Endokrine årsager til abort

Selv for 20 år siden troede vi, at den hyppigste årsag til abort er hormonforstyrrelse i moderens krop, og den mest almindelige årsag blev kaldt ovariehypofunktion. Desuden påpegede de i meget mange værker, at dette er en særlig hypofunktion, en slettet form for hormonelle lidelser, som kun blev påvist ved stresstest og i forbindelse med øget hormonel belastning under graviditeten.

Disse fund af mange forskere bygger primært på test af funktionelle diagnostik, som i de fleste kvinder med tilbagevendende graviditet tab har vist, at de hypovarianism, som blev karakteriseret ved utilstrækkelig lutealfasen (NLF) og vekslen af ægløsningscyklusser med anovulatoriske.

Det blev antaget, at en mangel på progesteron fører til en ringere sekretorisk transformation af endometriumet, hvilket resulterer i utilstrækkelig implantation og til sidst ophør af graviditet. Utilstrækkelse af lutealfasen - dette udtryk anvendes i den morfologiske evaluering af endometrium i den postovulatoriske periode, oftest ved afslutningen af cyklussen på dag 26 i 28-dages cyklus. De fundne data om uoverensstemmelsen mellem morfologiske ændringer på cyklusdagen gør det muligt at sætte denne diagnose. Ekstremt interessante data om dette problem blev opnået af nogle grupper af forskere. Det er vist, at fejlen i 1,81 fra tid til anden fører ægløsning til en forkert diagnose. Netop for at etablere morfologisk NLF er det kun muligt om 3 og flere dage efter, at der er givet ægløsning.

En biopsi af endometriet, læst af fem forskellige patologer, viste fem forskellige fortolkninger, som fører til en anden fortolkning af disse resultater af klinikeren og det rette formål med de forskellige terapier. Desuden gav den gentagne evaluering af den samme patologs "blinde metode" af deres tidligere data kun 25% af de samme fortolkninger.

Det blev også konstateret, at hos kvinder med en uforstyrret reproduktionsfunktion uden mangelhistorie viste en serielt produceret endometrisk biopsi 51,4% NLF i en cyklus og 26,7% в næste.

Manglen på en gul krop spiller ikke en stor rolle i afbrydelsen af graviditeten. Talrige forsøg og kliniske observationer har vist, at fjernelse af den gule krop ikke altid fører til ophør af graviditet. Dette skyldes, at den gule krop under graviditeten ikke er den eneste kilde til progesteron. Sidstnævnte produceres også i binyrerne, i korion og i fremtiden - i moderkagen.

Derudover viste en række undersøgelser for at bestemme niveauet af progesteron hos kvinder med abort, at diagnosen NLP ved progesteronniveau ikke er bedre end i den morfologiske evaluering af endometrium.

Selv om mekanismen for dannelse af LPI ikke er forbundet med niveauet af progesteron hos disse patienter, er mekanismen for abort forbundet med de forandringer, der sker i endometriet som følge af overtrædelser af fremgangsmåderne ifølge den sekretionstransformation skyldes utilstrækkelig produktion af eller utilstrækkelig målorganet reaktion på progesteron. I endometrium hypoplasi observeret kirtler i stroma, blodkar, utilstrækkelig akkumulering af glycogen, proteiner, vækstfaktorer, en overskydende mængde af proinflammatoriske cytokiner, hvilket fører til en utilstrækkelig udvikling af ægget og som et resultat, er der en abort.

У af flertallet af kvinder med sædvanlige misforståelser var niveauet af progesteron i 2. fase af cyklussen inden for det normale område, og ifølge de funktionelle diagnostiske test var der en udtalt NLP.

Udviklingen af NLF involverer flere måder eller faktorer involveret. i den patologiske proces - reduktion af gonadotropin-frigivende hormon, nedsat follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon utilstrækkelig, utilstrækkelig steroidogenese og beskadigelser af receptoren apparatet i endometriet. Det er svært at forestille sig, at en kvinde har en regelmæssig cyklus, og nem graviditet, det normale (i de fleste tilfælde), der indeholder progesteron var mindre alvorlige lidelser i systemet for regulering af menstruationscyklus. Sandsynligvis er tilfældet i endometriumet i nederlaget for dets receptorapparat. I tilfælde af overtrædelse af reproduktiv målorgan link kroppens reaktion på normale hormonniveauer utilstrækkelige og klinisk (ved test af funktionelle diagnostik) kan noteres manifestationer hypofunktion.

