Brystmælk er den perfekte mad til en nyfødt baby

Modermælk er:

• naturlig, steril, varm;
• letfordøjelig og fuldt udnyttet af barnets krop;
• beskytter barnet mod forskellige infektioner, allergiske reaktioner og sygdomme, fremmer dannelsen af sit eget immunsystem;
• sikrer babyens vækst og udvikling på grund af tilstedeværelsen af et kompleks af biologisk aktive stoffer i modermælk (hormoner, enzymer, vækst- og immunfaktorer osv.);
• giver følelsesmæssig kontakt med babyen, som danner barnets korrekte psykologiske adfærd i familien og gruppen, dets socialisering, fremmer intellektuel og kognitiv udvikling;
• hjælper med at forhindre uønsket graviditet efter fødslen;
• fremmer det normale forløb af postpartumperioden, forhindrer forekomsten af mastopati, tumorer i brystkirtlen, livmoderen og æggestokkene;
• betydeligt billigere end kunstige blandinger.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturen af mælkekirtlerne

Mælkekirtlen består af kirtelvæv, støttevæv og fedtvæv. Brystets størrelse påvirker ikke amningens proces og kvalitet. Brystvorten, der er placeret midt i areolaen, er et visuelt vartegn for barnet. Øverst på brystvorten åbner der sig 15-20 mælkekanaler.

Både areolaen og selve brystvorten indeholder et stort antal nervereceptorer. Følsomheden af areola-brystvortekomplekset øges under graviditeten og når sit maksimum i de første dage efter fødslen. Irritation af disse receptorer under babyens sugning forårsager udretning og strækning af brystvorten og udløser refleksmekanismer, hvor hypofysen producerer prolaktin og oxytocin, dvs. hormoner, der regulerer amning.

Areola indeholder også apokrine kirtler (Montgomery), som udskiller et antibakterielt og blødgørende glidemiddel med en specifik lugt, der minder om lugten af fostervand, og som er et olfaktorisk vartegn for babyen.

Parenkym i brystkirtlen har en struktur af alveolær-lobulære komplekser, som er nedsænket i bindevævsstroma og omgivet af et tæt netværk af myoepiteliale elementer, blod- og lymfekar og nervereceptorer.

Kirtelens morfofunktionelle enhed er alveolerne. De har form som bobler eller sække. Deres størrelse varierer afhængigt af hormonfasen. Alveolernes vægge er beklædt med et lag kirtelceller af laktocytter, hvor syntesen af modermælkselementer finder sted.

Laktocytter med deres apikale poler er rettet ind i alveolehulen. Hver alveole er omgivet af et netværk af myoepitelceller (det ser ud til, at alveolen er nedsænket i en kurv vævet af myoepitelceller), som har evnen til at trække sig sammen og regulere sekretfrigivelsen. Blodkapillærer og nerveender ligger tæt op ad laktocytterne.

Alveolerne snævrer sig ind og går over i en tynd kanal. Der er 120-200 alveoler, der er kombineret til lobuler med en fælles kanal af større kaliber. Lobulerne danner lapper (der er 15-20 af dem) med brede udskillelseskanaler, som, før de når brystvorten, danner små mælkebihuler i areolaområdet.

De er hulrum til midlertidig opbevaring af modermælk og danner sammen med store mælkekanaler det eneste system til at fjerne den fra kirtlen.

Kilden til vaskularisering af brystkirtlen er de indre og ydre thorakale arterier, den thorakale gren af thorakoakromialarterien og grenene af de interkostale arterier,

Mælkekirtlen er innerveret af de interkostale grene af den subclavia gren af plexus cervicalis og de thorakale grene af plexus brachialis.

Faser i modermælkens sekretoriske cyklus

I den første fase absorberer og sorberer den sekretoriske celle komponenter - forstadier til modermælk - fra blodet og vævsvæsken. I den anden fase finder der intracellulær syntese af komplekse molekyler sted. I den tredje fase dannes der granuler eller dråber af sekret, som derefter i den fjerde fase transporteres til den apikale del af cellen. I den femte fase fjernes sekretet til alveolehulen. Derefter gentages cyklussen. Den endelige dannelse af modermælkens sammensætning sker i brystkirtlens rørformede system.

