Blandet fodring af et barn

Kunstig og blandet fodring kan og bør kun gennemføres i henhold til vitale indikationer, det vil sige med overbevisning af sundhedsarbejdere, fortrinsvis deres høring, i moderens manglende evne til at være tilstrækkeligt laktat og den store risiko for kronisk sultesøge.

Alle sundhedsarbejdere bør være overbeviste om den ubetingede nonoptimality, den ikke-fysiologiske karakter af den kunstige fodring af børn i det første år af livet, risikoen for både umiddelbare og fjerntliggende negative konsekvenser af afvisningen af naturlig fodring. Ifølge erklæringen vedtaget på WHO / UNICEF-mødet i december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr. 4): "Amning er en naturlig og ideel måde at fodre et spædbarn på. Derfor er samfundet ansvarlig for at opmuntre amning og beskytte lakterende mødre mod eventuelle virkninger, der kan skade amning. Alle kvinder skal have oplysninger om præparatet til amning og måder at amme kan støttes på. All postnatal omsorg bør rettes mod den længst mulige vedligeholdelse af naturlig fodring. Handel med modermælkserstatninger bør udføres på en sådan måde, at den ikke bidrager til afvisning af amning. Sundhedssystemets ressourcer bør aldrig bruges til at fremme kunstig fodring. Derfor er reklame for modermælkserstatninger gennem sundhedsvæsenets kanaler ikke tilladt. Kunstig fodring bør ikke åbenbart påvises i sundhedsfaciliteter. "

Samtidig skal det erkendes, at 4-10% af de fødende kvinder diagnosticeres med manglende evne til at laktas uafhængigt af hele rækken af forebyggende foranstaltninger. Derfor er problemet med at fodre spædbørn uden moderens deltagelse altid relevant for pædiatrik. Den mest lovende vej ud af situationen, der bærer minimal skade på barnet, er oprettelsen af banker i naturligt humant mælk, svarende til de eksisterende blodbanker og simulationsteknikker fodring (brystvorte-pad på brystet med nipelem- "mælken").

Det skal også bemærkes, at til trods for den tilsyneladende ikke-fysiologiske, og nogle endda betydelige risici for livskvaliteten for kunstig fodring baby hans moderne "erstatninger" for modermælk kan ikke betragtes som obligat invaliderende eller livstruende. Hele generationer af mennesker i den moderne civiliserede verden (udviklede lande i Europa og USA) voksede næsten udelukkende eller hovedsageligt på kunstig fodring og på produkter - erstatninger til kvinders mælk, meget mindre perfekte end moderne. Udviklingen af videnskab og teknologi, kunst og kunsthåndværk er blevet bevaret, folk fortsatte med at begå fakta og grusomheder for at være lykkelige og ulykkelige, uanset hvilken form for fodring de fik i det første år af livet. Derfor er det forkert at tale om den overhængende og totale dødsdom for de børn, hvis mødre ikke kunne rejse dem med deres bryster.

Historien om skabelsen af kunstige fødevarer til spædbørn rige på dramatiske begivenheder og søgninger fra at forsøge fodring fortyndet med vand hønseæg til at fodre hunden mælk og mælk andre kæledyr. I vores byer lang konserveret "mælk specialiteter", hvor fremstilling af blandingen af A, B, C (eller № 2, 3, 5) som en simpel avl komælk korn forskellige bouillon suppleret med denne fortynding af 5% glucose. Avl komælk tjent deres formål - de sikret overlevelse mange millioner af børn frataget en mors bryst i de mest vanskelige krig og efterkrigstiden. I 60-80 år har den indenlandske babymad industrien formået at mestre produktionen af den næste generation af blandinger til kunstig fodring ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 og 2", "Milk", "Bifillin", "sur mælk" "Bebilak 1 "," Babilak 2 "osv.). Disse produkter bringes konsekvent tættere på de bedste prøver af modermælkserstatninger, der produceres i verden.

