Præliminær periode

Der har længe været diskussioner i litteraturen om den indledende periodes rolle og betydning. Dette problem lægges stor vægt på dets alvorlige betydning for forebyggelsen af fødselsanomalier.

Enhver fødselslæge kender tilfælde af gravide kvinder, der er blevet indlagt til fødsel med kramper i underlivet og lænden, men uden de strukturelle ændringer i livmoderhalsen, der er typiske for den første fase af fødslen. I udenlandsk litteratur beskrives denne tilstand ofte som "falsk fødsel". Ifølge grundlæggeren af Kazans skole for fødselslæger og gynækologer, V.S. Gruzdev (1922), er livmoderkontraktionerne i denne periode ofte let smertefulde, mens der hos nogle kvinder derimod, med svage veer, er overdreven smerte, afhængigt af den øgede følsomhed i livmodermusklen ("livmodergigt" i gamle fødselslægers billedlige udtryk), som ældre forskere tillagde stor betydning i forbindelse med fødselspatologien. E.T. Mikhailenko (1975) påpeger, at perioden med cervikal dilatation forudgås af en periode med forstadier og en indledende periode. Ifølge G.G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975) varierer dens varighed fra 6 til 8 timer.

Der er forskellige hypoteser om årsagerne til den indledende periode. En af de mest overbevisende fortolkninger synes for os at være manglen på biologisk parathed til fødsel. Således indikerer G.G. Khechinashvili, der vurderer tilstanden af livmoderhalsen hos gravide kvinder i den indledende periode, tilstedeværelsen af en moden livmoderhals i 44% af tilfældene; i 56% var livmoderhalsen dårligt eller utilstrækkeligt forberedt. Ifølge Yu. V. Raskuratov, der udførte en funktionel cervikal-uterin test ud over palpation af livmoderhalsen, havde 68,6% af gravide kvinder med en klinisk udtrykt forberedende periode en moden livmoderhals.

Der er nu udviklet et særligt apparat til at bestemme graden af modenhed af livmoderhalsen. Nogle fødselslæger anser tilfælde af klinisk udtrykt forberedelsesperiode som en manifestation af primær svaghed i fødselsaktiviteten og foreslår, baseret på denne vurdering, at anvende fødselsstimulerende terapi så tidligt som muligt.

VA Strukov (1959) anser det for acceptabelt at anvende selv profylaktisk fødselsstimulation og at diagnosticere fødselssvaghed inden for 12 timer fra veernes begyndelse. Det skal dog understreges, at fødselsstimulation ikke altid fører til en positiv effekt. Ifølge PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961) er metoder til fødselsstimulation således effektive i højst 75% af tilfældene.

Der er til dato ikke udviklet ensartede taktikker til håndtering af gravide kvinder med en indledende menstruation. Nogle forskere hævder, at brugen af beroligende midler, antispasmodika og østrogener er indiceret i tilfælde af en indledende menstruation. AB Gilerson (1966) mener, at utidig administration af vefremkaldende midler ikke giver den ønskede effekt og ofte har en negativ effekt på det efterfølgende fødslens forløb, hvilket fører til ukoordination og svækkelse af fødslen. Nogle andre forskere er af samme opfattelse.

Det er vigtigt at bemærke, at ifølge GM Lisovskaya et al. (1966) var hyppigheden af anomalier i veer under fødslen, der begyndte med indledende veer, 10,6 gange højere end denne indikator i gruppen af fødsler, der begyndte uden forstadier, og ifølge GG Khechinashvili (1974) blev der hos kvinder med fysiologisk udviklende graviditet observeret primær svækkelse af fødslen hos 3%, og hos dem, der havde gennemgået en klinisk udtrykt forberedelsesperiode - i 58% af tilfældene.

Et andet meget vigtigt aspekt af problemet er, at en patologisk forløbende indledende periode øger antallet af ugunstige udfald hos børn. Ifølge Yu. V. Raskuratov (1975) oplever fosteret i denne gruppe kvinder således hypoxi i 13,4% af tilfældene, hvilket er resultatet af neuroendokrine lidelser i slutningen af graviditeten og patologisk kontraktil aktivitet i livmoderen.

Vi undersøgte 435 gravide kvinder med en indledende menstruation. Der var 316 førstegangsfødende kvinder og 119 flergangsfødende kvinder. 23,2% af de undersøgte kvinder havde menstruationsforstyrrelser, hvilket sandsynligvis indikerer, at hver 5. kvinde har hormonelle forstyrrelser i den indledende menstruation.

I gruppen af førstegangsfødende kvinder var den samlede procentdel af komplikationer og somatiske sygdomme 46,7%, i gruppen af flergangsfødende kvinder - 54,3%.

Vi anser det for passende at opdele den indledende periode i to typer: normal og patologisk.

Kliniske tegn på en normal (ukompliceret) indledende menstruation er sjældne, svage krampesmerter i underlivet og lænden, der ikke overstiger 6-8 timer og opstår på baggrund af normal livmodertonus. Hos 11% af de undersøgte kvinder svækkedes veerne og ophørte helt, med efterfølgende forekomst en dag eller mere senere. Hos 89% intensiveredes de indledende veer og udviklede sig til veer.