Følgende typer ekstrudering (fjernelse) af brystkirtelsekret skelnes mellem: merokrin - karakteriseret ved frigivelse af sekret, hovedsageligt proteingranulat, gennem en intakt membran eller åbninger i den; lemokrin - ledsaget af frigivelse af sekret med en del af plasmamembranen (vedrører hovedsageligt frigivelse af fedtdråber); apokrin ekstrudering - sekretet adskilles fra cellen sammen med dens apikale del; i den holokrine type frigives sekretet i alveolen sammen med den celle, der har akkumuleret det.

Forskellige typer af sekretudskillelse afspejles nødvendigvis i modermælkens kvalitative sammensætning. Således finder der i intervallerne mellem amninger og i begyndelsen af amningen merokrine og lemokrine typer af udskillelse sted. Sådan modermælk indeholder lidt protein og især lidt fedt ("formælk"). Når den neuroendokrine refleks af mælkesekretion aktiveres under barnets aktive sugning, sikres apokrin eller holokrin sekretion, hvilket fører til dannelsen af "bagmælk" med højt fedtindhold og energiværdi.

Proteindannelse følger den klassiske syntesevej fra frie aminosyrer i blodet. Noget af proteinet i uændret form overgår til modermælken fra blodserumet, og immunproteiner syntetiseres ikke i brystkirtlens primære sekretoriske væv, men i ophobninger af lymfocytter og plasmaceller.

Dannelsen af mælkefedt er et resultat af omdannelsen af mættede fedtsyrer til umættede.

Kulhydrater i modermælk repræsenteres hovedsageligt af laktose. Dette er et specifikt disaccharid i mælk og syntetiseres ikke i andre væv i kroppen. 

Hovedstoffet i syntesen af laktose er blodglukose. Laktose spiller en særlig rolle i dannelsen af modermælk på grund af etableringen af dens osmotiske aktivitet.

Endokrin regulering af modermælksekretion

Amning er udskillelsen af modermælk fra mælkekirtlen. Den fulde amningscyklus omfatter: mammogenese (udvikling af kirtlen), laktogenese (fremkomsten af mælkesekretion efter fødslen) og laktopoiese (udvikling og støtte af mælkeproduktion og -sekretion).

Amningsprocessen består af to sammenkoblede, men samtidig ret autonome faser: produktionen af modermælk og dens udskillelse.

Postpartum amning er en hormonelt drevet proces, der forekommer refleksivt som et resultat af den gensidige virkning af neuroendokrine og adfærdsmæssige mekanismer.

For laktogenese er det ikke nødvendigt, at graviditeten er fuldtidsbestemt. Selv hvis den afbrydes for tidligt, kan amningen begynde og udvikle sig ret intensivt.

Efter at have påbegyndt sin udvikling i den prænatale periode, når mælkekirtlen morfologisk modenhed under graviditeten. Udviklingen af den aktive form af det lobuloalveolære apparat og evnen til at syntetisere komponenter i modermælk reguleres først og fremmest af kønshormoner (østrogener, progesteron), såvel som chorionisk somatomammotropin og prolaktin (PRL), som syntetiseres under graviditet ikke kun af hypofysen, men også af trofoblast-, decidual- og fostervandsmembranerne. Således afhænger mælkekirtlens prolaktationsforberedelse af den funktionelle aktivitet af det føtoplacentale kompleks og det hypothalamus-hypofysesystem hos den gravide kvinde.

Høje niveauer af østrogen og progesteron under graviditet undertrykker den laktogene effekt af PRL og reducerer følsomheden af de neurogene ender af brystvorten og areolaen. Chorionisk somatomammotrolin (HSM)L, som binder sig kompetitivt til PRL-receptorer, undertrykker også udskillelsen af modermælk under graviditet. Et kraftigt fald i koncentrationen af disse hormoner i blodet efter fødslen forårsager starten på laktogenese.

I amningsprocessen er to moderens reflekser involveret - mælkeproduktionsrefleksen og modermælksfrigivelsesrefleksen, og derfor er de vigtigste hormoner, der er ansvarlige for at etablere og opretholde amning, PRL og oxytocin.

PRL er et vigtigt laktogent hormon, der stimulerer den primære produktion af modermælk i alveolerne. Det aktiverer syntesen af mælkeproteiner, laktose og fedtstoffer, dvs. det påvirker mælkens kvalitative sammensætning. PRL's funktioner omfatter tilbageholdelse af salt og vand i nyrerne samt undertrykkelse af ægløsning, når der opstår postpartum amenoré.

PRL's hovedfunktion er at tilvejebringe grundlæggende, langsigtede mekanismer for laktopoiese.

