Infektioner, der påvirker fosteret i den prænatale periode

Mange infektioner, primært virale, kan påvirke fosteret. I engelsksproget videnskabelig terminologi er de samlet under forkortelsen "TORCH-infektion": T - toxoplasmose, O - andre (f.eks. AIDS, syfilis), R - røde hunde, C - cytomegalovirus, H - herpes (og hepatitis). Fosterinfektion med de første fem sygdomme forekommer før føtal fødsel, herpes og hepatitis - normalt efter føtal fødsel. Før føtal infektion med mæslinger.

Røde hunde. Halvfjerds procent af gravide kvinder har immunitet mod modermærker. Med rutinemæssig vaccination af alle børn vil ingen gravide kvinder være modtagelige for røde hunde. Rutinemæssig prænatal screening identificerer dem, der bør vaccineres i postpartumperioden (hvorefter graviditet undgås i tre måneder, da vaccinen er levende). Symptomer på røde hunde er fraværende hos 50% af mødrene. Fosteret er mest sårbart i de første 16 uger af graviditeten. Næsten 33% af fostre under 4 uger vil blive smittet med røde hunde, hvis moderen er smittet; 25% - i uge 5-8; 9% - i uge 9-12. Fosteret vil udvikle grå stær, hvis det får røde hunde i uge 8-9, døvhed - i uge 5-7, hjerteskade - i uge 5-10. Andre tegn på røde hunde inkluderer udslæt, gulsot, hepatosplenomegali, trombocytopeni, cerebral parese, mikrocefali, mental retardering, cerebral forkalkning, mikroftalmi, retinitis, grå stær og vækstforstyrrelser. Abort eller dødfødsel er mulig. Hvis der er mistanke om røde hunde hos en gravid kvinde, er det nødvendigt at sammenligne dynamikken af antistoffer i blodet taget med 10 dages intervaller; IgM-antistoffer bestemmes 4-5 uger efter starten af inkubationsperioden. En specialist i infektionssygdomme bør også konsulteres.

Syfilis. Mødre screenes for syfilis som en del af en rutinemæssig undersøgelse; hvis der opdages en aktiv proces, behandles moderen med benzylpenicillin novocainsalt, for eksempel administreres 1/2 ampul indeholdende 1,8 g bicillin intramuskulært dagligt i 10 dage. Tegn på syfilis hos nyfødte: rhinitis, vejrtrækningsbesvær gennem næsen (på grund af syfilitisk rhinitis), udslæt, hepatosplenomegali, lymfadenopati, anæmi, gulsot, ascites, vattersot, nefrotisk syndrom, meningitis. Næseflåd undersøges for spirokæter: perichondritis kan påvises ved røntgenundersøgelse; blodet har et forhøjet indhold af monocytter og protein, serologiske reaktioner er positive. I sådanne tilfælde ordineres benzylpenicillin novocainsalt i en dosis på 37 mg/kg pr. dag, intramuskulært i 3 uger.

AIDS (humant immundefektvirus, HIV). Hos 86 % af børn med AIDS er moderen i en højrisikogruppe for sygdommen. Derfor bør sådanne kvinder gives tidlig rådgivning og undervisning om konsekvenserne af HIV-infektion for både dem selv og deres børn og tilbydes diagnostiske tests for HIV. Op til 15 % af børn født af seropositive mødre er smittet i livmoderen, men diagnosen i den postnatale periode kan være vanskelig, da de fleste børn vil bære moderens antistoffer mod HIV inden 18-månedersalderen. Klinisk kan AIDS manifestere sig inden 6-månedersalderen med manglende trivsel, tilbagevendende feber og vedvarende diarré. Derudover er generaliseret lymfadenopati, lunge- og øvre luftvejspatologi, dissemineret candidiasis, opportunistiske infektioner og dermatitis mulige. Døden kan indtræffe ret hurtigt.

Cytomegalovirus. I Storbritannien er cytomegalovirus en mere almindelig årsag til medfødt væksthæmning end røde hunde. Infektionen hos moderen er latent eller asymptomatisk. Fosteret er mest sårbart i den tidlige graviditet. Op til 5 ud af 1000 levendefødte er smittet, hvoraf 5% af disse udvikler multiple handicap og CMV-sygdom tidligt (med uspecifikke manifestationer, der ligner røde hunde plus choroidoretinitis syndrom). Hos 5% udvikles handicappen senere. Der er ingen effektive metoder til at forebygge dem.

Toxoplasmose. Toxoplasmainfektion hos mor og foster ligner cytomegalovirusinfektion, men er mindre almindelig. Serologisk testning af gravide kvinder og behandling med spiramycin er mulig, men der er ingen konsensus om den passende behandlingsintensitet. Forebyggende foranstaltninger kan være mere effektive: handsker og hygiejneprodukter bør anvendes ved havearbejde og pleje af katte, samt under efterfølgende madtilberedning og indtagelse. Inficerede børn (diagnose bekræftet serologisk) bør modtage 0,25 mg/kg chloridin oralt hver 6. time, 50 mg/kg sulfazin oralt hver 12. time og folsyre (da chloridin er en folatantagonist) i 21 dage.

