Medicin, der kan bruges under graviditet

De mest almindeligt anvendte lægemidler under graviditet omfatter antiemetika, syreneutraliserende midler, antihistaminer, smertestillende midler, antimikrobielle midler, beroligende midler, hypnotika, diuretika samt sociale og ulovlige stoffer. Den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) klassificerer lægemidler i 5 sikkerhedskategorier til brug under graviditet. Velkontrollerede undersøgelser er blevet udført med nogle terapeutiske lægemidler under graviditet. De fleste oplysninger om lægemiddelsikkerhed under graviditet kommer fra eksperimentelle undersøgelser og ukontrollerede undersøgelser på mennesker (f.eks. tilbagekaldelser efter markedsføring). Lægemidler bruges under graviditet til at behandle specifikke lidelser. Trods udbredt accept af lægemiddelsikkerhed tegner lægemiddelbrug, eksklusive alkohol, sig kun for 2% til 3% af fødselsdefekter hos fostre; de fleste fødselsdefekter har genetiske, miljømæssige eller ukendte årsager.

FDA's kategorier for graviditetsmedicin

Kategori	Beskrivelse
EN	Kliniske studier har ikke vist nogen skadelige virkninger på embryoet; disse lægemidler er de sikreste
I	Dyreforsøg tyder på ingen risiko for fosteret, men der er ikke udført kliniske studier på mennesker; eksperimentelle dyreforsøg tyder på risiko for fosteret, men der er ikke udført kontrollerede studier på mennesker.
MED	Der er ikke udført tilstrækkelige undersøgelser af dyr eller mennesker, eller der er observeret bivirkninger på fosteret i dyreforsøg, men der findes ingen undersøgelser af mennesker.
D	Der er en risiko for fosteret, men i visse situationer kan fordelene opveje risikoen (f.eks. livstruende lidelser, alvorlige lidelser, hvor sikrere lægemidler ikke kan anvendes eller er ineffektive)
X	De dokumenterede risici ved effekten på fosteret opvejer lægemidlets positive effekt

Ikke alle lægemidler, som moderen tager, krydser placenta til fosteret. Lægemidler kan have en direkte toksisk eller teratogen effekt (ved kendte og mistænkte teratogene faktorer). Lægemidler, der ikke krydser placenta, kan skade fosteret på følgende måder: de kan krampe i placentakarrene og som følge heraf føre til en forstyrrelse af gas- og næringsstofmetabolismen; forårsage alvorlig uterin hypertonicitet, hvilket fører til anoxisk skade; ændre moderens fysiologi (for eksempel forårsage hypotension).

Kendte eller mistænkte teratogene faktorer

ACE-hæmmere	Azotretinoin
Alkohol	Litium
Aminopterin	Metamizolnatrium
Androgener	Methotrexat
Carbamazepin	Phenytoin
Coumariner	Radioaktivt jod
Danazol	Tetracyklin
Diethylstilbestrol	Trimethadon
Etretinat	Valproinsyre

Lægemidler krydser placenta på en måde, der ligner den, de krydser andre epitelbarrierer. Om og hvor hurtigt et lægemiddel krydser placenta, afhænger af dets molekylvægt, om det er bundet til et andet stof (f.eks. et bærerprotein), om det er let tilgængeligt for udveksling mellem villi, og mængden af lægemiddel, der metaboliseres af placenta. De fleste lægemidler med en molekylvægt på mindre end 500 Da er i stand til at krydse placenta og komme ind i fosterets kredsløb. Højmolekylære lægemidler (f.eks. dem, der er bundet til et bærerprotein) krydser generelt ikke placenta. En undtagelse er immunoglobulin G, som undertiden bruges til at behandle lidelser såsom føtal alloimmun trombocytopeni. Generelt tager ligevægt mellem moderens blod og føtalt væv mindst 40 minutter.

