Forlænget latent fase af fødslen

Den latente fase af arbejdskraft er tiden mellem arbejdets begyndelse og begyndelsen af den aktive fase (stigningen af kurven, der indikerer åbningen af livmoderhalsen). Den gennemsnitlige ventetid for primitive kvinder er 8,6 timer, - 5,3 ч.

О en langvarig latent fase kan siges i tilfælde, hvor dens varighed er 20 timer i primiparas og 14 timer i tilbagevendende hunner.

Diagnose er svært at bestemme tidspunktet for begyndelsen af arbejdskraft og begyndelsen af den aktive fase. I mange tilfælde er det svært at skelne mellem falske fødsler og den latente fase af fødslen. Desuden er det nogle gange svært at afgøre, om dette er en forlænget latent fase eller en tidlig sekundær cervikal dilatationsstop.

Problemet med differentialdiagnose mellem den latente fase af arbejde og falske fødsler spiller ikke en afgørende rolle, så længe fødselslægen undgår sådanne aktive indgreb som amniotomi eller stimulering af arbejdskraft. Forventende taktik skader ikke barnet eller moderen. I modsætning hertil kan indgreb føre til en række komplikationer og følgelig til perinatal og moderlig morbiditet.

Det mest passende tegn på indtræden af arbejde bør betragtes som udjævning og åbning af livmoderhalsen.

Mere vigtigt er adfærden af differentiel diagnose mellem en forlænget latent fase og en tidlig sekundær cervikal dilatation. Den første betingelse er ikke farlig, mens den anden er forbundet med en betydelig risiko for mismatch af kvindens bækkenes føtal størrelse. Eftersom diagnosen er normalt ikke noget problem, hvis en gravid blev fulgt i flere timer ved fødselsstiftelsen, resulterer i en klar stigning cervikal dilatation kurve blev registreret. Problemer opstår, som regel i de tilfælde, hvor gravide fodret med åben 3-4 cm livmoderhalsen, med en udtalt livmoderhalskræft udjævning sine regelmæssige sammentrækninger, men i de næste par timer yderligere offentliggørelse ikke forekommer. I disse gravide kvinder er en sekundær cervikal dilatation eller en forlænget latent fase mulig. Siden en sådan sammenfatning af omstændigheder er en differentiel diagnose umulig, то bedst ved at tillade det værste (sekundære stop af cervikal dilatation), starte de nødvendige diagnostiske og terapeutiske aktiviteter.

Frekvens. En langvarig latent fase observeres i 1,45 % førstefødte og 0,33 % moderskab kvinder.

Årsager. Den mest almindelige etiologiske faktor (ca. 50 % tilfælde), som forårsager en langvarig latent fase hos primiparøse kvinder, er den tidlige og overdrevne anvendelse af sedativer og anæstetika under fødslen. I sådanne tilfælde opstår normalt normal arbejdstid efter ophør af disse lægemidler. Den anden årsag til udvikling af komplikationer hos primiparøse kvinder er utilstrækkelig modenhed i livmoderhalsen i begyndelsen af fødslen. Halsen forbliver tæt, ubelagt og ikke afsløret.

Den mest almindelige årsag til en forlænget latensfase i fødselspiger er udviklingen af falske fødsler. Hvis de observeres ca. 10 % af primiparøse kvinder med den indledende diagnose af en langvarig latent fase, i multiparøse mennesker med samme diagnose er de mere end 50 % af sager. Forskellen i hyppigheden af falske fødsler indikerer, hvor svært det er at fastslå indtræden af arbejde hos reproduktive kvinder.

У 75% Kvinder med denne anomali efter slutningen af latentfasen fortsætter normal arbejdskraftaktivitet, hvilket resulterer i normal fødsel. I et mindre antal kvinder efter den forsinkede latente fase udvikler en anden anomali - en sekundær cervikal dilatationsstop 6,9 % eller langvarig aktiv fase (y 20,6 %). Når man går med i andre uregelmæssigheder af arbejdsaktivitet, er prognosen ugunstig, da det er ret ofte (ca. SO % af sager) kræver kejsersnit. Endelig ca. 10 % Kvinder med langvarig latent fase har falske fødsler.

Forvaltning af fødsel med en forlænget latent arbejdsfase

Der er to metoder til behandling af gravide kvinder med langvarig latent fase: 1) overensstemmelse med hvile og 2) stimulering af arbejdskraft ved oxytocin. Begge metoder giver omtrent de samme resultater, hvilket bidrager til at eliminere eksisterende overtrædelser af arbejdsaktiviteten i ca. 85 % sager.

Når du vælger en metode til at gøre, er det nødvendigt at tage hensyn til graden af træthed og angst mødre, den vigtigste årsag til denne komplikation (overdosis af beroligende midler, umodne livmoderhalsen), samt en præference for brugen af den ene eller anden metode for både mor og jordemoder.