I øjeblikket udføres kunstig og blandet fodring udelukkende i tilstrækkeligt udviklede lande udelukkende på baggrund af anvendelsen af moderne tilpassede produkter - tørre eller flydende mejeriblandinger af industriproduktion. En bred vifte af blandinger til ernæring af både perfekt sunde børn og børn med særlige egenskaber er til rådighed (tilstedeværelse af kolik, begrænset tolerance over for lactose, tilbøjelighed til at regurgitate, allergiske reaktioner mv.). Der er blandinger, der er rettet mod børn i den første eller anden halvdel af livet, samt til fodring af babyer ved fødslen. Blandingenes næringsstofsammensætning er reguleret af de accepterede internationale eller statslige standarder. International Codex Alimentarius, anbefalinger fra European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) og direktiver fra EU's lande, til staten for Rusland - SanPiN. Følgende er reglerne i disse dokumenter.

Blandinger fremstillet ved moderne teknologi kan være baseret på behandling af komælk. I dette tilfælde anvendes overvejende valleproteiner med et forhold til kasein på ca. 60:40. I de senere år har blandinger baseret på gedemælk og planteproteiner, især sojabønne, været et alternativ.

Fedtstoffer er væsentligt suppleret med vegetabilske bærere af væsentlige flerumættede fedtsyrer eller deres metaboliske forstadier (linolsyre til ω6- og α-linolensyre til ω3-fedtsyrer). Kulhydrater er lactose og suppleres ofte med enten glucosepolymerer eller majssirup. Den største fordel ved kunstige blandinger er en bred vifte af essentielle mikronæringsstoffer - vitaminer, salte og sporstoffer.

Sammensætningen af moderne blandinger til spædbarnernæring er beriget og konventionelt med essentielle næringsstoffer, som omfatter aminosyrer (taurin, cholin, arginin), nukleotider, inositol, carnitin. Krav til sammensætning af babymad (pr. 1 liter)

Næringsstoffer	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Direktiver fra lande i Den Europæiske Union
Energi, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Fedt, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolsyre, g	14-16% af de samlede fedtsyrer	3,2-8,2	Minimum 2,0	1,8-9,0
Kulhydrater, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 mig	1200-4500 ME
vitamin D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
E-vitamin	4000-12000 μg	Mindst 4,5 IE	Mindst 4,8 IE	Mindst 4,5 IE
Vitamin K	25-30 μg / l	Mindste 25,6 IE	Mindst 27,2 IE	Mindst 24 IE
Thiamin, μg	350-600	Mindst 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavin, μg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Vitamin B6, μg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Vitamin B-12, μg	0,2-0,6	Mindst 0,6	Mindste 1,02	Mindst 0,6
Niacin, μg	3000-5000	Mindste 1600	Minimum 1700	Mindste 1500
Folsyre, μg	50-100	Minimum 25,6	Minimum 27,2	Mindst 16,3
Biotin, μg	10-20	Minimum 9,6	Mindst 10,2	Mindste 9
C-vitamin, mg	25-50	Mindst 51,2	Mindst 54,4	Minimum 48
Cholin, mg	50-80		Minimum 47,6
Inositol, mg	20-30
Calcium, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Mindst 40,8	30-112,5
Jern, mg	3-12	3,2-10,8	Mindste 1,0	3-11,3
Zink, mg	3-5	3,2-10,8	Minimum 3,4	3-11,3
Mangan, μg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Kobber, μg	300-500	128-570,6	Minimum 408	120-600
Jod, μg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Chlorider, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nye muligheder for at øge den fysiologiske værdi af kunstige produkter til fodring af børn opstår, når de er beriget med probiotika og (eller) præbiotika. 

Probiotika er fødevaretilsætningsstoffer, der indeholder levende bakteriekulturer. De introduceres for at ændre mikrobiotikken i barnets mave-tarmkanal for at normalisere det eller have en positiv effekt på helbredet.

Kulturer injiceres oftere gennem fermenterede mejeriprodukter. De bruger hovedsageligt visse stammer af mælkesyre og bifidum bakterier. Især ofte brugt:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnose GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotika er ufordøjeligt eller ikke-metaboliseret af barnets kropskomponenter af fødevareprodukter, som hjælper med at opretholde de mest sundhedsvenlige bakterier i mave-tarmkanalen. Oftest - madfibre, oligo- og polysaccharider, immunglobuliner.

