Kliniske og biofysiske data om koordination af livmoderkontraktioner i fødsel

Anerkendelse af første symptomer på sygdomme i motorisk funktion af livmoderen under fødslen, en sammenlignende vurdering af effektiviteten af behandling af misdannelser af arbejdskraft aktivitet på grundlag af blot kliniske observationer er meget svært, så nu bliver mere og mere vigtige metoder overvåge overvågning under graviditeten, selv derhjemme, i en fødsel - ekstern og intern hysterografi, kardiotokografi.

За seneste år, er meget udbredt i obstetrik modtaget registreringsmetoder uterus-kontraherende aktivitet multikanal hysterography ydre og indre hysterography (tokografii) ved radiotelemetri enhed "kapsel" -system transcervikal intrauterine tryk detektering metode under anvendelse af en offentlig polyethylenkateter teknikker transabdominal metode til at studere intrauterine tryk. Steer и et al. har udviklet et mere avanceret kateter til optagelse af intrauterint tryk ved typen af transducer, der mangler ulemperne ved et åbent kateter. I 1986 г. Svenningsen, Jensen har udviklet et fiberoptisk kateter til måling af intrauterint tryk. På nuværende tidspunkt firmaet «Utah Medical Systems» udviklet en «Intran 2» kateter.

Meget opmærksomhed på dette problem er dens løsning på grund af den alvorlige betydning af at studere kontraktil aktivitet i livmoderen til diagnose og prognose for arbejdskraft i tilfælde af kompliceret flow.

Den første, der forsøgte at måle kraften i livmoderkontraktioner i fødslen, var en indfødt forsker NF Tolochinov (1870), der foreslog et fjeder manometer, monteret i et cylindrisk vaginalt spejl. Manometret blev fodret til føtalblæren og målt dets trykstyrke. I 1913-1914 гг. fransk jordemoder Fabre for første gang foretaget en parallel optagelse af livmoderens kontraktile aktivitet ved hjælp af ekstern og intern hysterografi og konkluderede, at kurverne opnået under registrering af kampe ved begge metoder svarer til hinanden. I 1872 г. Schatz Anvendt intern hysterografi, som nu er meget udbredt.

Det skal bemærkes, at de data, der blev opnået med samtidig registrering af fostervand fra et kateter indsat gennem mavemuren og transcervikale, viste fuldstændig identitet af de opnåede kurver. Ifølge Mosler, basaltonen er 15 mm Hg. værdien af intrauterin tryk i første fase af arbejdet - 60 мм рт. ст., во II periode - 105 мм рт. ст. Til den givne Alvarez, Caldeyro-Barcia, disse værdier var henholdsvis 8 mm, 35-100 мм рт. ст. и 100-180 мм рт. ст. По data Williams, Stallwoithy, indekser af kontraktil aktivitet af livmoderen var henholdsvis 8 mm Hg., 40-90 мм рт. ст., 120-180 мм рт. ст. Williams, Stallworty indikerer, at intern hysterografi har den fordel, fordi den afspejler trykket i det hydrostatiske hulrum, så indekserne, der er baseret på hydrodynamiske beregninger, afspejler den virkelige aktivitet af livmoderens kontraktile funktion.

Nogle forfattere bruger lukkede polyethylenrør med en sensor og en trykføler til at måle intrauterint tryk, der ligger mellem livmodervæggen og føtalhovedet langs den største omkreds af føtalhovedet. I obstetrisk praksis er der dog mange eksempler, der viser, at der ofte mangler korrespondance mellem det kliniske forløb af arbejdskraft og hysterografi.

На I løbet af de sidste 50 år er et stort antal faktorer (hormoner) og forskellige farmakologiske stoffer på livmoderen undersøgt. Mekaniske faktorer har også en ret lang historie. Tilbage i 1872 г. Schatz viste, at en pludselig stigning i livmoderens volumen fører til udseende af livmoderkontraktioner. Reynolds в 1936 г. foreslog teorien om livmoderens stress («a uterine distention theory»), в 1963 г. Csapo - teorien om "progesteronblokken", som forfatteren betragter som en mekanisk faktor under graviditeten.

