer fra moderen til fosteret og understøttes af en række anatomiske forskelle i fosterets kredsløb. Fordi fosterets lunge ikke har nogen respiratorisk funktion, opretholdes en høj vaskulær modstand i dette organ af de mekaniske virkninger af de udilaterede alveoler på karvæggene og den vasokonstriktoriske effekt af det lave ilttryk, der hersker i fosterets blod. Disse to faktorer tilsammen omdirigerer cirka to tredjedele af højre ventrikels output fra lungerne til den systemiske cirkulation via ductus arteriosus.

Dette er en af moderkagens vigtigste funktioner.

2. En anden vigtig funktion, som moderkagen udfører, er, at den fungerer som en nyre; den filtrerer blodet for at fjerne skadelige stoffer, der kan være farlige for dit barns helbred.
3. Moderkagen fungerer også som barnets lunger og sørger for, at ilt kan passere til din baby.
4. Moderkagen returnerer dit barns biologiske affaldsstoffer til mors kredsløbssystem, som senere fjernes fra din krop gennem urinen.
5. Gennem hele graviditeten opretholder moderkagen den grundlæggende rolle for alle biologiske membraner (dvs. selektiv permeabilitet). Med partikler som blodlegemer og makromolekyler er overførslen stærkt begrænset, hvilket skaber en "placentabarriere". I den anden ende af spektret accelereres overførslen af mange essentielle næringsstoffer af forskellige transportmekanismer. Dette vil beskytte din baby mod potentielle infektioner ved at adskille blodet fra din baby og fungere som et filter.
6. Mange hormoner produceres fra moderkagen i din krop med maksimale mængder laktose, hvilket sikrer tilstrækkelige glukoseniveauer i dit blod til, at det kan blive distribueret til babyen.
7. Moderkagen nedbryder også de madrester, du spiser, for at sikre, at din baby får den rette næring.
8. Den ilt, du indånder, skal fordeles i blodet og hjælpe det med at nå dit barns kredsløbssystem gennem navlestrengen. Dette er en af de vigtige funktioner, som moderkagen udfører, da den forhindrer, at dit barn indånder fostervand, hvilket kan være katastrofalt.
9. Moderkagen udskiller en enorm mængde kvindelige hormoner, såsom progesteron og østrogen, som giver livmoderen tonus, moderkagens vækst, forsinker den næste ægløsning og understøtter selve graviditeten. Den baner også vejen for forberedelsen af moderens væv og livmoderen til barnets fødsel.
10. I løbet af graviditeten bevæger moderkagen sig, efterhånden som livmoderen udvider sig og vokser. Det er moderkagens generelle funktion at forblive i de tidlige stadier af graviditeten, men i de senere stadier af graviditeten bevæger den sig til toppen af livmoderen for at åbne livmoderhalsen til fødslen af barnet.

Normal modning af moderkagen

Moderkagen er det hurtigst voksende organ i menneskekroppen. Moderkagen vokser fra én celle til cirka 5 x 10 til 10. potens celler på 38 uger. Implantation af det befrugtede æg sker syv til ti dage efter undfangelsen. Det cellelag, der danner overfladen af embryoet, udvikler sig til chorionmembranen, og cytotrofoblastcellerne stammer fra den. Trofoblastceller er flerkernede aggregater af cytotrofoblastceller, som løbende dannes ud fra dem. Disse celler, plus tarmtotterne, er de karakteristiske og unikke træk ved den fremtidige menneskelige moderkage.

Venøse bihuler i endometriet trænger meget tidligt ind i trofoblastcellerne. Inden for få dage udvikles der lakuner, omgivet af syncytialceller og fyldt med moderens venøse blod og vævsvæske. Moderens spiralarterioler ødelægges på den 14. eller 15. dag, og moderens arterielle blod trænger ind i det udviklende rum. Fosterkar dannes in situ i de mesenkymale kerner, og de resulterende villi kaldes tertiære villi. Omkring den 17. dag efter undfangelsen er både fosterets og moderens blodkar funktionelle, og der etableres en ægte placentacirkulation. Dette ligger til grund for dannelsen af den fremtidige placenta.

Fosterets og moderens vaskularisering af placenta er fuldført inden for dag 17-20, og føtale embryonale røde blodlegemer kan detekteres i føtale kar efter dag 21 efter undfangelsen. Placenta fortsætter med at vokse i tykkelse og omkreds indtil slutningen af den fjerde måned. Stigningen i placentatykkelse skyldes en stigning i længden og størrelsen af tarmtærsklerne med en ledsagende udvidelse af det intervertebrale rum. Der er ingen mærkbar stigning i tykkelsen efter den fjerde måned, men væksten i omkreds fortsætter gennem det meste af graviditeten.