Hypofysens produktion af PRL og processen med mælkedannelse bestemmes primært af neurorefleksmekanismer - irritation af meget følsomme receptorer i brystvorten og areolaområdet ved barnets aktive sugning.

Koncentrationen af PRL svinger i løbet af dagen, men det højeste niveau bestemmes om natten, hvilket indikerer fordelene ved natmadning af barnet for at opretholde produktionen af modermælk. Den maksimale stigning i niveauet af GTRL (med 50-40%) som reaktion på sutning sker efter 30 minutter, uanset dens oprindelige koncentration og laktationsperiode.

Prolaktinrefleksen forekommer under sugning, har sin egen kritiske dannelsesperiode og dannes tilstrækkeligt under barnets tidlige tilhæftning til brystet. Det er i den første time efter fødslen, at intensiteten af sugerefleksen hos barnet er mest udtalt, og irritation af brystvorten ledsages af udledning af GTRL og starten af laktationsprocessen.

Ekstremt vigtige faktorer for dannelsen og konsolideringen af den neurohormonale refleks under amning er sugningens aktivitet og styrke, tilstrækkelig hyppighed af tilhæftninger, som bestemmes af barnets individuelle behov og graden af dets mætning. Aktiv, tilstrækkelig hyppig sugning bestemmer succesen med naturlig fodring generelt.

I reguleringen af HTRL spiller hypothalamus' biogene aminer - dopamin og serotonin - en vigtig rolle. Dopamin tildeles især rollen som en hæmmer af PRL-dannelse direkte i hypofysens laktotrofer, mens serotonin stimulerer syntesen og sekretionen af PRL. Hypothalamus betragtes således som den direkte humorale regulator af PRL-emissioner.

Synergister af PRL i sikringen af laktopoiese - somatotrope, kortikosteroider, skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner, såvel som insulin, thyroxin, parathyroidhormon, påvirker primært trofismen i brystkirtlen, det vil sige, at de ikke udfører central, men perifer regulering.

Ud over den neuroendokrine mekanisme for regulering af laktation findes den såkaldte autokrine kontrol (eller regulatorisk-inhiberende reaktion), som tilvejebringes af suppressive peptider i selve brystkirtlen. Ved utilstrækkelig fjernelse af modermælk fra kirtlen undertrykker suppressive peptider alveolær mælkesyntese, og omvendt sikrer hyppig og aktiv sugning regelmæssig fjernelse af suppressive peptider fra brystkirtlen med efterfølgende aktivering af modermælksproduktionen.

Derfor er der en direkte sammenhæng mellem mængden af mælkeproduktion og barnets behov for modermælk, som manifesterer sig under sutning. Fraværet af et sådant behov fører hurtigt til den modsatte udvikling af den ubrugte mælkekirtel.

Den anden ekstremt vigtige neurohormonale mekanisme ved laktopoiese er mælkeudstødningsrefleksen eller oxytocinrefleksen. Udløseren er irritation af brystvorten og brystvorten under aktiv sugning. Frigivelsen af modermælk sker i to faser. Den første varer 40-60 sekunder og er forbundet med transmissionen af impulser fra nerveenderne i brystvorten og brystvorten til centralnervesystemet og tilbage til mælkekirtlen. I dette tilfælde slapper brystvortens lukkemuskel af, og den glatte muskulatur i de store kanaler trækker sig sammen, hvilket letter frigivelsen af mælk fra dem. I den anden fase (humoral), som indtræffer efter 1-4 minutter, spiller hormonet oxytocin en vigtig rolle. Det forårsager sammentrækning af myoepitelceller og frigivelse af mælk fra alveolerne og de små kanaler. Det skal bemærkes, at denne del af mælken ("bagmælk") er rigere på fedt sammenlignet med den første del ("tidlig modermælk"), som er domineret af proteiner.

Oxytonin produceres meget hurtigere end PRL og stimulerer frigivelsen af modermælk fra alveolerne under amning. Et vigtigt træk ved amning er at understøtte aktiv sammentrækning af livmoderen efter fødslen, hvilket igen forhindrer udviklingen af postpartumkomplikationer (blødning, subinvolution af livmoderen, endometritis).

