Hypernatriæmi hos nyfødte

Hypernatriæmi er en serumnatriumkoncentration på over 150 mEq/L, normalt forbundet med dehydrering. Manifestationer omfatter sløvhed og kramper. Behandling af hypernatriæmi er forsigtig hydrering med en 0,45% natriumkloridopløsning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager hypernatriæmi hos nyfødte?

Hypernatriæmi opstår, når vandtab overstiger natriumtabet (hypernatriæmisk dehydrering), når natriumindtaget overstiger natriumtabet (saltforgiftning) eller begge dele. De mest almindelige årsager til, at vandtab overstiger natriumtabet, er diarré, opkastning eller høj feber. Det kan også forekomme på grund af spiseproblemer i de tidlige levedage og kan forekomme hos spædbørn med meget lav fødselsvægt (OHMT) født i 24. til 28. graviditetsuge. Hos spædbørn med meget lav fødselsvægt øger umærkeligt vandtab gennem det umodne, vandpermeable stratum corneum kombineret med umoden nyrefunktion og en reduceret evne til at koncentrere urin det frie vandtab. Umærkeligt vandtab gennem huden øges også kraftigt ved eksponering for en strålevarmer og ved fototerapi. Under sådanne forhold kan spædbørn med lav fødselsvægt have brug for op til 250 ml/(kg x dag) vand intravenøst i de første par dage, hvorefter stratum corneum udvikles, og umærkeligt vandtab falder.

Overdreven saltindtagelse skyldes oftest tilsætning af for meget salt ved tilberedning af modermælkserstatning eller administration af hyperosmolære opløsninger. Friskfrossen plasma og albumin indeholder natrium og kan forårsage hypernatriæmi, hvis de gives gentagne gange til meget for tidligt fødte spædbørn.

Symptomer på hypernatriæmi hos nyfødte

Symptomer på hypernatriæmi omfatter sløvhed, rastløshed, hyperrefleksi, muskelhypertonicitet og anfald. Væsentlige komplikationer omfatter intrakraniel blødning, venøs sinustrombose og akut renal tubulær nekrose.

Diagnosen hypernatriæmi mistænkes baseret på symptomer og tegn og bekræftes ved at måle serumnatriumkoncentrationen. Yderligere laboratorieforandringer kan omfatte forhøjet blodurinstofnitrogen, moderat forhøjet glukose og, hvis kalium er lavt, nedsat serumcalcium.

Behandling af hypernatriæmi hos nyfødte

Behandlingen foregår med intravenøs glukose/0,3-0,45% natriumkloridopløsning i mængder svarende til væskeunderskuddet, givet over 2-3 dage for at undgå et hurtigt fald i serumosmolalitet, hvilket kan forårsage hurtig vandtilstrømning til cellerne og potentielt føre til hjerneødem. Målet med behandlingen er at reducere serumnatrium med ca. 10 mEq/dag. Kropsvægt, serumelektrolytter samt urinvolumen og -vægtfylde bør overvåges regelmæssigt for at muliggøre justering af væskevolumen. Vedligeholdelsesopløsninger bør gives samtidigt.

Svær hypernatriæmi (natrium større end 200 mEq/L) forårsaget af saltforgiftning bør behandles med peritonealdialyse, især hvis forgiftningen fører til en hurtig stigning i serumnatrium.

Hvordan forebygges hypernatriæmi hos nyfødte?

Forebyggelse kræver opmærksomhed på mængden og sammensætningen af usædvanlige væsketab og opløsninger, der anvendes til at opretholde homeostase. Nyfødte og spædbørn, der ikke er i stand til effektivt at kommunikere tørst og har brug for væskeerstatning, har størst risiko for at udvikle dehydrering. Sammensætningen af fødevarer, hvis der anvendes fortyndede modermælkserstatninger (f.eks. nogle modermælkserstatninger eller koncentrerede modermælkserstatninger til sondeernæring), kræver særlig opmærksomhed, især når der er en høj risiko for dehydrering, såsom under episoder med diarré, lavt væskeindtag, opkastning eller høj feber.