Ikke-medicinske metoder til at forberede gravide kvinder på fødslen

Elektrisk stimulation anvendes i øjeblikket af en række forfattere til at afbryde en sen graviditet med det formål at igangsætte fødsel hos gravide kvinder med for tidlig ruptur af hinderne.

Metode til intranasal elektrisk stimulering.

Irritationerne påføres ved hjælp af specialdesignet udstyr: en elektrisk impulsgenerator og en selvbærende stangformet sensorspids.

Den intranasale elektriske stimuleringsmetode med hensyn til modning af livmoderhalsen var effektiv hos 87% af gravide kvinder. Effekten skyldes sandsynligvis forekomsten af et stort antal livmoderkontraktioner af Braxton Hicks-typen i stedet for små livmoderkontraktioner af Alvarez-typen.

Intranasal elektrisk stimulation anbefales:

• for det første med det formål at forberede gravide kvinder på fødsel i mangel af biologisk beredskab til det og efterfølgende igangsættelse af fødsel, især i tilfælde af forsinket fødsel;
• for det andet, forberedelse til fødsel i tilfælde af en umoden livmoderhals og for tidlig bristning af hinderne;
• for det tredje som en metode til stimulering af fødsel i tilfælde af en umoden livmoderhals og utilstrækkelig udtalt fødselsaktivitet.

Elektrisk stimulering af brystvorterne i brystkirtlerne

Elektrisk og mekanisk stimulering af brystvorterne i brystkirtlerne anvendes i øjeblikket til tre hovedindikationer:

• at forberede gravide kvinder til fødsel for at modne livmoderhalsen;
• med det formål at fremkalde fødsel i tilfælde af for tidlig graviditetsafbrydelse;
• som en kontraktil test.

Mekanisk stimulering af brystvorterne i brystkirtlerne fører til forekomsten af impulser, der tilsyneladende virker på det supraoptiske område og de paraventrikulære kerner i hypothalamus, hvilket igen fører til frigivelse af oxytocin fra den bageste hypofyse og forekomsten af livmoderkontraktioner og modning af livmoderhalsen, og hos 50% af gravide kvinder fører det samtidig til forekomsten af regelmæssig fødsel.

Brystvortestimulation forårsager en mere signifikant stigning i livmoderaktiviteten end tidligere antaget, og derfor bør brystvortestimulation i slutningen af graviditeten udføres med forsigtighed, især hos gravide kvinder, der har haft eller har symptomer på føtal dysfunktion på tidspunktet for brystvortestimulation, for at undgå forekomst af uterin hypertonicitet, hvilket kan påvirke fosterets tilstand.

Kontraktiltest. Stimulering af brystvorterne i brystkirtlerne er for nylig blevet mere og mere anerkendt som en kontraktiltest analogt med oxytocin. Kontraktiltesten blev vurderet som effektiv, hvis der blev registreret 3 eller flere veer inden for 10 minutter.

Stresskontraktiltesten, der udføres ved at stimulere brystvorterne, bruges også til at vurdere uteroplacentale reserver. Mekanismen, hvorved uteruskontraktioner induceres, er uklar.

Kontraktil stresstest til bestemmelse af fosterets tilstand. En række forfattere anser den kontraktile test for at være ikke-invasiv, nem at udføre og relativt tidskrævende. Forekomsten af kontraktil aktivitet i myometriet varierede inden for 50 sekunder til 17 minutter og var i gennemsnit 4 minutter og 44 sekunder ± 3 minutter og 36 sekunder.

Testen bør bedst udføres under kardiotokografiske forhold.

Akupunktur

Akupunktur bruges til at forberede gravide kvinder på fødsel, behandle truslen om spontan abort, lindre frygt, spændinger, smertelindring og regulere fødslen. Den mest anvendte metode er akupunktur (akupunktur).

Akupunktur er en effektiv metode til at forberede gravide kvinder på fødsel, igangsætte fødslen og regulere fødselsaktiviteten. I AR Calles arbejde (1987) blev det vist, at akupunktur sikrer dannelsen af kroppens parathed til fødsel mere fuldstændigt og dobbelt så hurtigt sammenlignet med resultaterne af medicinske metoder.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko, RU Kim (1981) udviklede en hæmmende akupunkturmetode med en overgang til en mere stimulerende metode for at forberede gravide kvinder på fødsel, især i tilfælde af sen graviditetstoksicitet. Procedurens varighed blev bestemt af toksicitetens form og dens forløb og varede 30-40 minutter, men efterhånden som symptomerne på sen toksicitet aftog - 15-20 minutter. Procedurerne blev udført dagligt eller hver 1-2 dage, i alt 4-8 gange. 2-4 akupunktur"punkter" blev brugt samtidigt.

Akupunktur som den primære metode til at forberede gravide kvinder er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• alvorlig form for sen toksikose (nefropati grad II-III);
• i tilfælde af "kombineret" sen toksikose, der udviklede sig på baggrund af en alvorlig form for diabetes mellitus;
• i tilfælde af "kombineret" sen toksikose, der udviklede sig på baggrund af enhver somatisk patologi i stadiet af alvorlig dekompensation.

Absolutte (!) kontraindikationer for akupunktur:

• abnormiteter i placentatilhæftning eller mistanke om delvis løsning af en normalt placeret placenta;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• svigt af livmoderarret.

Elektroakupunktur

Elektroakupunktur (ELAP) udføres ved hjælp af elektriske impulser af forskellig varighed og polaritet på nåle, der indsættes i akupunkturpunkter. Til behandlingen er der udvalgt lettilgængelige punkter, hvis brug begrænser kvindens bevægelser minimalt.

