Blandet fodring af barnet

Kunstig og blandet fodring kan og bør udelukkende anvendes ved vitale indikationer, dvs. når sundhedspersonale, helst deres råd, er overbeviste om moderens manglende evne til at amme tilstrækkeligt og den høje risiko for kronisk sult hos barnet.

Alt sundhedspersonale bør overbevises om den absolut ikke-optimale og ikke-fysiologiske karakter af kunstig ernæring af børn i det første leveår, og risikoen for både umiddelbare og fjerne negative konsekvenser af at nægte naturlig ernæring. Ifølge erklæringen vedtaget på WHO/UNICEF-mødet i december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr. 4): "Amning er den naturlige og ideelle måde at ernære spædbarnet på. Derfor har samfundet et ansvar for at fremme amning og beskytte ammende mødre mod enhver påvirkning, der kan skade amning. Alle kvinder bør gives information om forberedelse til amning og om måder at opretholde amning på. Al postnatal pleje bør sigte mod at opretholde naturlig ernæring så længe som muligt... Markedsføring af modermælkserstatninger bør udføres på en sådan måde, at det ikke opfordrer til at nægte amning. Sundhedsressourcer bør aldrig bruges til at fremme kunstig ernæring. Derfor er reklame for modermælkserstatninger gennem sundhedsvæsenets kanaler ikke acceptabel. Kunstig ernæring bør ikke demonstreres åbent i sundhedsvæsenet."

Samtidig skal det erkendes, at 4-10% af kvinder i fødsel viser sig ikke at være i stand til at amme tilstrækkeligt, uanset alle forebyggende foranstaltninger. Derfor vil problemet med amning uden moderens deltagelse altid være relevant for pædiatri. Den mest lovende løsning, som forårsager minimal skade på barnet, er oprettelsen af indfødte modermælksbanker, der ligner eksisterende blodbanker, og imitationsmetoder til fodring (en brystvortepude på brystet med en brystvorte-"mælkerøreledning").

Det skal også huskes, at på trods af den åbenlyse ikke-fysiologiske natur og endda nogle betydelige risici for et barns livskvalitet ved kunstig fodring, kan moderne "erstatninger" for modermælk ikke betragtes som obligatoriske invaliderende eller livsfarlige. Hele generationer af mennesker i den moderne civiliserede verden (udviklede lande i Europa og USA) voksede næsten udelukkende eller overvejende op med kunstig fodring og med produkter - erstatninger for modermælk, der var langt mindre perfekte end moderne. Udviklingen af videnskab og teknologi, kunst og håndværk er bevaret, folk fortsatte med at udføre både bedrifter og grusomheder, for at være lykkelige og ulykkelige ofte uanset hvilken slags fodring de modtog i deres første leveår. Derfor er det forkert at tale om den uundgåelige og totale undergang for de børn, hvis mødre ikke var i stand til at amme dem.

Historien om skabelsen af kunstige fødevarer til spædbørn er rig på dramatiske begivenheder og søgninger, lige fra forsøg på at fodre med hønseæg fortyndet med vand til fodring med hundemælk og mælk fra andre husdyr. I vores byer har man længe bevaret "mælkekøkkener", hvor blandinger A, B, C (eller nr. 2, 3, 5) blev fremstillet som simple fortyndinger af komælk med forskellige kornafkog med tilsætning af 5% glukose til denne fortynding. Fortyndinger af komælk opfyldte deres opgave - de sikrede overlevelsen for mange millioner børn, der var berøvet deres mors bryst i de vanskeligste krigs- og efterkrigsår. I 60'erne-80'erne var den indenlandske babymadindustri i stand til at mestre produktionen af den næste generation af blandinger til kunstig fodring ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 og 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" osv.). Disse produkter nærmer sig konsekvent de bedste eksempler på modermælkserstatninger produceret i verden.

