Fosterets syre-base-status

Fosterets respiration udføres ved gasudveksling gennem det uteroplacentale system ved hjælp af diffusion. Ilt absorberes fra moderens blod, og metaboliske produkter frigives til det. Sure og alkaliske metaboliske produkter neutraliseres af fosterblodets buffersystem. Når der udvikles hypoxi, akkumuleres underoxiderede metaboliske produkter i fosterblodet, som neutraliseres af fosterblodets buffersystem i de første stadier, og når dets ressourcer er udtømte, forårsager de udtalt metabolisk acidose, som udtrykkes i et fald i pH-værdien, en stigning i baseunderskuddet, et fald i mængden af buffer og standardbicarbonater samt en stigning i partialtrykket af _CO2.

Således er bestemmelse af fosterets respirationsfunktion og syre-basebalancen (ABB) i dets blod de vigtigste og mest pålidelige kriterier for at identificere fosterets patologi.

Zaling-metoden, der blev foreslået i 1962, anvendes i øjeblikket i vid udstrækning til at undersøge syre-base-balancen i føtalt blod. Metodens essens er at undersøge syre-base-balancen i mikroportioner blod taget fra den præsenterede del af fosteret ind i en præ-hepariniseret kapillær med tilstrækkelig udvidelse af den cervikale åbning (mindst 4 cm). Undersøgelsen udføres ved hjælp af Micro-Astrup-enheden. Hvis føtalt blods pH-værdi er 7,25 eller højere, er der ingen hypoxi, men resultaterne kan først betragtes som pålidelige i de næste 15-30 minutter. Et hurtigt fald i føtalt blods pH-værdi er et dårligt prognostisk tegn. Med stigende tegn på acidose i føtalt blod og i placenta aktiveres enzymer, og indholdet af RNA og DNA falder, hvilket fører til et fald i myofibrillernes aktivitet. Følgelig er føtal hypoxi altid mulig ved svag fødsel. Aktiv fødselsstyring ved hjælp af fødselsstimulering fører også til et fald i føtalt blods pH-værdi og dermed til dets hypoxi.

Bestemmelse af komponenterne i syre-basebalancen i fosterets blod er den mest pålidelige indikator for dets tilstand. Det skal dog understreges, at Zaling-testen, udover dens høje diagnostiske værdi, også har en række ulemper, der gør dens anvendelse vanskelig eller endda umulig i nogle tilfælde. Sådanne ulemper omfatter umuligheden af at udføre undersøgelsen med en intakt fosterblære, små åbninger i livmoderhalsen og lav tilhæftning af moderkagen. Derudover er der risiko for fosterinfektion ved hyppig prøveproduktion og ændringer i syre-basebalancen, når testmaterialet kommer i kontakt med ilt i miljøet. Ulemperne omfatter også behovet for at bruge komplekst diagnostisk udstyr.

Tilstedeværelsen af manglerne ved Zaling-testen tjente som et incitament til at søge efter metoder til at bestemme fosterets tilstand, korreleret i betydning og uden ovennævnte mangler. Tilstedeværelsen af en enkelt moder-føtal cirkulation tillod os at antage muligheden for at diagnosticere fosterets tilstand baseret på syre-basebalancen i moderens blod. Undersøgelsen af syre-basebalancen i blodet hos en gravid kvinde og en kvinde i fødsel kan dog ikke betragtes som et pålideligt kriterium til at bestemme fosterets tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]