Vi anbefaler elektroakupunkturteknikken til at igangsætte fødsel i tilfælde af for tidlig vandruptur, under hensyntagen til livmoderhalsens tilstand, samt til behandling af fødslens abnormiteter og smertelindring under fødslen.

Effekten af fødselsinduktion afhænger i høj grad af livmoderhalsens oprindelige tilstand. Det er blevet fastslået, at der på baggrund af elektroakupunktur forekommer aktiv modning af livmoderhalsen, men i 1/3 af tilfældene var det med en umoden livmoderhals ikke muligt at overføre fødslen til den aktive fase, og yderligere lægemiddelstimulering af fødslen var nødvendig. Når man igangsætter fødslen på baggrund af en umoden livmoderhals, bør man derfor tale om kombineret brug af elektroakupunktur og oxytocin. Med en umoden livmoderhals udvikles effekten af elektroakupunktur på det nedre segment langsommere (hvilket svarer til modningen af livmoderhalsen).

Det er derfor tilrådeligt at bruge elektroakupunktur i henhold til den metode, vi har udviklet, til at forberede livmoderhalsen til fødsel for at aktivere dens modning og igangsætte fødslen.

Elektroakupunktur anbefales ikke til kvinder med svær fedme (II-III grad) og en estimeret fostervægt på over 4000 g.

Ultralydbehandling af livmoderhalsen

Den foreslåede metode anvendes som følger: Fra konventionelle serielle ultralydsapparater i området 880 kHz, efter forudgående eksponering af livmoderhalsen med spejle og påføring af en olieopløsning af folliculin i en mængde på 10.000 U på emitterelektroden, påføres ultralyd på livmoderhalsen. I pulseret tilstand med en eksponering på 6 til 12 minutter bestråles livmoderhalsen fra dens ydre overflade eller fra siden af livmoderhalskanalen. Procedurerne udføres dagligt (højst 5 dage), indtil en positiv effekt opnås.

Denne metode til at forberede den bløde fødselskanal gør det muligt, gennem effekten af ultralyd og østrogene hormoner direkte på livmoderhalsens struktur, at opnå en positiv effekt, oftest efter 1-3 procedurer.

Kontraindikationer er tumorer i livmoderhalsen og placenta previa.

Laminaria

Mekaniske metoder til forberedelse af den umodne livmoderhals til fødsel (vibrationsudvidelse af livmoderhalsen, cervikale balloner, såsom Foley-katetre, isaptent osv.) fortjener opmærksomhed.

Det er blevet fastslået, at en af de faktorer, der bidrager til modningen af livmoderhalsen ved brug af tang, er en stigning i niveauet af endogene prostaglandiner.

Indsættelse af laminaria er en medicinsk procedure, der er lige så kompleks som indsættelse af en spiral. Til dette formål kræves vaginale spekulumer, kugletang, pincet eller en abortensor til indsættelse af laminaria. Vaginaen forbehandles med en antiseptisk opløsning. Om nødvendigt fikseres livmoderhalsen med en kugletang. Grebet på forlæben er mere pålideligt. Smøring af en eller flere pinde med en antiseptisk opløsning letter deres passage gennem livmoderhalskanalen. For at præcisere retningen af livmoderhalskanalen kan du bruge en uterinsonde. Laminarier indsættes, så de nødvendigvis ligger helt inde i livmoderhalskanalen, let udstående ud over det ydre åbningsåbning, med deres indre ende ud over det indre åbningsåbning. Hvis der anvendes flere pinde, skal de alle ligge parallelt med hinanden. Hver efterfølgende pind følger let den foregående, indtil kanalen er helt fyldt. En eller to sterile, tætrullede servietter placeret ved det ydre åbningsåbning hjælper med at holde laminarierne i livmoderhalskanalen. Laminarierne fjernes i Cusco-spejlene ved at trække i tråden, der er placeret i dens proximale ende.

I løbet af 1 session introduceres 1 til 5 laminarier. Proceduren gentages efter 24 timer. Normalt udføres 2-3 sessioner over 2-3 dage.

Efter brug kan tang vaskes, tørres og steriliseres igen med gammastråler eller en 99% ethylalkoholopløsning i 2 dage.

Der var ingen tilfælde af akut smerte, alvorligt ubehag eller blødning under indsættelse, brug og fjernelse af laminaria. Der var ingen tilfælde af laminariaforskydning i livmodermusklen eller vanskeligheder med deres fjernelse. Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af laminaria. En relativ kontraindikation er ardannelse i livmoderhalsen og et ar på livmoderen efter et kejsersnit. Minimumsgraden af livmoderhalsen steg ifølge Bishop med 1 point pr. session og med højst 6 point. Når livmoderhalsen nåede 8 point eller mere, blev yderligere indsættelse af laminaria opgivet. Modning af livmoderhalsen sker i gennemsnit efter 2 behandlingssessioner.

Således er forberedelse til fødsel ved hjælp af naturlig laminaria en yderst effektiv, billig, miljøvenlig og allergisk reaktionsfri metode, der giver dig mulighed for at opnå det optimale niveau af livmoderhalsmodning i 2 behandlingssessioner.

Metoden til at forberede gravide kvinder til fødsel med naturlig laminaria hos førstegangsfødende kvinder forkorter fødselsvarigheden med 29% og reducerer antallet af kejsersnit med 3 gange.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]