Den fysiologiske postpartum-periode: ændringer i den fødende kvindes krop

Barselsperioden eller postpartumperioden er den periode, der begynder efter moderkagens fødsel og varer 8 uger. I denne periode finder den omvendte udvikling (involution) sted af organer og systemer, der har gennemgået ændringer på grund af graviditet og fødsel. Undtagelserne er mælkekirtlerne og hormonsystemet, hvis funktion når sin maksimale udvikling i løbet af de første par dage af postpartumperioden og fortsætter gennem hele ammeperioden.

Tidlig og sen postpartumperiode

Den tidlige postpartumperiode begynder fra moderkagens fødsel og varer 24 timer. Dette er en ekstremt vigtig periode, hvor moderens krop foretager vigtige fysiologiske tilpasninger til nye levevilkår, især de første 2 timer efter fødslen.

I den tidlige postpartumperiode er der risiko for blødning på grund af nedsat hæmostase i placentas kar, nedsat kontraktil aktivitet i livmoderen og traumer på den bløde fødselskanal.

De første 2 timer efter fødslen forbliver moderen på fødestuen. Fødselslægen overvåger omhyggeligt moderens generelle tilstand, hendes puls, måler blodtryk, kropstemperatur, overvåger konstant livmoderens tilstand: bestemmer dens konsistens, højden af livmoderfundus i forhold til pubis og navle, overvåger graden af blodtab,

Sen postpartumperiode - begynder 24 timer efter fødslen og varer 6 uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Livmoder

Den mest udtalte proces med omvendt udvikling observeres i livmoderen. Umiddelbart efter fødslen trækker livmoderen sig sammen og får en sfærisk form7, en tæt konsistens. Dens fundus er 15-16 cm over pubis. Tykkelsen af livmodervæggene, størst i fundus (4-5 cm), aftager gradvist mod livmoderhalsen, hvor musklernes tykkelse kun er 0,5 cm. Livmoderhulen indeholder et lille antal blodpropper. Livmoderhalsens tværgående størrelse er 12-13 cm, hulrummets længde fra det ydre mundhule til fundus er 15-18 cm, vægten er omkring 1000 g. Livmoderhalsen er frit passabel for hånden. På grund af det hurtige fald i livmodervolumen har hulrummets vægge en foldet karakter og glattes derefter gradvist ud. De mest udtalte ændringer i livmodervæggen bemærkes ved moderkagens placering - på moderkagens område, som er en ru såroverflade med blodpropper i karområdet. I andre områder bestemmes dele af decidualmembranen, resterne af kirtler, hvorfra endometriet efterfølgende genoprettes. Periodiske kontraktile bevægelser af livmodermusklerne bevares, hovedsageligt i fundusområdet.

I løbet af den følgende uge, på grund af livmoderens involution, falder dens vægt til 500 g, ved udgangen af den 2. uge - til 350 g, den 3. - til 200-250 g. Ved udgangen af postpartumperioden vejer den det samme som i en tilstand uden for graviditeten - 50-60 g.

Livmodermassen i postpartumperioden falder på grund af konstant tonisk sammentrækning af muskelfibrene, hvilket fører til et fald i blodforsyningen og som følge heraf til hypotrofi og endda atrofi af individuelle fibre. De fleste kar er udslettet.

I løbet af de første 10 dage efter fødslen sænkes livmoderfundus dagligt med cirka en tværgående finger (1,5-2 cm), og på den 10. dag er den på niveau med pubis.

Livmoderhalsens involution har nogle særegenheder og sker noget langsommere end kroppens. Ændringerne begynder med det indre mundhule: allerede 10-12 timer efter fødslen begynder det indre mundhule at trække sig sammen og falder til 5-6 cm i diameter.

Det ydre os forbliver næsten det samme på grund af den tynde muskelvæg. Livmoderhalskanalen har derfor en tragtform. Efter 24 timer indsnævres kanalen. På den 10. dag er det indre os næsten lukket. Det ydre os dannes langsommere, så livmoderhalsen endelig er dannet ved udgangen af den 13. uge af postpartumperioden. Det ydre os' oprindelige form genoprettes ikke på grund af overstrækning og bristninger i de laterale sektioner under fødslen. Livmoderhalsen har udseende af en tværgående spalte, livmoderhalsen er cylindrisk, ikke konisk, som før fødslen.

Samtidig med livmoders sammentrækning sker der en genoprettelse af livmoderslimhinden på grund af epitelet i endometriumets basale lag. Såroverfladen i området med den parietale decidua er afsluttet ved udgangen af den 10. dag, med undtagelse af placentaområdet, hvis heling sker ved udgangen af den 3. uge. Resterne af decidua og blodpropper smelter under påvirkning af proteolytiske enzymer i postpartumperioden fra den 4. til den 10. dag.

