Infektioner, der påvirker fosteret i prænatal perioden

Mange infektioner, især virusinfektioner, kan påvirke fosteret. I den engelske videnskabelige terminologi er de forenet under akronym «TORCH-infektion: T - toxoplasmose, O - andre (for eksempel aids, syfilis), R rubella, C - cytomegali, H herpes (og hepatitis). Infektion af fosteret med de første fem sygdomme forekommer antatale, herpes og hepatitis - normalt postnatal. Antenatal infektion med mæslinger.

Røde hunde. Dårlig immunitet er til stede i 70 % gravide kvinder. Ved rutinemæssig vaccination af alle børn vil ingen gravid kvinde være udsat for rubella. Rutinemæssig antenatal screening identificerer dem, der skal vaccineres i postpartumperioden (efter at de undgår graviditet i 3 måneder, fordi vaccinen er i live). Rubella symptomer er fraværende hos 50% af mødre. Fosteret er mest sårbart i de første 16 uger af graviditeten. næsten 33 % frugter i alderen mindre end 4 uger vil blive smittet med rubella, hvis det har en moder; 25 % - в i alderen 5-8 uger; 9 % - в alder 9-12 uge. Katarakt vil udvikle sig i fosteret, hvis han vil lide rubella i 8-9 uger, døvhed - i en periode på 5-7 uger, hjerteskade - på datoen 5-10 uge. Blandt andre tegn på røde hunde - udslæt, gulsot, hepatosplenomegali, trombocytopeni, cerebral parese, microcephaly, mental retardering, cerebral forkalkning, microftalmi, retinitis, grå stær, nedsat vækst. Muligt abort eller fødsel af et dødt foster. For formodet rubella nødvendigt at sammenligne de gravide dynamics antistoffer i blod taget fra 10-dages interval, bestemme IgM-antistoffer efter 4-5 uger fra begyndelsen af inkubationstiden. Du bør også konsultere en smitsomme læge.

Syfilis. Screening af mødre til syfilis udføres som led i en rutinemæssig undersøgelse; når der detekteres aktiv proces mor behandlet benzylpenicillin procainsalt, fx administreret intramuskulært '/ ampul indeholdende 1,8 g bitsillina dagligt i 10 dage. Symptomerne på syfilis hos spædbørn: rhinitis, nasal vejrtrækning vanskeligheder (på grund af syfilitisk rhinitis), udslæt, hepatosplenomegali, lymfadenopati, anæmi, gulsot, ascites, ødem, nefrotisk syndrom, meningitis. Næseudladning undersøges for tilstedeværelsen af spirochaet: i tilfælde af røntgenundersøgelse kan perichondritis detekteres; i blodet øges indholdet af monocytter og protein, serologiske reaktioner er positive. I sådanne tilfælde administreres procainpenicillin salt i en dosis på 37 mg / kg per dag, intramuskulært, i tre uger.

Aids (human immunodeficiency virus, HIV). I 86% af børnene med aids er moderen en højrisikogruppe for denne sygdom. Derfor bør sådanne kvinder give anbefalinger på forhånd og uddanne dem om konsekvenserne af hiv-infektion for sig selv og deres børn, samt tilbyde dem at gennemgå diagnostiske tests for hiv. Op til 15% af børn født til seropositive mødre er inficeret i utero,Dog kan diagnosen i puerperiet være vanskelig, da de fleste børn under 18 måneder vil bære moderens antistoffer mod hiv. Klinisk kan aids manifestere sig i en 6-måneders alder af udviklingsforsinkelse, tilbagevendende feber og vedvarende diarré. Derudover er generaliseret lymfadenopati, patologi i lungerne og øvre luftveje, almindelig candidiasis, opportunistiske infektioner og dermatitis mulige. Døden kan komme hurtigt nok.

Spytkirtel sygdom. I Storbritannien er cytomegali en hyppigere årsag til medfødt vækst i fødslen end rubella. Infektionsforløbet i moderen er slettet eller asymptomatisk. Fosteret er mest sårbart i de tidlige stadier af graviditeten. til 5:1000 levendefødte børn er smittet, og omkring 5% af dem med at udvikle tidlige mange fysiske fejl og nye sygdomme forårsaget af cytomegalovirus (med uspecifikke symptomer, der ligner rubellasyndrom plus horioidoretinit). Ved 5% udvikles disse eller andre fysiske fejl i en senere periode. Effektive metoder til forebyggelse eksisterer ikke.

Toxoplasmose. Toxoplasma infektion i moderen og fosteret ligner cytomegalovirus, men er mindre almindeligt. Serologisk test af gravide kvinder og spiramycinbehandling er mulig, men der er ingen konsensus om den tilladte intensitet af behandlingen. Forebyggelse kan være mere effektiv: handsker og hygiejneprodukter bør bruges til havearbejde og kattepleje samt til efterfølgende madlavning og spisning. Inficerede børn (diagnose bekræftet serologisk) skal inden 21 dage efter modtagelsen 0,25 мг/кг klorid hver 6. time indeni, 50 mg / kg sulfasin hver 12. time inde og folinsyre (da chloridin er en folatantagonist).