Hvis det besluttes at vælge metoden til at holde sig rolig (terapeutisk søvn), skal den gravide indtræde intramuskulært 0,015 г morfin med den efterfølgende udnævnelse af sekobarbital.

morfin. Stor erfaring med klinisk brug af morfin viste, at stoffet har utvivlsomt fordele. Morfin giver dyb analgesi er ikke ledsaget af hukommelsestab, ikke give overfølsomhed af myokardiet til katekolaminer, ikke overtræder blodgennemstrømningen og dets regulering i hjernen, hjertet, nyrerne, og har ingen toksisk virkning på lever, nyrer og andre organer. Intramuskulær morfin, sammen med subkutan sikrer optimal varigheden af dens virkning, hvorimod der efter dets intravenøse halveringstid (T_1/2) handler kun om 100 min. Morfin binder delvis til plasmaproteiner. Tværnets analgetiske virkning af lægemidlet udvikler sig ved en koncentration af fri morfin i plasmaet på 30 ng / ml. Morfin udskilles hovedsageligt fra kroppen gennem nyrerne, hovedsageligt i form af glucuronid. I forsøg blev det konstateret, at aktiviteten af morfin kan variere 7 gange afhængigt af tidspunktet på dagen og fase af menstruationscyklussen.

Morfin og andre morfinlignende stoffer kan trænge ind i placenta. Det konstateredes, at efter intramuskulær injektion af 2 mg morfin mor ved 10 kg vægt mængdeforholdet af lægemiddelkoncentrationer i legemet af fosteret og moderens krop øges til omkring 1/2 time. Moderen maksimale koncentration af morfin i blodplasmaet blev nået efter 1 time denne injektion. Morfin indtrænger kun i modermælk i modermælk, og ved terapeutiske doser har de ingen signifikant virkning på barnet.

Promedolum - den indenlandske syntetiske analog af meperidin er 5-6 gange mindre aktiv end morfin, med forskellige administrationsmetoder. Promedol er mere sikkert for fosteret. Men det skal huskes, at fosteret efter administration af promedol (meperidin) under fødslen kan udvikle skadelige virkninger afhængigt af tidspunktet for administration af lægemidlet til moderen. Derfor bør narkotiske analgetika under fødslen kun administreres i første halvdel af den første fase af arbejdet eller i tilfælde af, at barnets fødsel skal forekomme inden for den næste time. Desuden giver promedol en vis rhodostimulerende virkning, der har positiv indflydelse på blodcirkulationen i den gravide livmoder, hvilket gør det muligt at betragte det som et middel til valg i den obstetriske klinik.

Secobarbitalnatrium (sekonale) - kortvirkende barbiturat. Soporific effekt med en enkelt administration har 100-200 мг lægemidlet. Fremstillet i form af tabletter på 100 mg, en eliksir på 4 mg / ml og i injektioner på 250 mg. Secobarbital har en kort hypnotisk virkning (mindre end 4 timer).

Behandling med disse lægemidler er effektiv: langt størstedelen af kvinder falder i søvn inden for 1 time efter starten og vågner om 4-5 timer med aktivt arbejde eller uden nogen af dets tegn. Dette kan forekomme på grund af hæmning af opioid frigivelse af oxytocin fra hypofysebaglappen under indflydelse af opiater, såsom morfin og opioidpeptider - beta-endorfin og enkephalin-analoger.

Ved en sådan behandling er der fare for at møde to mulige problemer. Den første er i den forkerte ansættelse en stor dosis af narkotika kvinde med den eksisterende aktivt arbejdskraft fase, der kan i en kort periode efter behandlingen for at føde et barn med tegn på liv undertrykkelse. For at undgå dette er det nødvendigt at omhyggeligt evaluere tilstanden af arbejdskraft før recept på lægemiddelterapi. Hvis dette sker, bør børnelægen advares før fødslen, så han kan blive forberedt om nødvendigt at påbegynde passende behandling for nyfødte.

Det andet problem er administrationen af små doser af lægemidler, som ofte viser sig ineffektive og forværrer løbet af den eksisterende komplikation. De anbefalede doser er tilstrækkelige for de fleste kvinder og kan kun reduceres hos fostre af lille højde og med lav kropsvægt. I parturienter med større vægt kan dosen af morfin nå 20 mg subkutant. Hvis 20 minutter efter administration af morfin observeres kontraktil aktivitet i livmoderen, er det nødvendigt at tilføje yderligere 10 mg, med en modermasse i fødslen - 15 мг morfin.

Når man beslutter at begynde stimulering af arbejdskraft med oxytocin, anvendes dets intravenøse drypindledning; mens generiske aktiviteter skal overvåges. Hvis fødselsaktiviteten allerede er begyndt, er det måske ikke nødvendigt med store doser af lægemidlet for overgangen til den aktive fase. Indførelsen af oxytocin bør startes med. 0,5-1,0 MED / min, der gradvist øges dosis med 20-30-minutintervaller. I de fleste parturienter med latent fødselsfase observeres effekten med doser af oxytocin på ikke over 8 mU / min. Det anbefales at fortynde 10 enheder oxytocin i 1000 мл 5 % opløsning af dextrose. Indførelsen skal ske med en særlig perfusion, der gradvist øger dosis hvert 20. minut indtil udviklingen af tilstrækkelig arbejdskraft.

En terapeutisk fejl, som bør undgås i tilfælde af en langvarig latensfase, er åbningen af føtalblæren for at fremskynde arbejdet. Ifølge E. Friedman (1978), Amniotomi i dette tilfælde er ikke vellykket.

Eftersom prognosen for en forlænget latent fase er ganske favorabel og behandling af lidelser som regel ender upeshno er kejsersnit i sådanne tilfælde ikke berettiget, hvis der ikke er andre beviser undtagen anomalier af arbejdskraft aktivitet. Sund fornuft i operationen af kejsersnit med en forlænget latensfase er fraværende.

[1], [2], [3]