I øjeblikket udføres kunstig og blandet fodring i relativt udviklede lande udelukkende på basis af moderne, tilpassede produkter - tør- eller flydende mælkeerstatninger fra industriel produktion. Der produceres en bred vifte af mælkeerstatninger til fodring af både fuldt raske børn og børn med særlige behov (kolik, begrænset laktose-tolerance, tendens til opstød, allergiske reaktioner osv.). Der findes mælkeerstatninger rettet mod børn i første eller anden halvdel af livet samt til fodring af børn med lav fødselsvægt. Næringsstofsammensætningen af mælkeerstatninger er reguleret af accepterede internationale eller statslige standarder. Internationale standarder omfatter Codex Alimentarius, anbefalinger fra European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) og direktiver fra EU-landene, og statslige standarder for Rusland omfatter SanPiN. Reglerne i disse dokumenter er angivet nedenfor.

Blandinger produceret ved hjælp af moderne teknologier kan være baseret på forarbejdning af komælk. I dette tilfælde anvendes overvejende valleproteiner med et forhold på omkring 60:40 til kasein. I de senere år er blandinger baseret på gedemælk og vegetabilske proteiner, primært sojaproteiner, blevet et alternativ.

Fedtstoffer suppleres i væsentlig grad af plantebærere af essentielle flerumættede fedtsyrer eller deres metaboliske forstadier (linolsyre for ω6- og α-linolensyre for ω3-fedtsyrer). Kulhydrater repræsenteres af laktose og suppleres ofte med enten glukosepolymerer eller majssirup. Den største fordel ved kunstige blandinger er en bred vifte af essentielle mikronæringsstoffer - vitaminer, salte og mikroelementer.

Sammensætningen af moderne babymadblandinger er beriget med betinget essentielle næringsstoffer, som inkluderer aminosyrer (taurin, cholin, arginin), nukleotider, inositol, carnitin. Krav til sammensætningen af babymadprodukter (pr. 1 l)

Næringsstoffer	SanPiN 2.3.2.560-96	SPANSK	Alimentær kodeks	Direktiver fra landene i Den Europæiske Union
Energi, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Fedt, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolsyre, g	14-16% af de samlede fedtsyrer	3,2-8,2	Minimum 2,0	1,8-9,0
Kulhydrater, g	70-75	54-86		42-105
A-vitamin	500-800 mcg	1600-3600 IE	1700-3400 IE	1200-4500 IE
D-vitamin	8-12 mcg	256-576 IE	272-680 IE	242-750 IE
E-vitamin	4000-12000 mcg	Minimum 4,5 IE	Minimum 4,8 IE	Minimum 4,5 IE
K-vitamin	25-30 mcg/l	Minimum 25,6 IE	Minimum 27,2 IE	Minimum 24 IE
Thiamin, mcg	350-600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavin, mcg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Vitamin B6, mcg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Vitamin B-12, mcg	0,2-0,6	Minimum 0,6	Minimum 1,02	Minimum 0,6
Niacin, mcg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Folsyre, mcg	50-100	Minimum 25,6	Minimum 27,2	Minimum 16,3
Biotin, mcg	10-20	Minimum 9,6	Minimum 10,2	Minimum 9
C-vitamin, mg	25-50	Minimum 51,2	Minimum 54,4	Minimum 48
Cholin, mg	50-80		Minimum 47,6
Inositol, mg	20-30
Kalcium, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minimum 40,8	30-112,5
Jern, mg	3-12	3,2-10,8	Minimum 1,0	3-11.3
Zink, mg	3-5	3,2-10,8	Minimum 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Kobber, mcg	300-500	128-570,6	Minimum 408	120-600
Jod, mcg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Klorider, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nye muligheder for at øge den fysiologiske værdi af kunstige ernæringsprodukter til spædbørn opstår, når de beriges med probiotika og/eller præbiotika. 

Probiotika er kosttilskud, der indeholder levende bakteriekulturer. De gives for at modificere barnets egen gastrointestinale mikrobiota for at normalisere den eller for at have en positiv effekt på helbredet.

