Dødfødte børn

Dødfødte babyer er babyer, der fødes døde efter 24 ugers graviditet. Fosterdød kan forekomme på ethvert tidspunkt i graviditeten eller under fødslen. Dødfødsel forårsager stor følelsesmæssig stress for både moderen og det fødende personale, så smerten og fødselsprocessen under disse omstændigheder kan virke nytteløs og nytteløs, og mødrene selv kan føle sig skyldige og betragte det, der skete, på en eller anden måde som en straf for dem.

Få timer efter fosterets intrauterine død begynder huden at skalle af. Hos sådanne fostre har huden et karakteristisk macereret udseende (såkaldt macereret dødfødt), hvilket ikke observeres ved fødslen af et foster, der lige er dødt i livmoderen (såkaldt frisk dødfødt). Ved fosterets intrauterine død forekommer spontan fødsel (i 80% af tilfældene observeres dette inden for de næste 2 uger, i 90% inden for 3 uger), men som regel igangsættes fødslen umiddelbart efter, at fosterets død er diagnosticeret, for at forhindre moderen i at vente længe på spontan fødsel, samt for at minimere risikoen for koagulopati. Udviklingen af DIC-syndrom er ret sjælden, med undtagelse af tilfælde, hvor graviditetsperioden overstiger 20 uger, og dets postmortem ophold i fosterets livmoder varer mere end 4 uger; tilstedeværelsen af koagulopati er dog meget uønsket for fødslens begyndelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til dødfødsel

Forgiftning, kronisk hypertension, kronisk nyresygdom, diabetes mellitus, infektion, feber (med kropstemperatur over 39,4 °C), fostermisdannelser (11 % af macererede dødfødsler og 4 % af friske dødfødsler skyldes kromosomafvigelser), gulsot, postmaturitet. Placentaabruption og navlesnorstorsion kan være årsager til fosterdød under fødslen. I 20 % af tilfældene findes ingen åbenlys årsag til dødfødsel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anerkendelse

Mødre rapporterer normalt til lægen, at fosteret er holdt op med at bevæge sig. Fosterets hjerteslag høres ikke (ved hjælp af et Pinard-stetoskop eller kardiotokografi). Det er heller ikke muligt at registrere fosterets hjerteslag under ultralydsundersøgelse.

Ledelsens taktik

Fødsel igangsættes ved hjælp af vaginale prostaglandiner eller ved at administrere dem på en måde, der ikke penetrerer amnion (dosis varierer afhængigt af livmoderresponsen). Intravenøs oxytocin indebærer en risiko for sekundært livmoder- eller cervikalt traume og anbefales derfor kun efter ophør med prostaglandininfusion. Oxytocininfusion alene kan anvendes til at igangsætte fødsel, når livmoderhalsen er moden (Bishop-score større end 4, gestationsalder større end 35 uger). Amniotomi er kontraindiceret på grund af risikoen for infektion.

Sørg for tilstrækkelig smertelindring under fødslen (der udføres tests for at overvåge hæmostasesystemet under epiduralbedøvelse). Det er ønskeligt, at en elsket er til stede under fødslen for moralsk støtte. Efter fødslen af et dødfødt barn bør det svøbes som enhver anden nyfødt og have lov til at blive set på og holdt i moderens arme (hvis hun ønsker det). Der kan tages et fotografi af barnet, som gives til moderen derhjemme. At give et dødfødt barn et navn og udføre en fuld begravelsesceremoni ved hjælp af begravelsestjenester kan også bidrage til at lindre sorgen over tabet.

En procedure til overvågning af dødfødsel (for at fastslå en mulig årsag til dødfødsel). Et tilfælde af dødfødsel analyseres grundigt, kliniske fotografier undersøges. Der udføres en obduktion og histologisk undersøgelse af moderkagen. Der tages smears fra de øvre dele af vagina til bakteriologisk undersøgelse. Moderens og fosterets blod testes for infektioner, som i engelsksproget medicinsk terminologi er samlet under forkortelsen TORCH-infektioner: T - toxoplasmose, O - andre (f.eks. AIDS, syfilis), R - røde hunde, C - cytomegalovirus, herpes (og hepatitis). Moderens blod testes for Kleihauher-Betke-syretesten (for at identificere blodudveksling mellem mor og foster som en mulig årsag til uforklarlig dødfødsel) samt for at identificere lupusantikoagulantia. Der udføres en kromosomanalyse af fosterets blod og hud.

Moderen tilbydes laktationsdæmpning (bromocriptin 2,5 mg oralt den første dag, derefter 2,5 mg oralt hver 12. time i 14 dage). Efter modtagelse af testresultaterne aftales et møde mellem forældrene for at drøfte årsagerne til dødfødsel. Om nødvendigt henvises forældrene til genetisk rådgivning.

Foranstaltninger til at hjælpe forældre med dødfødsler (i Storbritannien)

• Ved dødfødsel efter 24. graviditetsuge skal der udstedes en dødfødselsattest (af en fødselslæge), som forældrene skal indsende til fødsels- og dødsregistratoren inden for 42 dage fra fødselsdatoen. Faderens efternavn registreres kun i registret, hvis forældrene er gift, eller hvis begge forældre registreres.
• Arkivar-registratoren udsteder en begravelses- eller kremeringsattest, som forældrene skal fremvise til bedemanden eller hospitalsadministrationen. Hvis forældrene har valgt en privat begravelse, skal de selv betale for den; hvis de har valgt en "hospitalsbegravelse", betaler hospitalsadministrationen for den. Registreringsbeviset skal angive navnet på det dødfødte barn (hvis det har fået et navn), navnet på registratoren og datoen for dødfødslen.
• Hospitaler tilbyder, baseret på dokumenter underskrevet af begge forældre, "hospitalsbegravelser" for dødfødte (under betingelser aftalt med begravelsesvæsenet). Hvis forældrene selv ønsker at betale for "hospitalsbegravelsen", har hospitalsadministrationen ret til at acceptere denne betaling. Administrationen skal underrette forældrene på forhånd om dato og tidspunkt for begravelsen, så de kan deltage, hvis de ønsker det. Der stilles en kiste til rådighed til "hospitalsbegravelser", og begravelsen udføres ofte i flere grave placeret i sektioner af kirkegårde, der er specielt udpeget til børn. Hospitalsadministrationen skal informere forældrene om gravens placering. Gravene er ikke markeret, så hvis forældrene ikke deltog i begravelsen, men ønsker at besøge kirkegården senere, rådes de til at kontakte den ansvarlige kirkegårdsmedarbejder, så der kan placeres midlertidige markeringer på den relevante grav. Hvis det ønskes, kan forældrene købe en enkelt grav, hvorpå de efterfølgende kan placere en gravsten. Hospitalet kan arrangere kremering, men denne procedure betales af forældrene.
• Forældre til et dødfødt barn bør kontakte deres lokale sorgrådgivnings- og støtteorganisation, såsom SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Sorgen over tabet kan vare meget længe, og forældre kan have svært ved at kommunikere med sundhedspersonale på grund af konstante undskyldninger.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]