Effekten af et lægemiddel på fosteret bestemmes i høj grad af fosterets alder ved frigivelse, lægemidlets styrke og dosering. Lægemidler administreret inden for 20 dage efter befrugtning kan have en kompromisløs effekt, der forårsager skade på embryoet eller efterlader det uskadt. Teratogenese er usandsynlig på dette stadie, men er mere sandsynlig under organogenesen (mellem dag 14 og 56 efter befrugtning). Lægemidler, der når embryoet i denne periode, kan forårsage abort, subletale anatomiske defekter (ægte teratogen effekt) eller latente embryopatier (permanente metaboliske eller funktionelle defekter, der kan manifestere sig senere i livet) eller kan være uden effekt. Lægemidler administreret efter organogenesen (i 2. og 3. trimester) er sjældent teratogene, men de kan ændre væksten og funktionen af normalt dannede føtale organer og væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vacciner og graviditet

Immunisering er lige så effektiv hos gravide kvinder som hos ikke-gravide kvinder. Influenzavaccination anbefales til alle gravide kvinder i 2. eller 3. trimester under influenzaepidemier. Andre vacciner bør anvendes i situationer, hvor risikoen for infektion er høj for kvinden og fosteret, men risikoen for bivirkninger fra vaccinen er lav. Vacciner mod kolera, hepatitis A og B, mæslinger, fåresyge, pest, polio, rabies, difteri, stivkrampe, tyfus og gul feber kan anvendes under graviditet, når risikoen for infektion er betydelig. Levende virusvacciner gives ikke til gravide kvinder. Røde hunde-vaccine, en svækket levende virusvaccine, kan forårsage subklinisk placenta- og intrauterin infektion. Der er dog ikke identificeret fødselsdefekter forbundet med røde hunde-vaccination. Patienter, der ved et uheld blev vaccineret tidligt i graviditeten, bør ikke rådes til at afbryde deres graviditet udelukkende baseret på den teoretiske risiko ved vaccination. Skoldkopper er en svækket levende virusvaccine, der potentielt kan inficere fosteret; den største risiko er mellem 13. og 22. graviditetsuge. Denne vaccine er kontraindiceret under graviditet.

A-vitamin og graviditet

A-vitamin ved 5.000 IE/dag, som det findes i prænatalvitaminer, er ikke teratogent. Doser på over 10.000 IE/dag under tidlig graviditet kan dog øge risikoen for fosterskader.

Sociale og ulovlige midler

Rygning af cigaretter og brug af alkohol eller kokain under graviditet kan forårsage betydelige problemer for fosteret og den nyfødte. Selvom den primære metabolit af marihuana kan krydse moderkagen, øger regional brug af dette stof ikke risikoen for medfødte misdannelser, begrænser ikke fostervæksten og forårsager ikke neuroadfærdsforstyrrelser efter fødslen. Mange mødre til børn med medfødte hjertefejl stopper med at bruge amfetamin under graviditeten, da de har mistanke om en mulig teratogen effekt.

Effekten af et højt koffeinindtag på risikoen for perinatale komplikationer er uklar. Lavt koffeinindhold (f.eks. 1 kop kaffe om dagen) udgør ikke en risiko for fosteret, men nogle data, som ikke tog højde for tobaks- eller alkoholforbrug, tyder på, at høje niveauer (>7 kopper kaffe om dagen) øger risikoen for dødfødsel, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og spontan abort. Koffeinfri drikkevarer reducerer teoretisk set risikoen for fosteret. Brugen af sukkererstatningen aspartam under graviditet har været kontroversiel. Den mest almindelige metabolit af aspartam, phenylalanin, overføres til fosteret via aktiv placentatransport; toksiske niveauer kan forårsage mental retardering. Men når aspartam indtages inden for det normale område, er føtalt phenylalaninniveau langt fra toksisk. Moderat brug af aspartam under graviditet reducerer sandsynligvis risikoen for føtal toksicitet. Gravide kvinder med phenylketonuri er dog forbudt at indtage aspartam (og dermed phenylalanin).