Den menneskelige placenta er en hæmokron placenta, hvilket betyder, at moderens blod er i direkte kontakt med den embryonale trofoblast. Moderens blod cirkulerer frit i rummet. Placentas funktionelle enhed kan betragtes som en villus, det er her, at udvekslingen af stoffer mellem moder og foster finder sted på molekylært niveau. Derfor er udviklingen af placentaens villi grundlaget for den korrekte udvikling og modning af placenta.

I den tidlige placentationsperiode gennemgår hver placentavillus et lignende indledende udviklingsprogram. I den sene placentation differentierer villi morfologisk til et begrænset antal funktionelle villusændringer, der afspejler deres specialisering. Det primære bidrag består af trofoblastmembranen, der omgiver embryoet, og som derefter, gennem udviklingen af ekstraembryonal mesoderm og differentiering af blodkar, udfører sin funktion.

Der er tre hovedtyper af trofoblastceller: villøse cytotrofoblaster, ekstravilløse cytotrofoblaster og syncytiotrofoblaster, som dannes ved fusion af villøse cytotrofoblaster.

Syncytiotrofoblastlaget danner epitellaget for hele det villøse træ. Disse celler er flerkernede, terminalt differentierede syncytiumceller dannet ved fusion af cytotrofoblast-forløberceller. Differentiering reguleres af humant choriongonadotropin, og fusionen af cytotrofoblastceller fortsætter under placentaudviklingen.

Cellulære dele afledt af syncytiotrofoblaster (apoptotiske kerner og mikropartikler) kan udskilles i moderens blod.

Mesenkymale villi dannes kontinuerligt fra trofoblastiske villi gennem hele graviditeten og betragtes som grundlaget for vækst og differentiering af villitræer. De vil danne grundlaget for den funktionelle enhed i den fremtidige placenta.

I starten dannes de primære villi. I den anden uge af placentaudviklingen finder således den første fase af udviklingen af chorionvilli, trofoblastmembranceller (syncytotrofoblaster og cytotrofoblaster), sted, som danner fingerlignende forlængelser ind i moderens decidua.

Sekundære villi udvikles i den tredje uge – dette er den anden fase af udviklingen af chorionvillusen. På dette tidspunkt omdannes den ekstraembryonale mesoderm til villi og dækker hele overfladen af chorionsækken.

Tertiære villi dannes i den 4. uge - dette er allerede den tredje fase af udviklingen af den chorioniske villus. På dette stadie differentierer mesenkymet sig til blodkar og celler og danner et arteriokapillært netværk.

I de første to trimestre er tertiære villi forstadier til umodne intermediære villi, hvorimod mesenkymale villi i sidste trimester udvikler sig til modne intermediære villi. Umodne intermediære villi, der dannes i løbet af de første to trimestre, er udviklingstrin i forhold til stamvilli.

Modne intermediære villi udvikles i løbet af sidste trimester og producerer talrige terminale villi. Terminale villi er ikke aktive udvækster forårsaget af trofoblastproliferation, men snarere passive fremspring forårsaget af kapillærvridning på grund af overdreven longitudinel vækst af føtale kapillærer i modne intermediære villi.

Moderkagens udvikling svarer til gestationsalderen. Ved 4-5 uger dannes der i starten et komplekst netværk af strenge og kar med redundante forbindelser. Dette netværk består hovedsageligt af strenge, der allerede er forbundet med hinanden. Karrene og strengene er forbundet med hinanden uden afbrydelser.

Ved 6-7 uger danner villi, hvor kapillærnetværket af kar og strenge dominerer, grundlaget for villus.

I uge 8-9 har tarmtottene to store centraliserede kar, der er omgivet af og forbundet med det perifere kapillærnetværk. Kapillærnetværket indeholder kar med et lumen i tæt kontakt med det overlappende trofoblastlag. Dette sikrer den videre udvikling af moderkagens vaskulære netværk.

Modningsperioden for moderkagen begynder fra det allerførste øjeblik, hvor den første villi udvikles, og varer ikke mindre end tredive uger.

Normen for modning af placenta har successive stadier på makroskopisk niveau. Kendskab til og skelnen mellem sådanne stadier er meget vigtig for at vurdere fosterets tilstand og selve modkagens funktionelle udvikling. Følgende grader af modning af placenta skelnes efter uger:

Graden 0 (nul) er karakteriseret ved dannelsen af en klar, korrekt struktur, hvor alle moderkagens lapper er fuldt dannede. I dette tilfælde har hver villus nået det sidste vækststadium, den har vægten af en celle og de kar, der er nødvendige for gasudveksling. Denne grad er karakteristisk for den fuldstændige færdiggørelse af moderkagens dannelse, og den bør normalt være i den tredivte graviditetsuge. En sådan moderkage kan på dette stadie opfylde alle barnets funktioner og behov på dette stadie af graviditeten.