I de dybe lag af livmoderens indre overflade, hovedsageligt i det subepiteliale lag, afslører mikroskopi småcellet infiltration, som dannes på 2.-4. dag efter fødslen i form af en granulationskam. Denne barriere beskytter mod mikroorganismers indtrængen i væggen; i livmoderhulen ødelægges de ved virkningen af proteolytiske enzymer fra makrofager, biologisk aktive stoffer osv. Under processen med livmoderinvolution forsvinder småcellet infiltration gradvist.

Processen med endometrial regenerering ledsages af udflåd fra livmoderen efter fødslen - lochia (fra boghvede-lochia - fødsel). Lochia består af blandinger af blod, leukocytter, blodserum og rester af decidua. Derfor er der de første 1-3 dage efter fødslen blodig udflåd (lochia rubra), på den 4.-7. dag bliver lochia serøs-blodig, har en gulbrunlig farve (lochia flava), på den 8.-10. dag - uden blod, men med en stor blanding af leukocytter - gullig-hvide (lochia alba), hvortil slim fra livmoderhalskanalen gradvist blandes (fra den 3. uge). Gradvist falder mængden af lochia, de får en slimet karakter (lochia serosa). I den 3.-5. uge stopper udflådet fra livmoderen og bliver det samme som før graviditeten.

Den samlede mængde lochia i de første 8 dage efter fødslen når 500-1500 g; de har en alkalisk reaktion, en specifik (muggen) lugt. Hvis lochia af en eller anden grund tilbageholdes i livmoderhulen, dannes lochiometra. I tilfælde af infektion kan der udvikles en inflammatorisk proces - endometritis.

Under graviditet og fødsel fortykkes og forlænges æggelederne på grund af øget blodtilførsel og ødem. I postpartumperioden forsvinder hyperæmi og ødem gradvist. På den 10. dag efter fødslen forekommer fuldstændig involution af æggelederne.

I æggestokkene slutter regressionen af det gule legeme i postpartumperioden, og modningen af folliklerne begynder. Som følge af frigivelsen af en stor mængde prolaktin udebliver menstruationen hos ammende kvinder i flere måneder eller i hele amningsperioden. Efter ophør af amning, oftest efter 1,5-2 måneder, genoptages menstruationsfunktionen. Hos nogle kvinder er ægløsning og graviditet mulig i de første måneder efter fødslen, selv under amning.

De fleste ikke-ammende kvinder genoptager menstruation 6-8 uger efter fødslen.

Vaginaen er vidt åben efter fødslen. De nederste dele af dens vægge stikker ud i den gabende kønsspalte. Vaginalvæggene er ødematøse, blå-lilla i farven. Revner og hudafskrabninger er synlige på deres overflade. Vaginallumen hos førstegangsfødende kvinder vender som regel ikke tilbage til sin oprindelige tilstand, men forbliver bredere; folderne på vaginalvæggene er mindre udtalte. I de første uger af postpartumperioden mindskes vaginaens volumen. Hudafskrabninger og rifter heler inden den 7.-8. dag efter fødslen. Papiller (carunculae myrtiformis) forbliver fra hymen. Kønsspalten lukker, men ikke helt.

Livmoderens ligamentøse apparat genoprettes hovedsageligt ved udgangen af den 3. uge efter fødslen.

Hvis perinealmusklerne ikke er skadede, begynder de at genoprette deres funktion i de første dage og opnår normal tonus inden den 10.-12. dag efter fødslen; musklerne i den forreste bugvæg genopretter gradvist deres tonus inden den 6. uge efter fødslen.

Mælkekirtler

Mælkekirtlernes funktion efter fødslen når sin højeste udvikling. Under graviditeten dannes mælkekanalerne under påvirkning af østrogener, proliferation af kirtelvæv sker under påvirkning af progesteron, og øget blodgennemstrømning til mælkekirtlerne og deres overfyldning sker under påvirkning af prolaktin, hvilket er mest udtalt på den 3.-4. dag i postpartumperioden.

I postpartumperioden forekommer følgende processer i brystkirtlerne:

• mammogenese - udvikling af brystkirtlen;
• laktogenese - initiering af mælkesekretion;
• galaktopoiese - vedligeholdelse af mælkesekretion;
• galaktokinese - fjernelse af mælk fra kirtlen,

Mælkesekretion sker som følge af komplekse refleks- og hormonelle effekter. Mælkedannelsen reguleres af nervesystemet og prolaktin. Skjoldbruskkirtel- og binyrehormoner har en stimulerende effekt, såvel som en reflekseffekt under sugeprocessen.

Blodgennemstrømningen i mælkekirtlen øges markant under graviditet og senere under amning. Der er en tæt sammenhæng mellem blodgennemstrømningshastigheden og hastigheden af mælkesekretionen. Mælk, der akkumuleres i alveolerne, kan ikke passivt strømme ind i kanalerne. Dette kræver sammentrækning af de myoepitelceller, der omgiver kanalerne. De trækker alveolerne sammen og skubber mælken ind i kanalsystemet, hvilket letter dens frigivelse. Myoepitelceller har, ligesom myometriumceller, specifikke receptorer for oxytocin.

