Dysleksi hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ordblindhed er en generel betegnelse, der beskriver primære læseforstyrrelser. Diagnosen omfatter undersøgelse af intellektuelle evner, akademiske præstationer, taleudvikling, helbredstilstand og psykologisk undersøgelse. Behandling af ordblindhed er primært rettet mod at korrigere den uddannelsesmæssige proces, herunder undervisning i genkendelse af ord og deres komponenter.

Der findes ingen generelt accepteret definition af ordblindhed, så dens udbredelse er ukendt. Nogle forskere anslår, at 15 % af børn, der går i almene skoler, modtager særlig korrektion for læseproblemer, og halvdelen af disse kan have permanente læseforstyrrelser. Ordblindhed er mere almindelig blandt drenge, men det er ikke bevist, at køn er en risikofaktor for udvikling af ordblindhed.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsag og patofysiologi af dysleksi

Problemer med den fonologiske proces forårsager forringelser i at genkende, kombinere, huske og analysere lyde. Ordblindhed kan involvere forringelser i både skrivning og forståelse af skriftsprog, hvilket ofte er begrænset til problemer med auditiv hukommelse, taleproduktion, navngivning af objekter eller at finde passende ord. Grundlæggende forringelser i verbal tale er også almindelige.

Der er en tendens til, at ordblindhed går i arv. Børn fra familier med en historie med læsevanskeligheder eller udviklingshæmninger i skolefærdigheder har en højere risiko. Fordi der er identificeret ændringer i hjernen hos personer med ordblindhed, mener eksperter, at ordblindhed primært er en konsekvens af kortikal dysfunktion på grund af medfødte abnormiteter i nervesystemets udvikling. Nedsat integration eller interaktion af specifikke hjernefunktioner foreslås også. De fleste forskere er enige om, at ordblindhed er relateret til venstre hemisfære og involverer abnormiteter i de områder af hjernen, der er ansvarlige for taleopfattelse (Wernickes område) og motorisk tale (Brocas område), samt unormale forbindelser mellem disse områder via den arcuate fasciculus. Dysfunktioner eller defekter i den angulære gyrus, det midterste occipitale område og højre hemisfære forårsager problemer med ordgenkendelse. Manglende evne til at lære reglerne for orddannelse, når man læser trykt tekst, betragtes ofte som en del af ordblindhed. Sådanne børn kan have svært ved at bestemme roden af et ord eller kønnet på et ord, samt at bestemme, hvilke bogstaver i et ord følger efter hvilket.

Andre læseproblemer end ordblindhed skyldes normalt sprogforståelsesvanskeligheder eller lave kognitive evner. Visuelle-perceptuelle problemer og unormale øjenbevægelser betragtes ikke som ordblindhed. Disse problemer kan dog påvirke ordindlæringen senere i livet.

Symptomer på ordblindhed

Ordblindhed kan manifestere sig som forsinket taleudvikling, vanskeligheder med artikulation og vanskeligheder med at huske navnene på bogstaver, tal og farver. Børn med problemer med fonologisk bearbejdning har ofte svært ved at kombinere lyde, rime på ord, bestemme bogstavers placering i ord og adskille ord i udtalelige dele. De kan vende rækkefølgen af lyde i ord om. Forsinkelse eller tøven med at vælge ord, erstatte ord eller navngive bogstaver og billeder med lignende konfigurationer er ofte et tidligt tegn. Nedsat auditiv korttidshukommelse og auditiv sekvensering er almindelige.

Mindre end 20 % af børn med ordblindhed har problemer med at tilpasse deres syn til læsekravene. Nogle forveksler dog bogstaver og ord med lignende konfigurationer eller har svært ved visuelt at udvælge eller identificere mønstre af lyde og deres kombinationer (lyd-symbol-associationer) i ord. Symbolvendinger eller misopfattelser kan forekomme, oftest relateret til hukommelses- og genfindingsvanskeligheder, hvilket får børn til at glemme eller forveksle navnene på bogstaver og ord med lignende strukturer; således bliver d til b, m til w, h til n, was til saw, on til po. Dette kan dog være normalt hos et barn under 8 år.