Der er flere symptomer på en aktiv oxytocinrefleks, som en kvinde oplever før amning:

• en prikkende eller oppustet fornemmelse i mælkekirtlerne før eller under amning af barnet;
• frigivelsen af modermælk fra kirtlerne, når moderen tænker på babyen eller hører dens gråd;
• udskillelse af mælk fra det ene bryst, mens babyen sutter på det andet;
• en tynd stråle af modermælk, der lækker fra mælkekirtlen, hvis barnet trækkes væk fra brystet under amning;
• langsom, dyb sugning og synkning af mælk af barnet;
• Smertefornemmelse fra livmoderkontraktioner under amning i den første uge efter fødslen.

Både oxytocin og PRL påvirker moderens humør og fysiske tilstand, og sidstnævnte hormon anses for at være afgørende for at forme moderens adfærd i forskellige situationer.

Ved udgangen af den første uge efter fødslen er refleksen for udstødning af brystmælk endelig konsolideret. Omkring dette tidspunkt får brystkirtlen evnen til at akkumulere en stor mængde brystmælk med en mindre signifikant trykstigning i den. Derefter forbliver trykket konstant, uanset stigningen i mælkesekretionen. Således begynder mekanismer efter fødslen at virke, der forhindrer en stigning i trykket i brystkirtlen. Mængden af brystmælk stiger gradvist og når sit maksimale volumen i den 8.-9. uge (ca. 1000-1500 ml).

Det skal også bemærkes, at der under amning ikke er nogen signifikante ændringer i mængden af modermælk i den anden mælkekirtel på grund af et refleksfald i tonus af dens kontraktile elementer som reaktion på en stigning i trykket i kirtelens lokale system. Denne refleks har en vigtig adaptiv værdi, især ved amning med én mælkekirtel (for eksempel under patologiske tilstande i den anden mælkekirtel).

Udover centrale neurohormonale påvirkninger og trofiske processer i mælkekirtlen afhænger implementeringen af laktationsfunktionen også af dens blodforsyning. Det er kendt, at mængden af blodgennemstrømning i mælkekirtlen under amning normalt er flere gange større end mængden af produceret modermælk, derfor er laktationsprocessen meget følsom over for vasokonstriktoriske og vasodilatoriske effekter.

Amning består således af to faser: produktion og udskillelse af mælk. Modermælk er en unik kombination af næringsstoffer, et komplekst biologisk system, der udfører plastiske, energiske og immunmodulerende funktioner. Ikke en eneste, selv den mest tilpassede modermælkserstatning, kan fuldstændigt erstatte modermælk, hvis komponenter opfylder alle barnets krops behov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Råmælk

I slutningen af graviditeten og i de første dage efter fødslen udskilles colostrum. Colostrum er en ret vigtig mellemliggende form for ernæring, på den ene side mellem perioderne med hæmotrofisk og amniotrofisk ernæring, på den anden side - begyndelsen af laktotrofisk ernæring.

Råmælk er en klæbrig, gullig væske, der fylder alveolerne i løbet af graviditetens tredje trimester og produceres i flere dage efter fødslen. Mængden af råmælk varierer meget - fra 10 til 100 ml, med et gennemsnit på omkring 50 ml pr. amning.

Colostrum er et kirtelprodukt, der:

• giver immunologisk beskyttelse til barnets krop, da det har et højt niveau af sekretorisk immunoglobulin A;
• omslutter væggene i barnets mave og tarme;
• fremmer hurtigere passage af meconium;
• reducerer intensiteten og varigheden af hyperbilirubinæmi hos nyfødte;
• har høje energi- og næringsegenskaber;
• indeholder vitaminer i høje koncentrationer;
• opfylder fuldt ud den nyfødtes krops behov i løbet af de 1-2 dage af livet.

Colostrum indeholder 4-5 gange mere protein end moden modermælk, 2-10 gange mere A-vitamin og beta-caroten, 2-3 gange mere ascorbinsyre. Colostrum er særligt rig på sekretorisk immunoglobulin A, som både giver primær immunbiologisk beskyttelse af barnets krop og fysiologisk udvikling af immunitet. Nogle makrofager har fagocytisk aktivitet, som bidrager til udviklingen af lokal immunitet.

Med hensyn til sammensætning er colostrum tæt på en nyfødts væv: proteiner er identiske med blodserumproteiner, fedtstoffer er rige på oliesyre, indeholder mange fosfolipider, sukker er repræsenteret af laktose, og indholdet af mineralsalte er højt.

Colostrum har en høj kalorieværdi (kcal/100 ml):

• 1. dag - 150;
• 2. dag - 120;
• 3. dag - 80;
• 4. dag - 75;
• 5. dag - 70.