1. Graden er karakteriseret ved en ændring i homogeniteten af placentavævet og dannelsen af områder med forskellig ekogenicitet. Dette er en normal proces, og den indikerer den sekventielle udvikling af forskellige områder af placenta. Denne grad er typisk for den 30. til 33. graviditetsuge. Der kan være en variation på én uge.
2. Stadiet udvikler sig i uge 34 til 37. Samtidig bliver chorionpladen snoet, og ekkogene områder optræder i større mængder. Dette stadie betragtes som det mest modne og funktionelt aktive. Samtidig er placentas tykkelse på dette stadie fra 29 til 49 millimeter. En sådan funktionel aktivitet af placenta giver barnet mulighed for at modtage maksimale næringsstoffer for at opbevare dem i fødslen.
3. Modenhedsgraden angiver moderkagens fuldstændige parathed til den fysiologiske fødselsproces. Samtidig begynder processerne for moderkagens deling og dannelsen af dens apikale og distale ender. Denne grad udvikler sig lige før fødslen og bør observeres mindst i uge 39.

Årsager Forstyrrelser i moderkagens modning

Selvom moderkagen er et pålideligt organ, kan forskellige faktorer påvirke moderkagens sundhed under graviditeten, hvilket gør den gravide moder tilbøjelig til graviditets- og fosterpatologi. Selvom nogle af disse problemer kan løses og modificeres, er hovedårsagerne til modningsforstyrrelser i moderkagen følgende:

1. Traume i en gravid kvindes mave på grund af et fald eller enhver anden form for påvirkning.
2. Problemer med blodstørkning: Visse medicinske tilstande kan forstyrre blodets evne til at størkne, hvilket kan forstyrre blodgennemstrømningen i livmoderen og placenta.
3. Højt blodtryk kan skade moderkagens sundhed betydeligt. Fordi ændringen i tryk ændrer blodgennemstrømningen og -styrken i moderkagen, kan moderkagens tarmtotter muligvis ikke udvikle sig som de burde.
4. Høj alder hos moderen: Dette er en risikofaktor for forstyrrelse af placentadannelsen, da celledifferentierings- og celledelingsprocesserne er reducerede i denne alder.
5. Flerfoldsgraviditeter: Mødre, der er gravide med tvillinger eller trillinger, udvikler ofte en svag moderkage, fordi alle næringsstofferne skal fordeles korrekt.
6. For tidlig membranruptur: Den væskefyldte membran kendt som fosterhinden kan briste tidligt, forstyrre strukturen og føre til komplikationer.
7. En gravid kvinde, der har haft problemer med placenta i en tidligere graviditet, har risikofaktorer for at udvikle det samme problem ved hver efterfølgende graviditet.
8. Livmoderkirurgi: Enhver tidligere operation på livmoderen kan resultere i implantationssvigt og efterfølgende forstyrrelse af placentadannelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af placentationsforstyrrelser er ikke begrænset til alder. De omfatter også ekstragenitale problemer hos moderen og forstyrrelser i kroppens homeostasesystemer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Patogenesen for unormal modning kan observeres i flere forskellige situationer. Accelereret for tidlig modning af placenta, dvs. for tidlig dannelse af terminale villi, kan betragtes som en reaktion eller tilpasning af placenta til reduceret maternel-placental perfusion. Histologisk kan dette genkendes ved et fald i villusdiameter og accelereret dannelse af syncytiovaskulære membraner.

Sen modning af moderkagen, når fødslen begynder, og moderkagen endnu ikke er moden, indikerer, at faktorer har virket intrauterint og stoppet modningen af moderkagen. Derfor er moderkagen i en sen gestationsalder endnu ikke moden nok til at give normal blodgennemstrømning. En sådan sen modning kan observeres i flere forskellige kliniske situationer. Det forekommer hos kvinder med diabetes på moderens side. Det kan observeres i forbindelse med medfødte eller kromosomale abnormiteter, med kronisk vilitis (betændelse i tarmtærsklerne) af ukendt ætiologi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer Forstyrrelser i moderkagens modning

En kvinde kan ikke mærke symptomerne på for tidlig modning af moderkagen. Da moderkagen er et organ, der sikrer fosterets liv, vil de første tegn på nedsat modning af moderkagen netop vise sig på grund af ændringer i fosterets funktionelle aktivitet. En kvinde kan bemærke, at fosteret er begyndt at bevæge sig mindre eller mindre, og sådanne ændringer vil ikke afspejles i hendes velbefindende.

