Krampagtige sammentrækninger (tetani eller livmoderflimmer)

Spasmodiske sammentrækninger er karakteriseret ved langvarige sammentrækninger af livmodermusklerne. Ved tetani følger sammentrækningerne efter hinanden, der er ingen pauser mellem dem. Når tetani opstår, øges hyppigheden af sammentrækninger (mere end 5 sammentrækninger på 10 minutter), deres intensitet falder gradvist, og livmoderhypertonus øges hurtigt på grund af ufuldstændig afslapning. Sidstnævnte forbliver på et højt niveau i lang tid, og sammentrækninger registreres praktisk talt ikke. Derefter falder livmodertonus langsomt og gradvist til et normalt niveau, og efterhånden som den falder, øges intensiteten af sammentrækningerne.

Årsagen til forekomsten af krampesammentrækninger i livmodermusklerne kan være:

• klinisk inkonsistens;
• for tidlig afløsning af moderkagen;
• gentagne forsøg på obstetrisk version, anvendelse af obstetriske pincetter, ekstraktion af fosteret ved bækkenenden;
• andre indgreb uden anæstesi, udført uden held på grund af manglende obstetriske forhold eller kendskab til kirurgisk teknik.

Spastiske sammentrækninger af livmodermusklerne kan forekomme, når der ordineres ergotpræparater under fødslen, eller når der er en overdosis af kininhydrochlorid, oxytocin og andre lægemidler.

I tilfælde af livmoder tetani lider tilstanden af det intrauterine foster kraftigt.

Klinisk manifesterer uterin tetani sig ved generel angst, uophørlige, udspilede mavesmerter, manglende afslapning af livmoderen, undertiden klager over tenesmus fra blæren og endetarmen, små portioner stillestående urin frigives under kateterisering af blæren, en følelse af tryk på bagsiden, øget puls, smerter i lumbosakralregionen. Ved palpation er hele livmoderen stenet, smertefuld og har ændret form. Det er ikke muligt at palpere en del af fosteret og dets præsenterende del. Vaginal undersøgelse afslører spændinger i bækkenbundsmusklerne, forsnævring af vagina og ødematøse kanter af det cervikale bækkensystem. Hvis fosterets blære er intakt, er den strakt ud over den præsenterende del. I fravær af fosterets blære ses en udtalt fødselstumor, hvilket gør det vanskeligt at bestemme suturerne og fontanellerne.

I denne form for patologi forstyrres den uteroplacentale blodcirkulation og gasudvekslingen hos fosteret kraftigt, hvilket manifesterer sig som intrauterin hypoxi. Fosterets hjerterytme høres normalt ikke eller høres med besvær. Fødselen suspenderes.

Diagnosen kan stilles ud fra det kliniske billede. Hysterografi viser, at hyppigheden af veer stiger kraftigt, og livmodertonusen øges, mens veer praktisk talt ikke registreres, og denne tilstand kan fortsætte i en betydelig periode (op til 10 minutter eller mere). Derefter falder livmodertonusen gradvist til et normalt niveau, og efterhånden som den falder, øges intensiteten af veerne.

Behandling af uterin tetani afhænger af årsagen. I tilfælde af en overdosis af oxytotiske midler bør administrationen af disse midler derfor stoppes øjeblikkeligt, og om nødvendigt bør den fødende kvinde gives dyb anæstesi med ether eller fluorothan eller øjeblikkeligt administreres intravenøs beta-adrenerge agonister (partusisten eller brikanil osv.).

I tilfælde af klinisk uoverensstemmelse bør der udføres et kejsersnit efter anæstesi (nogle gange på et dødt foster). Obstetrisk anæstesi fjerner normalt tetani og normaliserer fødslen. Hvis fødselskanalen er forberedt, ekstraheres fosteret under anæstesi ved hjælp af en obstetrisk pincet eller ved benet (i tilfælde af bundstykke). I tilfælde af et dødt foster udføres en kraniotomioperation. Efter at fosteret er ekstraheret, er manuel adskillelse af placenta, adskillelse af placenta og undersøgelse af livmoderhulen indiceret for at udelukke ruptur.

I tilfælde af uterin tetani, føtal hypoxi og manglende betingelser for vaginal fødsel er et kejsersnit indiceret.

[ 1 ]