Vores undersøgelser hos patienter med kliniske manifestationer af hypofunktion og med livmoderhypoplasi viste, at niveauet af steroidhormoner hos en række kvinder i blodet i menstruationscyklusens dynamik var inden for normen. Dette tillod os at fastslå tilstedeværelsen af en tofaset menstruationscyklus. Indholdet af østradiol i plasma var også normalt. Der var imidlertid en uoverensstemmelse mellem niveauet af østradiol og værdierne for det karyopiknotiske indeks, hvilket førte til hypotesen om en utilstrækkelig reaktion på hormonets virkning. Progesteronproduktionen svarede også til normale værdier, dvs. indholdet af progesteron i anden fase af cyklussen indikerede en fuldstændig steroidogen aktivitet af det gule legeme - 31,8-79,5 nmol / l. Ved at studere disse patienter fandtes funktionelle status endometrium, at det samlede indhold af estradiol i cytosolen og i cellekernerne reduceres signifikant ved normal plasma indhold, og antallet af cytoplasmatiske og nukleære receptorer væsentligt reduceret. I en undersøgelse af kvinder med tilbagevendende abort sent i graviditeten det konstateret, at i den proliferative fase af cyklus ændringer i sex hormoner modtagelsen sammenlignet med raske kvinder er ubetydelige.

Ændringerne består i en stigning i indholdet af østrogenernes nukleare receptorer med en faktor på 2 (s<0,05) и af nukleare receptorer af progesteron 3 gange (s<0,05). I cyklusens sekretoriske fase var der dog betydelige forskelle i de seksuelle hormonreceptorer mellem raske kvinder og kvinder med sædvanlige miscarriages med sene begreber. Niveauet af cytoplasmatiske, nukleare og totale østrogenreceptorer steg. Samtidig steg indholdet af nukleare receptorer i langt større grad end cytoplasmatisk (s<0,05). De største ændringer i cyklusens sekretoriske fase hos kvinder med miskrammer blev noteret i indholdet af nukleære receptorer af progesteron, hvilket steg 3 gange. Niveauerne af cytoplasmatiske og fælles receptorer af progesteron steg lidt. Ændringer i indholdet af receptorerne af begge kønshormoner blev ledsaget af en forøgelse af forholdet mellem R3 / RP-receptorer til fordel for østrogenreceptorer i sammenligning med disse data i kontrolgruppen. I forbindelse hermed var NLP klinisk bestemt.

I en række patienter med miskarrierer med tilstrækkelig produktion af kønshormoner kan således morfologisk tilbagegang og underlegenhed af en af de vigtigste forbindelser i reproduktionssystemet - livmoderens endometrium - bevares. For den biologiske virkning af hormoner på væv er ikke kun niveauet af steroider i kroppen vigtigt, men også bevarelsen af alle mulige måder at realisere den hormonelle virkning på.

Utilstrækkelig lutealfasen af rigtig mange kvinder med abort i forbindelse med andre årsager, snarere end fra defekt steroidgenesen: hyppig abort med curettage af endometriet, kronisk endometritis, misdannelser af livmoderen og infantilisme, intrauterin sammenvoksninger. Behandlingen af sådanne patienter ved at ordinere progesteron giver som regel ikke effekt. Derfor bør diagnosen NLF være en differentieret tilgang til genoprettelsen af reproduktiv funktion. Det menes også, at lidelser i receptorkoblingen kan være resultatet af svækket ekspression af progesteronreceptorgenet. Kloningsmetoden kan anvendes til at opnå specifikke molekyler til behandling.

В I øjeblikket er der værker, der understregede, at faldet i hormon niveauer under graviditet er ikke på grund af, at moderen har en krænkelse, og at utilstrækkelig befrugtede æg ikke opfordre moderen til den korrekte produktion af hormoner. Dannelse af defekte æg kan skyldes hypersekretion af LH og FSH i hyposekretion I fase cyklus. Gipoestrogeniya i trin udvælgelse af den dominerende follikel fører til reduktion ovulatorisk top af LH og østradiol falde, langsommere præovulatoriske follikel udvikling, for tidlig induktion af meiose intrafollicular overripening og degeneration af oocyt. Reducerede estradiol produktionsresultater i defekte produkter på grund af fravær af progesteron og sekretorisk transformation af endometriet. Under disse betingelser stimulering af follikeldannelse giver bedre effekt end indgift af progesteron postovulatory.

Således gør fremskridtene i molekylærbiologi og endokrinologi os til at sige, at NLF ikke er en hyppig årsag til abort, som det blev antaget for 10 år siden. NLF kan skyldes andre lidelser, der ikke kan udelukkes ved at ordinere progesteronpræparater under graviditeten. Talrige multicentre undersøgelser har vist ineffektiviteten af denne tilgang til abortbehandling.

Behandling kan kun ordineres efter en klar diagnose og forståelse af abortens mekanismer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]