Diagnosen accelereret modning af placenta er hovedsageligt baseret på yderligere forskningsmetoder. Instrumentel diagnostik af modning af placenta gør det muligt at bestemme dens tykkelse og arten af strukturen af den chorioniske plade. Hvis for eksempel den tredje grad af modning af placenta bestemmes i den tredivte graviditetsuge, kan dette betragtes som accelereret eller for tidlig modning. Denne patologi bekræftes af ultralydsdata. Da barnet på dette stadie endnu ikke er klar til fødslen, kan en sådan aldring af placenta have konsekvenser. Komplikationer kan udvikle sig, da der med en sådan accelereret modning af placenta dannes forkalkninger i placenta, og blodcirkulationsprocesserne forstyrres. Hvad er truslen ved for tidlig modning af placenta? Dette kan føre til for tidlig fødsel, eller, hvis processen dannes gradvist, udvikles kronisk føtal hypoxi.

Kliniske tegn på sen modning af moderkagen er også vanskelige at diagnosticere uden test og instrumentelle metoder. Hvis moderkagens modningsgrad før fødslen i den syvogtredivte og niogtredivte uge er mindre end i den anden, indikerer dette en forsinkelse eller sen modning. I sådanne tilfælde er udviklingen af uterine og placenta vaskulære anastomoser forsinket, såvel som utilstrækkelig hormonel funktion af moderkagen. Konsekvenserne og komplikationerne af denne tilstand kan være alvorlige, herunder medfødte misdannelser hos barnet.

Diagnose af placentamodningsanomalier er primært en ultralydsundersøgelse. Ultralydstegn på for tidlig placentamodning er en fortykkelse af placentabredden på mere end 35 millimeter, forekomsten af forkalkninger eller indeslutninger i placentatykkelsen samt øget bølgethed i chorionpladen.

Test, der kan bekræfte en bestemt diagnose af patologi, er ikke specifikke. I visse tilfælde er yderligere tests nødvendige for at identificere årsagen til sådanne lidelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af modningsforstyrrelser i placenta bør udføres i forbindelse med ultralydsdiagnostik. Det bør udelukke infektiøse læsioner i placenta, som kræver øjeblikkelig behandling i detektionsstadiet.

Behandling Forstyrrelser i moderkagens modning

Hvad skal man gøre med for tidlig modning af moderkagen? Behandling af patologier i forbindelse med modning af moderkagen har mange tilstande. Her er et vigtigt spørgsmål, hvor udtalte ændringerne er. Hvis for tidlig modning kun observeres i én grad, er korrektion af lægemidler og afventende behandling mulig under overvågning af tilstanden.

Lægemiddelbehandling bruges til at forbedre livmodercirkulationen, som lider under disse patologier.

I sådanne tilfælde anvendes Curantil som et middel til patogenetisk terapi. Lægemidlet forbedrer blodets rheologiske egenskaber og forhindrer dannelsen af blodpropper. Administrationsmetoden er oral. Dosering - startende fra 75 milligram om dagen, om nødvendigt kan dosis øges. Bivirkninger kan være i form af postpartumblødning, hvis lægemidlet anvendes i lang tid.

Andre lægemidler, der anvendes til behandling af gravide kvinder med for tidlig placenta, har ikke vist sig effektive, så de bør anvendes med forsigtighed.

Hvis vi taler om folkelige behandlingsmetoder såvel som homøopatiske midler, kan de kun anvendes efter lægens anbefaling. I betragtning af de mulige risici for fosteret, er det vigtigt at opretholde maksimal funktionalitet indtil selve fødselsperioden, når der allerede er forstyrrelser i modningen af placenta. Derfor bør folkemedicin anvendes med omhu.

Forebyggelse

Forebyggelse af modningsforstyrrelser i placenta består af generelle foranstaltninger, der sikrer en sund graviditet. Det er vigtigt at planlægge graviditeten og behandle sygdomme, før de opstår. Hvis en kvinde har kroniske patologier, kan de forårsage modningsforstyrrelser i placenta, så sådanne patologier skal behandles rettidigt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Prognosen for fødslen af et barn med forsinket modning af moderkagen eller med accelereret modning af moderkagen er generelt gunstig. På grund af forstyrrelser i livmoderblodcirkulationen kan der være risiko for at føde børn med intrauterin væksthæmning. Mere alvorlige medfødte misdannelser med disse patologier er meget sjældne.

Modningen af moderkagen er en lang og meget vigtig proces for barnets udvikling. Dette organ har en unik struktur, der udfører mange grundlæggende funktioner for fosteret. Derfor bør enhver forstyrrelse af modningen af moderkagen forebygges, da de kan have konsekvenser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]