Medikamenter, der kan anvendes under graviditet

De mest almindeligt anvendte lægemidler i graviditeten omfatter antiemetiske, antacida, antihistaminiske, analgetiske, antimikrobielle, beroligende, hypnotiske, diuretiske og sociale og ulovlige stoffer. Den amerikanske Ernærings- og receptkomité (FDA) klassificerer stoffer i 5 sikkerhedskategorier til brug under graviditeten. En velkontrolleret undersøgelse af nogle terapeutiske lægemidler under graviditeten blev udført. De fleste af oplysningerne om narkotikasikkerhed under graviditet er opnået fra eksperimentelle undersøgelser og ukontrollerede undersøgelser hos mennesker (f.eks. Efter markedsføring). Under graviditeten anvendes narkotika til behandling af visse lidelser. På trods af det udbredte koncept om sikkerheden ved brugen af lægemidler tegner deres anvendelse, eksklusive alkohol, kun 2-3% af tilfældene med fostrets medfødte misdannelser. De fleste udviklingsmæssige defekter har genetiske, miljømæssige eller ukendte årsager.

Kategorier af narkotikasikkerhed under graviditet (fda)

Kategori	Beskrivelse
En	Under kliniske undersøgelser blev der ikke identificeret farlige virkninger på embryoet; disse stoffer er de sikreste
I	Dyrestudier indikerer ingen risiko for fosteret, men der er ikke udført kliniske undersøgelser hos mennesker; forsøgsdyrsundersøgelser indikerer en risiko for fostrets eksponering, men der er ikke foretaget nogen kontrollerede undersøgelser hos mennesker
C	Tilstrækkelige undersøgelser hos dyr eller mennesker er ikke blevet udført; eller en negativ effekt på fostret er blevet observeret ved dyreforsøg, men humanstudier er ikke tilgængelige
D	Fosterrisiko eksisterer, men i visse situationer kan fordele opveje risikoen (for eksempel livstruende lidelser, alvorlige overtrædelser, hvor sikrere stoffer ikke kan bruges eller er ineffektive)
X	Den påviste risiko for at påvirke fosteret opvejer fordelene ved stoffet

Ikke alle stoffer, som moderen indtager, trænger ind i moderkagen mod fosteret. Narkotika kan have en direkte toksisk eller teratogen virkning (ved kendte og mistænkte teratogene faktorer). De lægemidler, der ikke trænger ind i moderkagen, kan skade fosteret på følgende måde: krampaktige placentaskibe og som følge heraf føre til forstyrrelse af gas- og næringsstofskiftet; forårsage udtalt uterus hypertension, hvilket fører til et anoxisk traume; ændre moderens fysiologi (fx forårsager hypotension).

Kendte eller mistænkte teratogene faktorer

ACE-hæmmere	Azotretionin
Alkohol	Lithium
Aminoptyerin	Metamizolnatrium
Androgeny	Methotrexat
Carbamazepin	Phenytoin
Kumarinы	Radioaktivt iod
Danazol	Tetracyclin
Diethylstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Valproinsyre

Narkotika trænger ind i placenta som en måde at penetrere dem gennem andre epitheliale barrierer. Hvorvidt et lægemiddel trænger gennem placenta og hvor hurtigt afhænger af dens molekylvægt med et andet stof (fx et bærerprotein), tilgængelighed udveksling mellem fibrene og mængden af lægemiddel metaboliseres placenta. De fleste lægemidler med en molekylvægt på mindre end 500 Da er i stand til at trænge ind i placenta og komme ind i føtal blodbanen. Stoffer med høj molekylvægt (for eksempel dem der er associeret med et bærerprotein) trænger normalt ikke ind i placenta. En undtagelse er immunglobulin G, som undertiden bruges til behandling af sygdomme som fosteret alloimmun trombocytopeni. Generelt tager koncentrationsudligningen mellem moderblod og føtalvæv mindst 40 minutter.