Tilstrækkelig mælkesekretion er en vigtig faktor for vellykket amning. For det første gør det alveolær mælk tilgængelig for barnet, og for det andet fjerner det mælk fra alveolerne, så sekretionen kan fortsætte. Derfor forbedrer hyppig fodring og tømning af mælkekirtlen mælkeproduktionen.

Øget mælkeproduktion opnås normalt ved at øge hyppigheden af amning, herunder amning om natten, og i tilfælde af utilstrækkelig sutteaktivitet hos en nyfødt ved at made skiftevis fra den ene mælkekirtle til den anden. Efter amningen er ophørt, vender mælkekirtlen normalt tilbage til sin oprindelige størrelse, selvom kirtelvævet ikke går helt tilbage.

Sammensætningen af modermælk

Mælkekirtlernes sekret, der frigives i de første 2-3 dage efter fødslen, kaldes colostrum, og sekretet, der frigives på 3-4. amningsdag, er overgangsmælk, som gradvist omdannes til moden modermælk.

Råmælk

Dens farve afhænger af de carotenoider, der findes i råmælken. Råmælkens relative densitet er 1,034; tætte stoffer udgør 12,8%. Råmælken indeholder råmælksblodlegemer, leukocytter og mælkekugler. Råmælken er rigere på proteiner, fedtstoffer og mineraler end moden modermælk, men fattigere på kulhydrater. Energiværdien af råmælk er meget høj: på den første amningsdag er den 150 kcal/100 ml, på den 2. - 110 kcal/100 ml, på den 3. - 80 kcal/100 ml.

Aminosyresammensætningen i colostrum indtager en mellemposition mellem aminosyresammensætningen i modermælk og blodplasma.

Det samlede indhold af immunoglobuliner (som primært er antistoffer) af klasse A, C, M og O i colostrum overstiger deres koncentration i modermælk, hvorved det aktivt beskytter den nyfødtes krop.

Colostrum indeholder også en stor mængde oliesyre og linolsyre, fosfolipider, kolesterol, triglycerider, som er essentielle strukturelle elementer i cellemembraner, myeliniserede nervefibre osv. Ud over glukose omfatter kulhydrater sukrose, maltose og laktose. På 2. laktosedag ses den største mængde beta-laktose, hvilket stimulerer væksten af bifidobakterier og forhindrer spredning af patogene mikroorganismer i tarmen. Colostrum indeholder også en stor mængde mineraler, vitaminer, enzymer, hormoner og prostaglandiner.

Modermælk er den bedste type mad til et barn i det første leveår. Mængden og forholdet mellem hovedingredienserne i modermælk giver optimale betingelser for fordøjelsen og absorptionen i barnets fordøjelseskanal. Forskellen mellem modermælk og komælk (den mest almindelige type mad til et barn uden modermælk) er ret betydelig.

Proteiner fra modermælk betragtes som ideelle, deres biologiske værdi er 100%. Modermælk indeholder proteinfraktioner identiske med blodserum. Modermælksproteiner indeholder betydeligt flere albuminer, mens komælk indeholder mere kaseinogen.

Mælkekirtlerne er også en del af immunsystemet, der er specifikt tilpasset til at yde immunbeskyttelse til den nyfødte mod infektioner i fordøjelses- og luftvejene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskulært system

Efter fødslen falder BCC med 13,1%, volumenet af cirkulerende plasma (VCP) - med 13%, volumenet af cirkulerende erytrocytter - med 13,6%.

Faldet i BCC i den tidlige postpartumperiode er 2-2,5 gange større end mængden af blodtab og skyldes aflejring af blod i abdominale organer med et fald i det intraabdominale tryk umiddelbart efter fødslen.

Efterfølgende stiger BCC og BCP på grund af overgangen af ekstracellulær væske til det vaskulære leje.

Det cirkulerende hæmoglobinniveau og det cirkulerende hæmoglobinindhold forbliver reduceret i hele perioden efter fødslen.

Hjertefrekvens, slagvolumen og hjerteminutvolumen forbliver forhøjet umiddelbart efter fødslen og er i nogle tilfælde højere i 30-60 minutter. I løbet af den første uge af postpartumperioden bestemmes startværdierne for disse indikatorer. Op til den 4. dag af postpartumperioden kan der observeres en forbigående stigning i systolisk og diastolisk tryk på ca. 5%.

Urinvejene

Umiddelbart efter fødslen observeres hypotension af blæren og et fald i dens kapacitet. Hypotoni af blæren forværres af langvarig fødsel og brug af epidural anæstesi. Hypotoni af blæren forårsager vanskeligheder og forstyrrelser i vandladningen. Moderen føler muligvis ikke trang til at urinere, eller det kan blive smertefuldt.

Fordøjelsesorganerne

På grund af en vis atoni i fordøjelseskanalens glatte muskler kan der forekomme forstoppelse, som forsvinder med en afbalanceret kost og en aktiv livsstil. Hæmorider (hvis de ikke er strangulerede), som ofte optræder efter fødslen, generer ikke kvinder i fødsel meget.