Listeriose. Moderen lider normalt af en mild form af sygdommen uden specifikke manifestationer. Transplacental transmission af sygdommen hos 5% af gravide kvinder forårsager aborter eller for tidlig fødsel og inducerer polyorganpatologi hos nyfødte med dannelse af granulomer i hud og svælg. Behandling: ampicillin og gentamicin intravenøst. Listeria kan isoleres fra blod eller fostervand (det er en grampositiv kokbakterie). Listeria er udbredt. Forebyggelse af infektion er enkel: spis ikke blødgjort ost, paté og mad, der ikke er blevet genopvarmet tilstrækkeligt, samt koldt tilberedt mad.

Hepatitis B. Selvom kronisk bærerskab af hepatitis B-virus tidligere var sjældent i Storbritannien, er problemet blevet mere akut med stigningen i stofmisbrug og udvidelsen af antallet af smittede mødre, og nogle eksperter foreslår endda passende virologisk testning af alle mødre. Hvis moderen udvikler akut hepatitis B i andet eller tredje trimester af graviditeten, er der en høj risiko for at udvikle perinatal infektion. Infektionen forekommer sandsynligvis mest ved fødslen, så børn født af mødre, der allerede er smittet eller bærere af hepatitis B-virus, bør gives antiviralt immunoglobulin (0,5 ml intramuskulært inden for 12 timer efter fødslen) og hepatitis B-vaccine (0,5 ml inden for 7 dage efter fødslen og ved 1 og 6 måneder).

Human herpes. Omkring 80% af tilfældene af infektion eller bærerskab skyldes type II-virus. Næsten 50% af børnene smittes ved fødslen, hvis moderen har haft tydelige skader (forandringer) på livmoderhalsen. Fra livmoderhalskanalen hos gravide kvinder med en historie med herpesinfektion tages der ugentlige smears (fra 36. uge) for at dyrke virussen. Hvis virussen opdages, opstår spørgsmålet om kejsersnit. I tilfælde af spontan fostervandsudskillelse forsøges et kejsersnit at udføres inden for de næste 4 timer. Udviklingen af neonatal infektion forekommer normalt i de første 5-21 dage med forekomsten af vesikulopustulære elementer, ofte på de præsenterende dele af kroppen eller steder med mindre traumer (for eksempel det sted, hvor elektroderne er påført hovedet). Periokulære læsioner med involvering af bindehinden kan observeres. I den generaliserede form kan der udvikles encephalitis (inklusive individuelle paroxysmer og neurologiske tegn), gulsot, hepatosplenomegali, kollaps og DIC-syndrom. Inficerede nyfødte bør isoleres og behandles med acyclovir. Søg om nødvendigt hjælp fra specialister.

Conjunctiva neonatorum. Dette er en tilstand, der er karakteriseret ved purulent udflåd fra øjnene hos nyfødte under 21 dage gamle. Neisseria gonorrhoea bør udelukkes først, men i mange tilfælde er de forårsagende organismer klamydia, herpesvirus, stafylokokker, streptokokker og pneumokokker, E. coli og andre gramnegative organismer. Hos spædbørn med adhæsive øjenlåg tages der smears for at bestemme bakterie- og virusfloraen, mikroskopi (undersøgelse for tilstedeværelsen af intracellulære gonokokker) og identifikation af klamydia (f.eks. ved immunofluorescens).

Gonokokkonjunktivitis. Infektionen udvikler sig normalt i de første 4 dage efter fødslen. Purulent udflåd ledsages normalt af hævelse af øjenlågene. Uklarhed af hornhinden kan observeres, der er risiko for hornhindeperforation og panoftalmitis. Børn født af mødre med etableret gonoré bør gives penicillin G intramuskulært med en initialdosis på 30 mg/kg inden for 1 time efter fødslen, og øjendråber indeholdende 0,5% chloramphenicol (levomycetin) opløsning bør dryppes i øjnene. Hvis der er tegn på aktiv infektion, administreres penicillin G intramuskulært med en dosis på 15 mg/kg hver 12. time i 7 dage, og 0,5% chloramphenicol opløsning dryppes i øjnene hver 3. time. Spædbarnet isoleres.

Klamydia (Chlamydia trachomatis). Cirka 30-40% af smittede mødre vil have smittede børn. Konjunktivitis udvikler sig 5-14 dage efter fødslen og kan vise sig som minimal inflammation eller purulent udflåd. Hornhinden er normalt skånet. Klamydia-pneumoni kan også forekomme. Diagnose stilles ved immunofluorescens eller dyrkning. Behandling sker med 1% tetracyklin øjensalve eller -dråber hver 6. time i 3 uger. Erythromycin 10 mg/kg oralt hver 8. time bør også gives for at eliminere patogenet fra luftvejene. Begge forældre bør behandles med tetracyklin eller erythromycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]