I dette tilfælde kan hydrodynamikkens fysiske love utvivlsomt og kan anvendes til undersøgelsen af livmoderens kontraktile aktivitet. For første gang i 1913 г. Sellheim в monografi "Childbirth in Man" lavede en række beregninger på hydrodynamisk basis, disse undersøgelser afspejles i mange lærebøger af indenlandske og udenlandske forældre. I monografien Reynolds (1965), dedikeret til livmoderens fysiologi, gives detaljerede beregninger, der viser fysiske faktorer i livmoderaktivitet med hydrodynamisk begrundelse i henhold til Laplace og Hooke's love. Med henvisning til undersøgelserne Haughton, gennemført i 1873 г., viste, at andelen af radius af bøjning i livmoderbunden og den nedre del af livmoderen er lig med 7 :4, т. е. forskel i spænding af uterus i de øvre og nedre sine sektioner angår som 2: 1, og derfor under normal levering er en klar forskel i spænding af muskelfibrene i området af bunden og den nedre segment uterin er ligeledes bekymret og myometrium tykkelse i disse afdelinger, er korreleret som 2:1. Derfor er kraften proportional med livmodervævets tykkelse ved Haughton. Baseret på beregninger og repræsentationer Haughton и Egen data baseret på den udviklede Reynolds в 1948 г. metode til trekanal ekstern hysterografi, forfatteren mener, at åbningen af livmoderhalsen kun observeres, når rytmisk aktivitet råder over livmoderbunden over resten af dens dele. I dette tilfælde er sammentrækninger i livmoderens midterste zone med hensyn til bunden af livmoderen mindre intense, og de er sædvanligvis kortere i varighed, og deres frekvens falder med progressionen af arbejdskraft. Det nedre segment af livmoderen forbliver inaktivt i hele det første arbejdsstadium. Således er åbningen af livmoderhalsen under fødslen resultatet af et fald i gradienten af fysiologisk aktivitet fra bunden til det nedre segment af livmoderen. De funktionelle komponenter i denne aktivitet er intensiteten og varigheden af livmoderkontraktioner. I dette tilfælde varer livmoderkontraktionerne i bundområdet længere med 30 s end i livmoderkroppen, det vil sige den såkaldte "triple descendient gradient" observeres. Disse domme af forfatteren blev bekræftet af værkerne Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0), som målte og evaluerede intrauterin og intramuskulært tryk i livmoderen i forskellige stadier af graviditet og fødsel ved brug af kompleks mikrobobleteknik. Ved hjælp af denne metode var det muligt at bekræfte forestillingen om en "tredobbelt nedadgående gradient" karakteristisk for det normale arbejde. Derudover blev det påvist, at kontraktionsbølgen begyndte på et af livmoderens hjørnehjørter, og en teori blev bekræftet om den dominante rolle af livmoder fundus og tilstedeværelsen af en tredobbelt gradient faldende.