Synbiotika er additiver, der omfatter en kombination af pro og prebiotika. Tilstedeværelsen af pro- og prebiotika giver fødevareprodukter muligheden for større biologisk assimilering af næringsstoffer. Men øger hovedsageligt graden af resistens i mave-tarmkanalen til patogene mikroorganismer. Pro- og prebiotika kan ikke erstatte de væsentlige essentielle næringsstoffer. Fordele ved de blandinger, der produceres af industrien, bestemmes primært af deres multikomponentbalance i næringsstoffer og efterfølgende tilstedeværelsen eller fraværet af probiotika.

I de seneste år er sortimentet af produkter til kunstig fodring voksende på grund af ikke-mejeriblandinger baseret på soja. Sojablandinger begyndte deres historie som specialiserede produkter til børn med intolerance over for mælkeprotein og lactose, men nu er stedet for fysiologiske fødevarer.

Ernæringsværdien af sojablandinger til modermælkserstatning er ikke ringere end blandinger baseret på komælk, men det giver mulighed for at løse næringsproblemerne for mange børn med atopisk arvelighed og risikoen for allergiske sygdomme. Industrien producerer også andre mælkeblandinger til "sunde, men lidt specielle" børn. Disse er hypoallergenblandinger, blandinger til børn, der er tilbøjelige til opkastning, for børn, der er udsat for ustabile afføring eller tarmkolik, blandinger, der anvendes med risiko for anæmi. En øget interesse for gedemælk som grundlag for tilpassede blandinger. Dette skyldes det faktum, at gedemælk for visse diætstillinger er bedre end mælk til kød. Dens proteinkomponent indeholder ikke a-is-kasein, det vigtigste allergene protein af komælk. Fedtstoffer af denne type mælk har en høj biologisk værdi på grund af forøgede koncentrationer af essentielle fedtsyrer og mellemkædede fedtsyrer. Geemælk er den fremtrædende kilde til velassimilerbare calcium, fosfor, jern, kobber.

Sammensætning af gedemælk (ifølge nyere litteratur)

Næringsstoffer	Indhold i 100 ml	Næringsstoffer	Indhold i 100 ml
Energi, kJ	289	Minerale stoffer:
Protein, g	3,56	Calcium, mg	133,5
Aminosyrer:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, d	0119	Magnesium, mg	13,97
Arginine, d	0119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, d	2209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0045	Chlorider, mg	127,0
Glutamat, d	0,627	Jern, mg	0049
Glycin, d	0049	Zink, mg	0,299
Histidin, g	0090	Kobber, mg	0045
Isoleucin, g	0,209	Selen, μg	1,40
Leucin, g	0315	Mangan, mg	0016
Lysine, d	0,291	Vitaminer:
Methionin, d	0082	Vitamin A, ME	185
Phenylalanin, d	0,156	Vitamin A, s.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. Det er.	56
Serin, g	0180	Thiamin, mg	0049
Threonine, d	0,164	Riboflavin, mg	0139
Tryptophan, d	0045	Niacin, mg	0,278
Tyrosine, d	0180	Niacin, n. ækv.	1.008
Valin, d	0242	Pyridoxin, mg	0045
Fedtstoffer		Vitamin B-12, μg	0065
Total fedt, g	4,24	Biotin, μg	0,3
Fedtmættet, g	2,67	C-vitamin, mg	1,29
Fedtetumættet, g	1.11	Vitamin D, μg	0,3
Flerumættede fedtstoffer, g	0,15	Vitamin D, IE	12,00
ω6-fedtsyrer, g	0,11	E-vitamin, a-equ.	0,09
ω3-fedtsyrer, g	0.04	E-vitamin, ME	0135
Transfedtsyrer, g	0,12	E-vitamin, mg	0,09
Kolesterol, mg	11,40	Folsyre, μg	0,598
Organiske syrer, mg	130,0	Pantothensyre, mg	0,311
Tørrester, g	0,82	Cholin, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Flere "geit" blandinger har allerede dukket op og har vist sig godt. For børn fra 1 år er en blanding af "Nanny» (Vitacare, New Zealand), for børn i den første halvdel af året - "Goat MEmil 1", den anden halvdel af året - "MEmil Goat 2" (Enfagrupp Nutrishinal). Industriel korrektion ged mejeriprodukter bragt til den høje næringsværdi og de biologiske egenskaber af komponenterne i gedemælk gav dem ikke kun veltolereret, men også terapeutisk virkning mod forskellige sygdomme i mavetarmkanalen og allergiske sygdomme associeret med protein fra komælk intolerance.