I løbet af de første 1-2 dage af livet er barnet således fuldt ud forsynet med de nødvendige kalorier, proteiner, kulhydrater og immunologisk beskyttelse med udelukkende amning, når det får råmælk i tilfælde af hyppig amning under fælles forhold mellem mor og barn og i nærvær af kvalificeret støtte fra medicinsk personale.

Råmælk opfylder fuldt ud spædbarnets behov. De underudviklede nyrer hos en nyfødt baby kan ikke bearbejde store mængder væske uden metabolisk stress. Produktionen af laktose og andre tarmenzymer er lige begyndt. Hæmmere og kinon er nødvendige for at beskytte mod oxidativ skade og hæmoragiske sygdomme. Immunglobuliner, som beklæder den umodne overflade af barnets tarm, beskytter den dermed mod bakterier, vira, parasitter og andre patogener. Vækstfaktorer stimulerer barnets egne systemer, så råmælken fungerer som en modulator af barnets udvikling. Effekten af råmælken svækkes ved tilsætning af vand til barnets mave-tarmkanal. Råmælken passerer over i moden modermælk på den 3.-14. dag efter fødslen.

Selv hvis en kvinde har ammet et andet barn under hele sin graviditet, vil hendes modermælk gå gennem råmælksstadiet lige før og umiddelbart efter den nye fødsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sammensætningen af modermælk

Modermælk indeholder hundredvis af velkendte komponenter. Dens sammensætning varierer ikke kun hos forskellige mødre, men selv hos én kvinde i forskellige brystkirtler, fra amning til amning, for ikke at nævne hele ammeperioden. Modermælk opfylder barnets individuelle behov.

Ifølge resultaterne af kvalitative og kvantitative undersøgelser foretaget af WHO indeholder modermælk 1,15 g protein pr. 100 ml, med undtagelse af den første måned, hvor dette tal er 1,3 g pr. 100 ml.

Fedtstoffer: Med nogle få undtagelser er fedtindholdet i moden mælk ideelt for barnet og opfylder de fysiologiske behov. Fedtindholdet stiger fra cirka 2,0 g pr. 100 ml i råmælk til et gennemsnit på 4-4,5 g pr. 100 ml i moden mælk inden den 15. dag efter fødslen.

Laktose er det primære kulhydrat i modermælk, selvom galaktose, fruktose og andre oligosaccharider også er til stede i små mængder. Laktose er en af de stabile komponenter i modermælk. Laktose dækker omkring 40 kcal energibehov og udfører også andre funktioner.

Vitaminer: Vitaminindholdet i modermælk opfylder næsten altid barnets behov, selvom det kan variere afhængigt af kvindens kost.

Mineraler, indholdet af de fleste mineraler i modermælk (fosfor, calcium, jern, magnesium, zink, kalium, fluoridforbindelser) afhænger af kvindens kost.

Mikronæringsstoffer: Et ammebarn har en lavere risiko for mangel på eller overskud af mikronæringsstoffer. Kobber, kobolt og selen findes i højere mængder i modermælk end i komælk. Kobbermangel, som fører til hypokrom mikrocytisk anæmi og neurologiske abnormiteter, forekommer kun hos babyer, der får modermælkserstatning.

Modermælk indeholder nogle hormoner (oxytocin, prolaktin, binyre- og ovariesteroider, prostaglandiner), såvel som gonadotropinfrigivende hormon, væksthormonfrigivende faktor, insulin, somatotropin, relaxin, calcitonin og neurotensin - i koncentrationer, der overstiger dem i moderens blod (thyrotropinfrigivende hormon), TSN (thyrotropinstimulerende hormon), thyroxin, triiodothyronin, erythropoietin - i koncentrationer, der er lavere end i moderens blod. Nogle enzymer i human modermælk har en multifunktionel karakter. Nogle afspejler de fysiologiske ændringer, der sker i mælkekirtlerne, andre er nødvendige for den nyfødtes udvikling (proteolytiske enzymer, peroxidase, lysozym, xanthinoxidase), andre forstærker virkningen af barnets egne fordøjelsesenzymer (α-amylase og saltstimulerende lipase).