Listeriose. Moderen er som regel svag, uden særlige manifestationer. Transplacental overførsel af sygdommen hos 5% af de gravide kvinder forårsager miskramning eller for tidlig fødsel og fremkalder en multiorgan-patologi hos nyfødte med dannelsen af granulomer i hud og svælg. Behandling: ampicillin og gentamicin intravenøst. Listeria kan isoleres fra blod eller fostervand (dette er en gram-positiv cocci-bakterie). Listeria er almindelig overalt. Forebyggelse af infektion er simpel: Brug ikke blødgjort ost, pâté og mad udsat for utilstrækkelig genopvarmning; samt kold mad.

Hepatitis B. Selv om han primært kroniske bærere af hepatitis B-virus i Storbritannien er sjældne, med en stigning i forbruget af narkotika og udvidelsen af befolkningen emshrantov ego problem blev mere akut, og nogle eksperter tilbyder endda at udføre den passende virologisk undersøgelse af alle mødre. Hvis moderen udvikler akut hepatitis B i II og III trimester af graviditeten er høj risiko for perinatal infektion. Infektion er mest tilbøjelige til at forekomme på tidspunktet for fødslen, så børn født af mødre, der allerede har etableret det faktum af infektion eller bærer af hepatitis B-virus, bør administreres antiviral immunglobulin (0,5 мл intramuskulært i 12 timer efter fødslen) og en hepatitis B-vaccine (0,5 мл в i 7 dage efter fødslen, og også i en alder af 1 og 6 måneder).

Herpes af en person. cirka 80 % tilfælde af infektion eller transport på grund af type II-virus. næsten 50 % børn bliver smittet ved fødslen, hvis moderen havde åbenbar skade (ændringer) i livmoderhalsen. Fra den cervicale kanal af gravide kvinder, der har en historie med herpesinfektion, tager hver uge (begyndende fra den 36. uge) swabs til dyrkning af virussen. Når der opdages en virus, opstår spørgsmålet om levering af en kejsersnit. Ved spontan udledning af fostervæske sættes den kejsersektion i løbet af de næste 4 timer. Udviklingen af neonatal infektion forekommer sædvanligvis i den første 5-21 dag med udseende af vesikel-pustulære elementer, ofte på forgrundsdelene af kroppen eller steder med svag traumatisering (for eksempel placeringen af elektroder på hovedet). Der kan være periokulære læsioner, der involverer conjunctiva. I en generaliseret form kan encefalitis (herunder individuelle paroxysmer og neurologiske tegn) gulsot, hepatosplenomegali, sammenbrud og DIC-syndrom udvikle sig. Inficerede nyfødte skal isoleres og behandles med acyclovir. Om nødvendigt gøres der brug for specialister.

Konjunctivale nyfødte. Denne læsion, karakteriseret ved purulent udledning fra øjnene af nyfødte under 21 dage. Først og fremmest undgå infektion Neisseria gonorrhoe, I mange tilfælde er det forårsagende middel Chlamydiae, herpesvirus, staphylococcus aureus, streptokokker og pneumokokker, E.coli и andre gram-negative organismer. Spædbørn med klæbende øjenlåg tager smør for at bestemme bakteriel og viral flora, mikroskopi (undersøgt for tilstedeværelse af intracellulære gonokokker) og identifikation Chlamydia (for eksempel ved immunofluorescens).

Gonokokkisk konjunktivitis. Infektion udvikler sig normalt i de første 4 dage efter fødslen. Purulent udledning ledsages sædvanligvis af øjenlågets ødem. Der kan være opacitet af hornhinden, der er risiko for perforering af hornhinden og udviklingen af panophthalmitis. Børn født af mødre med etableret gonoré inden for 1 time efter fødslen skal indgives intramuskulært penicillin G ved en indledende dosis på 30 mg / kg og også indsætte i øjnene dråber indeholdende 0,5 % opløsning af chloramphenicol (levomycetin). I tilstedeværelse af tegn på aktiv infektion i 7 dage indgives penicillin G intramuskulært i en dosis på 15 mg / kg hver 12. time og hver 3. time indåndes i øjnene 0,5 % opløsning af levomycetin. Spædbørn er isoleret.

klamydia (Chlamydia trachomatis). cirka 30-40 % smittede mødre, børn vil blive inficeret. Konjunktivitis udvikler sig igennem 5-14 dage efter fødslen og kan manifestere som minimal inflammation eller purulent udledning. Hornhinden er normalt upåvirket. Chlamydial lungebetændelse kan også fastgøres. Diagnose udføres ved immunofluorescens eller kultur. Behandlingen udføres med 1% tetracyclin oftalmisk salve eller dråber - hver 6 timer i 3 uger. Det bør også gives erythromycin 10 mg / kg hver 8. time indenfor for at eliminere patogenet fra luftvejene. Begge forældre bør behandles med tetracyclin eller erythromycin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]