Der er en tendens til mere og mere præcis orientering af de tilpassede blandinger til barnets alder. Et eksempel er den linje, NAN modermælkserstatning (Nestle Nutrition): preNAN - for tidligt fødte børn, NAN-1 - til sunde børn i alderen 0 til 6 måneder, NAN-2 - 6 måneder, NAN-3 - 10 måneder, "Milk opløselig "Og" Clinic-Junior "- fra 1 år.

Det er ønskeligt at anvende kun én blanding med blandet fodring og ikke mere end to blandinger med kunstig. Forsyrede blandinger kan kombineres med friske eller søde, der optager 1 / 3-1 / 2 af det daglige volumen af fødevarer.

Hvis det er nødvendigt, en relativt hurtig overgang til blandet fodring, dvs.. E. Før 3-5 måneder af livet, er det tilrådeligt at øge antallet af amning at stimulere amning, og efter ansøgning til at udføre i et par dage med en blanding af del-tilskud, og derefter vende tilbage til det oprindelige antal fodringer med fuld komplementering. Ved steady men begrænset mængde af amning, når den daglige mængde af modermælk er 250-400 ml, kan vekslede med ammer fodringer blanding.

For blandet, og især kunstig, er det hensigtsmæssigt at fodre to-trins system med grov beregning af ernæring. Det første trin er bestemmelsen af mængden af fødevarer på basis af den volumetriske metode, anden fase er valget af produkter (blandinger), der giver den nødvendige mængde ingredienser i et givet volumen.

Anslåede tilgange er en vejledning til det oprindelige formål med ernæring. I fremtiden skal det korrigeres i overensstemmelse med kroppens vægtkurve og barnets individuelle respons til den foreslåede kost.

Hvad angår fodringsregimen og mængden til en fodring, er der en vis inkonsekvens mellem de indenlandske og amerikansk-europæiske tilgange. Indenlandske børnelæger foretrækker en noget højere hyppighed af fodring, med en daglig kost begrænset til 1 liter i løbet af det første år af livet. Det er muligt, at begge tilgange er lige kvalificerede.

Efter 3 måneders levetid kan børn på kunstig fodring ikke kun modtage søde, men også sure blandinger. Samtidig er det ønskeligt, at sidstnævnte ikke indeholder mere end 1/3 af den totale mængde blandinger og til fremstilling af sure blandinger, anvendes i første omgang balancerede produkter fra industriel produktion.

Kunstig fodring af børn i det første år af livet

alder	Amerikanske og europæiske skoler	Indenlandske skole
Omtrentligt antal feedings i løbet af dagen
Den første uge af livet	6-10	7-8
1 uge - 1 måned	6-8	7-8
1-3 måneder	5-6	7-6
3-7 måneder	4-5	6-5
4-9 måneder	3-4	6-5
8-12 måneder	3	5
Mængder af blandinger pr. Foder, ml
Første 2 uger	60-90	70
3 uger - 2 måneder	120-150	100
2-3 måneder	150-180	120
3-4 måneder	180-210	160
5-12 måneder	210-240	200

Ved korrigering af blandet og kunstig fodring skal man tage højde for barnets næsten udtømmende behov for berigelse med salte og vitaminer af industrielle fødevarer. Indikationerne for fluorkorrektion kan bevares, men for jernfattige blandinger, ved jern. Øget osmolaritet af blandinger kan danne grundlag for fremkomsten af øget væskefterspørgsel. Det er tilrådeligt at kompensere det med usødet vand efter fodring eller i intervallet mellem fodring.

Indførelsen af lokker til kunstig fodring er først og fremmest nødvendigt for at stimulere tygkvaliteten og sluge tyk mad, senere (efter 8-9 måneder) vil lokket supplere mælke ernæring med protein, kulhydrater og energi. Fortrængningen af mikronæringsrige mælkeblandinger med tykke lokker (grøntsagpuréer og porridges) til hjemmepræparation kan forværre diætets balance. Dette kræver beregning af sikkerhed.

[1], [2], [3],