Antiinfektive egenskaber i colostrum og modermælk findes i både opløselige og cellulære komponenter. Opløselige komponenter omfatter immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) sammen med lysozymer og andre enzymer, lactoferrin, bifidumfaktor og andre immunregulerende stoffer. Cellulære komponenter omfatter makrofager, lymfocytter, neutrofile granulocytter og epitelceller. I modsætning til colostrum falder deres koncentration i moden mælk. Da faldet i deres koncentration kompenseres af en stigning i mængden af modermælk, modtager barnet dem i en mere eller mindre konstant mængde gennem hele ammeperioden.

Korrekt ernæring og amning

For at amningen kan være fuldstændig, skal du spise rigtigt. Amningsperioden kræver ikke særlige diæter. Det er dog nødvendigt at huske, at din krop bruger sine indre ressourcer til at producere modermælk. Derfor bør ernæringen være tilstrækkelig kalorierig og afbalanceret i sammensætningen af alle næringsstoffer: proteiner, essentielle aminosyrer, fedtstoffer, essentielle fedtsyrer, kulhydrater, vitaminer, mineralsalte og mikroelementer.

Daglig fødeindtagelse under amning:

• kød og kødprodukter - 120 g:
• fisk - 100 g;
• fedtfattig ost - 100 g;
• æg - 1 stk.;
• mælk - 300-400 g;
• kefir og andre fermenterede mejeriprodukter - 200 g;
• creme fraiche - 30 g;
• smør - 15 g;
• vegetabilsk olie - 30 g;
• sukker, honning, marmelade - 60 g:
• rugbrød - 100 g;
• hvedebrød - 120 g;
• melprodukter (kager) - 120 g;
• korn og pasta - 60 g;
• kartofler - 200 g.
• grøntsager (kål, rødbeder, gulerødder, græskar, zucchini osv.) - 500 g;
• frugter, bær - 300 g;
• frugt- og bærsaft - 200 g;
• nødder - 3-4 stk.

Det er også nødvendigt at være opmærksom på drikkeregimet: det skal være tilstrækkeligt voluminøst, men ikke overdrevent. Som regel føler en ammende kvinde sig tryg ved et dagligt forbrug på ca. 2 liter væske (medregnet alle typer drikkevarer - te, kompot, frugtsaft, mælk, grøntsagsbouillon, infusioner osv.).

Det er uacceptabelt at drikke alkoholholdige drikkevarer, kaffe eller stærk te under amning. Det er nødvendigt at undgå meget fede, krydrede og røgede fødevarer.

På et hvilket som helst tidspunkt af året bør den daglige kost indeholde en masse grøntsager, frugter, salat, bær (friske eller frosne), juice eller berigede drikkevarer fra industriel produktion til ammende kvinder. Kriterierne for at introducere supplerende fødevarer til et barn er:

• alder over 5-6 måneder;
• udryddelsen af "udskubnings"-refleksen og fremkomsten af en koordineret refleks af at tygge mad med tungen og synke:
• udseendet af tyggebevægelser, når mad med tyk konsistens kommer ind i barnets mund eller når den sluges fra en ske;
• begyndelsen af tænder;
• udseendet af utilfredshed hos barnet med udelukkende amning med en normal mængde modermælk hos moderen (angst hos barnet, forkortelse af intervaller mellem fodringer, gråd af sult, vågning om natten, nedsat vægtøgning i løbet af den sidste uge), samt udseendet af interesse for, hvad andre spiser;
• tilstrækkelig modenhed i fordøjelseskanalen, hvilket gør det muligt at fordøje små mængder supplerende fødevarer uden dyspepsi eller allergiske reaktioner.

Det er nødvendigt at gøre kvinden bekendt med introduktionen af supplerende fødevarer:

• supplerende fødevarer gives før amning;
• Alle nye produkter til barnet gives startende med en lille mængde (juice - med dråber, puréer og grød - med en teskefuld) og øges gradvist, over 5-7 dage, til en fuld portion;
• Nye supplerende fødevarer kan kun introduceres, når babyen er blevet vant til den forrige, spiser en fuld portion og føler sig godt tilpas (efter 2 uger);
• Hver gang barnet har fået en portion supplerende mad, bør du give det bryst. Dette vil hjælpe med at opretholde amningen, og barnet vil føle sig tilfreds og roligt;
• Giv kun supplerende mad med en ske, ikke gennem en sut. Placer en lille mængde mad midt på tungen, så barnet let kan synke den. At give tyk mad gennem en sut kan føre til tandkødsskader, dannelse af et forkert bid og barnets nægtelse af at amme;
• Under fodring skal barnet være i oprejst stilling, i en behagelig stilling i moderens arme eller skød, eller i en særlig børnestol;
• Maden skal altid være frisk tilberedt, have en delikat, homogen konsistens (først cremet, derefter cremefraiche-agtig), og afkøles til kropstemperatur (36-37 °C);
• Du kan ikke tvangsfodre et barn. Moderen bør nøje overvåge dets adfærd under fodring. Hvis babyen skubber maden ud af munden, vender sig væk, skal du berolige ham, amme og tilbyde supplerende mad igen næste gang;
• Under fodring skal barnets hænder være frie; barnet skal have en ske i højre hånd, så babyen vænner sig til "sin" ske.