Diagnose af ordblindhed

De fleste børn identificeres ikke som havende en lidelse, før de starter i børnehaveklasse eller skole, hvor de begynder at lære symboler. Børn med forsinkelser i passivt eller aktivt sprog, som ikke indhenter deres jævnaldrende ved udgangen af første klassetrin, eller som ikke læser på det niveau, der forventes ud fra deres verbale eller intellektuelle evner på noget klassetrin, bør undersøges. Ofte er det bedste diagnostiske tegn barnets manglende evne til at reagere på traditionelle eller typiske læsetilgange i første klassetrin, selvom der kan ses stor variation i læsefærdigheder blandt børn på dette niveau. Diagnose kræver tegn på problemer med fonologisk bearbejdning.

Børn, der mistænkes for at have ordblindhed, bør gennemgå en vurdering af læsefærdigheder, sprogudvikling, hørelse, kognitive evner og psykologisk evaluering for at bestemme deres funktionelle karakteristika og foretrukne undervisningsformer. En sådan vurdering kan udføres efter anmodning fra barnets lærer eller forældre i henhold til Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), en specialundervisningslov i USA. Resultaterne af vurderingen hjælper derefter med at bestemme de mest effektive tilgange til barnets uddannelse.

Vurderingen af læseforståelse har til formål at bestemme genkendelse og analyse af ord, talefærdighed, forståelse af læst og lyttet tale samt niveauet af forståelse af ordforråd og læseprocessen.

Vurderingen af udtale, sprog og lytteforståelse giver os mulighed for at vurdere talesprog og forringelsen af fonemopfattelsen (lydelementer) i talesprog. Funktionen af aktiv og passiv tale vurderes også. Kognitive evner (opmærksomhed, hukommelse, ræsonnement) undersøges også.

Psykologisk undersøgelse har til formål at identificere følelsesmæssige aspekter, der kan forværre læsevanskeligheder. Det er nødvendigt at indsamle en komplet familiehistorie, herunder tilstedeværelsen af psykiske lidelser og følelsesmæssige forstyrrelser i familien.

Lægen bør sikre, at barnet har normalt syn og hørelse, enten ved screening eller ved at henvise barnet til høre- og synstest. En neurologisk undersøgelse kan hjælpe med at identificere sekundære tegn (såsom neurologisk udviklingsmæssig umodenhed eller mindre neurologisk svækkelse) og udelukke andre problemer (såsom anfald).

[ 3 ]

Behandling af ordblindhed

Selvom ordblindhed fortsat er et livslangt problem, udvikler mange børn funktionelle læsefærdigheder. Nogle børn opnår dog aldrig tilstrækkelige læsefærdigheder.

Behandlingen består af instruktionsmæssige interventioner, herunder direkte og indirekte instruktion i ordgenkendelse og ordkomponentfærdigheder. Direkte instruktion involverer brugen af specifikke foniske teknikker adskilt fra læseundervisning. Indirekte instruktion involverer integration af specifikke foniske teknikker i læseprogrammer. Tilgange kan omfatte læseundervisning med hele ord eller sætninger, eller tilgange, der bruger et hierarki af tilegnelse fra at lære lydenheder til hele ord til sætninger. Derefter anbefales multisensoriske tilgange, herunder at lære hele ord og integrere visuelle, auditive og taktile sansninger for at lære lyde, ord og sætninger.

Undervisning i orddelsgenkendelse omfatter at blande lyde for at danne ord, adskille ord i deres bestanddele og bestemme placeringen af lyde i ord. Orddelsgenkendelsesfærdigheder til læseforståelse omfatter at identificere hovedideer, besvare spørgsmål, identificere fakta og detaljer samt læse med inferenser. Mange børn har gavn af at bruge en computer til at hjælpe dem med at identificere ord i tekst eller til at hjælpe dem med at forstå ord, når de læser skriftligt sprog.

Andre behandlinger (f.eks. optometrisk træning, perceptuel træning, visuel-auditiv integrationstræning) og lægemiddelbehandling har udokumenteret effekt og anbefales ikke.