Lignende domme om anvendelsen af hydrodynamikloven i studiet af livmoderdynamik er også givet i monografien Mosier (1968). Ifølge forfatterens begreb styrer og modvirker to modsatte styrker den generiske proces: kraften af spænding og elasticitet. Forfatteren understreger dog, at resultaterne af undersøgelsen af livmoderkontraktioner på dyr og på livmoderen ikke kan overføres uden forbehold, som det fremgår af arbejdet Csapo и et al. (1964), da dyr har en bicornic livmoder, mens de er hos mennesker - simplex. Derfor er begge studier på menneskets livmoder nødvendige, og der tages hensyn til nogle uoverensstemmelser i hydrodynamikloven med kliniske observationer. Ved en maksimal belastning af livmodervævene observeres således samtidig et fald i modstanden af den livmoderhalsvæg. Således uterin aktivitet i arbejdskraft ikke forekommer som følge af stigning af intrauterine tryk og øget livmodervæggen spænding opstår som reaktion på en stigning i det totale volumen (diameteren) af uterinkaviteten. Her kan det ikke overses, at stigningen i livmodervolumen, der opstår under graviditeten, sker uden en markant forøgelse af trykket i livmoderen, hvor trykket varierer fra 0 til 20 mm Hg. Art. og øget tryk er kun indikeret ved graviditetens afslutning. Bengtson (1962) Registrerede gennemsnitsværdier af intrauterint tryk i hvile under graviditet er ens 6-10 мм рт. ст. Arten af dette «resting pressure» - rest- eller basaltryk for Mosler не er helt tydelig i detaljer, men det er tydeligvis relateret til dels intrauterin tryk selv og intra-abdominal tryk som angivet i 1913 г. Sellheim.

Mosler understreger, at måling af intrauterint tryk er en indirekte bestemmelse af spændingen i livmodervæggen forårsaget af sammentrækninger af livmodermuskulaturen, og som også afhænger af livmoderhulenes radius. Spændingen i livmoderen kan beskrives ved Laplace ligningen. Samtidig kan man ikke være opmærksom på omstændighederne, at når man bruger en mikroballonteknik (fra 1 til 15 mm i volumen), giver en gummicylinder med lang registrering på grund af ændringer i elasticitet de forholdsvis unøjagtige trykdata.

Det vigtige punkt for opnåelse identiske data er efter vores opfattelse en præcis bestemmelse af indføringsdybden af kateteret i livmoderhulen, som desværre ikke er taget i betragtning i den indre hysterography siden forfattere antager misforståelser om det samme tryk i livmoderhulen fødselsproces, hvis vi fortsætter fra loven i Pascal. Kun på arbejde Hartmann i studiet af graviditet intrauterine tryk er angivet, at alle katetre har en 5 cm spiddet ring indikerer den dybde, som er beliggende i livmoderhulen kateter. Men som det vil blive vist nedenfor, i fastsættelsen af de intrauterine tryk er nødvendigt at tage hensyn til højden af den hydrodynamiske kolonne - højden af livmoderen og vinklen af livmoderen hældning i forhold til den vandrette linje, og afhængigt af det uterine vinkel i livmoderen de nedre områder af trykket vil være højere end i de overliggende dele af livmoderen (bunden).

Studiet af uterin aktivitet med hjælp fra fem-kanals udendørs hysterography i normal fødsel, selv ledsaget af smertefulde sammentrækninger, afslørede en mangel på manglende koordination på arbejdskraft. Disse små forskelle i varigheden og intensiteten af sammentrækninger af de to uterine halvdele på samme niveau (i det samme segment) gør ikke noget, fordi det skærer forblive koordineret og amplituden af sammentrækning når sit højeste punkt på samme tid i alle registrerede segment af livmoderen, hvilket tillod os at gå videre i en tre-kanal ekstern hysterografi, placerer sensorerne henholdsvis bundbunden, legemet og det nedre segment af livmoderen.

Analysen af de opnåede data blev udført ved kvantitativ behandling af hysterogrammer i hver 10 min. De vigtigste parametre for livmoderens kontraktile aktivitet (varighed og intensitet af sammentrækningen, hyppigheden og varigheden af pauser mellem dem, koordinering af forskellige dele af livmoderen indbyrdes osv.) Blev undersøgt. I øjeblikket anvendes elektroniske integratorer til dette formål, når det aktive trykområde under den intrauteriniske trykkurve måles, især ved anvendelse af intern hysterografi.

С For at rationalisere beregningerne og spare tid foreslog vi en speciel linje til analyse af hysterogrammer.

[1], [2], [3], [4], [5]