Blodgennemstrømning i navlearterien under fødslen

Moderne studier viser, at kardiotokografi ikke har væsentlige fordele i forhold til konventionel føtal auskultation med et obstetrisk stetoskop. I 1988 konkluderede American Association of Obstetricians and Gynecologists således, at periodisk føtal auskultation under fødslen "er lige så effektiv som elektronisk føtalovervågning til overvågning af højrisikopatienter under fødslen." På trods af dette udfører mange obstetriske centre overvågning under fødslen. Der er en dårlig sammenhæng mellem patologisk KIT og føtal acidose, men chancerne for føtal acidose er højere med patologisk CTG.

Lav variabilitet korrelerer også dårligt med føtal acidose og kan forudsiges hos højst 5% af fostrene. Når takykardi eller decelerationer observeres under fødslen, stiger den forudsagte pH-værdi på 7,20 til 30%. Sene decelerationer forudsiger føtal acidose mellem 30-40%. Sene decelerationer og forudsigelsen af en Apgar-score på 7 eller mindre er mere relateret til størrelsen af decelerationen end til den tidsmæssige sammenhæng med livmoderkontraktioner.

Desuden har brugen af CTG under fødslen ikke reduceret den perinatale dødelighed, men kun reduceret neonatale skader. Derfor er CTG og føtal syre-base-balance nødvendige hos kvinder i højrisikogruppen for optimal håndtering af fødslen. For eksempel bruger mindre end halvdelen af alle fødselscentre i England CTG og føtal syre-base-balance. Kun lave pH-værdier i navlestrengsarterien er korreleret med lave Apgar-scores, men hverken pH eller Apgar forudsiger neonatal neurologisk morbiditet. Derfor korrelerer intermitterende hypoxi under fødslen ikke signifikant med det efterfølgende neurologiske udfald hos den nyfødte. Kontinuerlig overvågning forbedrer tilstanden hos 1 ud af 1.000 babyer, der overvåges under fødslen, men forekomsten af kejsersnit og fødselstænger er steget betydeligt som følge af denne praksis.

Måling af blodgennemstrømningen i navlepulsåren er endnu mere foretrukket end CTG til at detektere fosterets distress under fødslen, da fosterets distress øger antallet af kejsersnit med 12 gange. Pulsationsindekset ændrer sig ikke signifikant under fødslen. Under veer ændrer det sig kun, hvis fosteret har hjerteslagsdecelerationer. Et ændret indeks blev oftest observeret ved føtal hypotrofi, og derfor er nøjagtig bestemmelse af blodgennemstrømningen i navlepulsåren afgørende for at forudsige føtal hypotrofi, og fraværet af slutdiastolisk blodgennemstrømning giver hos 80% hypoxi og hos 46% risiko for at udvikle acidose.

Sent i fødslen er en stigning i pulsatilitetsindekset på 20% i den indre halspulsåre under moderens hyperoxygenering (60% O2- _inhalation ) en markør for et ugunstigt udfald af sent i fødslen for fosteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]