Virkningen af lægemidlet på fostret bestemmes i vid udstrækning af føtalalderen i isolering, styrke og dosering af lægemidlet. Lægemidler, der anvendes inden for 20 dage efter befrugtning, kan producere en kompromisløs virkning, der virker fatal for embryoet eller slet ikke beskadiger det. Teratogenese på dette stadium er usandsynligt, men mere mulig under organogenese (mellem 14 og 56 dage efter befrugtning). Lægemidler, som trænger til embryoet i denne periode kan føre til abort, en subletale anatomiske defekter (true teratogene virkninger) eller hemmelig embryopathy (permanent metaboliske eller funktionelle defekter, der kan forekomme senere i livet), eller kan have nogen virkning. Lægemidler, der anvendes efter organogenese (i 2. Og 3. Trimester) sjældent er teratogent, men de kan ændre vækst og funktion normalt dannes organer og væv hos fosteret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vacciner og graviditet

Immunisering er lige så effektiv hos gravide, som hos ikke-gravide kvinder. Vaccination mod influenza anbefales til alle gravide kvinder i 2. Eller 3. Trimester under influenzapidemien. Andre vacciner bør anvendes i situationer hvor en kvinde og et foster har stor risiko for infektion, med en lav risiko for bivirkninger fra vaccinen. Vaccination mod kolera, hepatitis A og B, mæslinger, fåresyge, pest, polio, rabies, difteri, stivkrampe, tyfus og gul feber kan anvendes under graviditet med en betydelig risiko for infektion. Levende virale vacciner er ikke ordineret til gravide kvinder. En rubella vaccine, en svækket levende virus vaccine, kan forårsage subklinisk placenta og intrauterin infektion. Nyfødte blev imidlertid ikke fundet at have defekter forbundet med røde hundevaccination. Patienter, der blev vaccineret ved et uheld i de tidlige stadier af graviditeten, bør ikke kun anbefales til afbrydelse på grundlag af den teoretiske risiko for vaccination. Varicella er en svækket levende virusvaccine, der potentielt kan inficere et foster Den største risiko ses mellem den 13. Og 22. Uge af svangerskabet. Denne vaccine er kontraindiceret under graviditet.

Vitamin A og graviditet

Vitamin A i mængden 5000 IE / dag, indeholdt i prenatale vitaminer, har ingen teratogen virkning. Doser større end 10.000 IE / dag i tidlig graviditet kan dog øge risikoen for medfødte misdannelser.

Sociale og ulovlige midler

Rygning af cigaretter og forbrug af alkohol eller kokain under graviditet kan medføre betydelige problemer i fosteret og den nyfødte. Selv om den vigtigste metabolit af marihuana kan passere placenta, rekreativ anvendelse af stoffet ikke øger risikoen for medfødte misdannelser, ikke begrænser væksten af fosteret og forårsager postnatal neurobehavioral lidelser. Mange mødre af børn med medfødte hjertefejl holder op med at anvende amfetamin under graviditeten, hvilket tyder på en mulig teratogen virkning.

Effekten af at forbruge store mængder koffein på den øgede risiko for perinatale komplikationer er ikke blevet belyst. Koffein i små mængder (f.eks 1 kop kaffe om dagen) truer ikke fosteret, men ifølge nogle rapporter, som ikke tager hensyn til brug af tobak eller alkohol, er det antaget, at forbruget af store mængder (> 7 kopper kaffe om dagen) øger risikoen for dødfødsel, for tidlige fødsler, fødslen af små børn på tidspunktet for svangerskabet og spontane abort. Dekaffeinerede drikkevarer reducerer teoretisk risikoen fra fosteret. Brugen af et kostsukker erstatning for aspartam under graviditet er ofte stillet spørgsmålstegn ved. Den mest almindelige metabolit af aspartam, phenylalanin, kommer til fosteret ved aktiv placenta transport; giftige niveauer af det kan forårsage oligofreni. Men når der anvendes aspartam inden for normale grænser, er phenylalaninniveauerne i fosteret langt fra giftige niveauer. Det er sandsynligt, at moderat anvendelse af aspartam under graviditeten reducerer risikoen for toksiske virkninger på fosteret. Imidlertid er gravide kvinder med phenylketonuri brug af aspartam (og dermed phenylalanin) forbudt.