Omtrentlig ordning for introduktion af supplerende fødevarer til børn i det første leveår, der ammes

Supplerende mad og retter	Introduktionens varighed, måneder.	Lydstyrke afhængigt af barnets alder
		0-4 måneder	5 måneder	6 måneder	7 måneder	8 måneder	9 måneder	10-12 måneder.
Juice (frugt, bær, grøntsag), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Frugtpuré, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Grøntsagspuré, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Mælkekorn eller mælkegrød, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Fermenterede mejeriprodukter, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Ost, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Æggeblomme	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Kødpuré, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Fiskepuré, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Vegetabilsk olie, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Smør, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Tvebakker, småkager, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Hvedebrød, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Det første supplerende foder, som gradvist fuldstændigt erstatter én amning, introduceres normalt i slutningen af 5.-6. måned. Grøntsagspuré (grundkværnet) med tilsætning af 3 g olie pr. portion anbefales som det første supplerende foder. Det introduceres startende med 5 g, og efter 1 uge bringes det op til den nødvendige mængde på 150 g pr. fodring, hvilket gradvist erstatter én amning.

Den anden supplerende fodring, som erstatter en anden amning, introduceres i barnets kost 1-1,5 måneder efter den første supplerende fodring. Den anden supplerende fodring er mælkegrød eller, hvis det er indiceret, mælkefri grød. Ris- eller boghvedekorn foretrækkes, og senere majs. Mælk- og korngrød (havregryn, semulje osv.), som indeholder fibre, anbefales i 7-8 måneder.

Når barnet får en fuld portion af den første og anden supplerende mad, kan du tilsætte kødpuré til grøntsagspuréen og den mosede blomme fra et hårdkogt kyllingæg til grøden.

Fra 6,5-7 måneder anbefales det at introducere hytteost i kosten i form af mælk og ostepasta eller ost og frugtpuré.

Fra 9-10 måneder kan du inkludere fedtfattige fiskeretter i kosten (en gang om ugen), idet der tages hensyn til individuel tolerance.

Ved 10-11 måneder begynder barnet at tygge mad, det har flere tænder, så i denne alder kan man lave kødboller af kalvekød, kylling eller kanin, og ved 11-12 måneder - dampede koteletter af magert kød. Ifølge moderne internationale anbefalinger er det ikke tilrådeligt at introducere kødbouillon i et barns kost i det første leveår.

I vores land betragtes fermenterede mejeriprodukter (kefir, acidophilusmælk, bifivit, simbivit osv.) traditionelt som det tredje supplerende fødevareprodukt, der erstatter en anden amning. De anbefales at introduceres til et barn i alderen 8-9 måneder.

I mellemtiden er det i øjeblikket tilrådeligt at introducere tredje supplerende fødevarer og de produkter, der anvendes til det.

Hvis moderen har tilstrækkelig amning, er det næppe berettiget at erstatte den tredje amning med supplerende fødevarer, da der i dette tilfælde kun er to amninger om dagen, hvilket fører til en hurtig afmatning af amningen.

Derudover menes det, at fermenterede mælkeblandinger er lægemidler, der har indikationer og kontraindikationer for deres anvendelse. De er ikke egnet, indeholder en stor mængde protein, har høj osmolaritet og har ifølge mange klinikere en negativ effekt på et barns "umodne" nyrer i det første leveår. De kan fremkalde diapedetisk tarmblødning og på grund af høj surhedsgrad ændre barnets syre-basebalance.

Derfor bør spørgsmålet om at introducere et tredje supplerende fødevareprodukt i kosten afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde. I mangel af indikationer for at ordinere et fermenteret mælkeprodukt, bør der gives foretrækning til tilpassede mælkeerstatninger til børn i anden halvdel af livet, beriget med probiotika.