Kulturer introduceres oftere gennem fermenterede mejeriprodukter. Hovedsageligt anvendes visse stammer af mælkesyre og bifide bakterier. Følgende anvendes især ofte:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Præbiotika er ikke-fordøjelige eller ikke-metaboliserbare komponenter i fødevarer, der hjælper med at opretholde de sundeste bakterier i mave-tarmkanalen. Oftest er disse kostfibre, oligo- og polysaccharider og immunoglobuliner.

Synbiotika er tilsætningsstoffer, der indeholder en kombination af pro- og præbiotika. Tilstedeværelsen af pro- og præbiotika giver fødevarer mulighed for at opnå større biologisk assimilering af næringsstoffer, men øger primært graden af resistens i mave-tarmkanalen over for patogene mikroorganismer. Pro- og præbiotika kan ikke erstatte de vigtigste essentielle næringsstoffer. Fordelene ved industrielt producerede blandinger bestemmes primært af deres flerkomponentbalance i næringsstoffer og kun derefter af tilstedeværelsen eller fraværet af probiotika.

I de senere år er udvalget af produkter til kunstig fodring blevet udvidet på grund af mælkefri sojabaserede blandinger. Sojablandinger startede deres historie som specialiserede produkter til børn med mælkeprotein- og laktoseintolerans, men nu erstatter de fysiologiske fødevarer.

Næringsværdien af sojamælkserstatninger til babymad er på ingen måde ringere end mælkerstatninger baseret på komælk, men det gør det muligt at løse de ernæringsmæssige problemer hos mange børn med atopisk arv og risikoen for at udvikle allergiske sygdomme. Industrien producerer også andre mælkerstatninger til "raske, men lidt specielle" børn. Disse er hypoallergeniske mælkerstatninger, mælkerstatninger til børn med tendens til opstød, til børn med tendens til ustabil afføring eller tarmkolik, mælkerstatninger, der anvendes med risiko for anæmi. Interessen for gedemælk som basis for tilpassede mælkerstatninger er steget. Dette skyldes, at gedemælk er bedre end komælk i visse kostsammenhænge. Dens proteinkomponent indeholder ikke α-Is-kasein - det vigtigste allergifremkaldende protein i komælk. Fedtstofferne i denne type mælk har høj biologisk værdi på grund af øgede koncentrationer af essentielle fedtsyrer og mellemkædede fedtsyrer. Gedemælk er en fremragende kilde til letfordøjeligt calcium, fosfor, jern og kobber.

Gedemælks sammensætning (ifølge litteraturdata fra de seneste år)

Næringsstoffer	Indhold i 100 ml	Næringsstoffer	Indhold i 100 ml
Energi, kJ	289	Mineraler:
Protein, g	3,56	Kalcium, mg	133,5
Aminosyrer:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, g	2.209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0,045	Klorider, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Jern, mg	0,049
Glycin, g	0,049	Zink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Kobber, mg	0,045
Isoleucin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysin, g	0,291	Vitaminer:
Methionin, g	0,082	A-vitamin, IE	185
Phenylalanin, g	0,156	A-vitamin, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Thiamin, mg	0,049
Threonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Tryptofan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tyrosin, g	0,180	Niacin, n.ækv.	1.008
Valin, g.	0,242	Pyridoxin, mg	0,045
Fedtstoffer		Vitamin B-12, mcg	0,065
Total fedt, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Mættede fedtsyrer, g	2,67	C-vitamin, mg	1,29
Enkeltumættede fedtsyrer, g	1.11	D-vitamin, mcg	0,3
Flerumættede fedtstoffer, g	0,15	D-vitamin, IE	12:00
Ω6 fedtsyrer, g	0,11	E-vitamin, A-ækvivalent.	0,09
Ω3-fedtsyrer, g	0,04	E-vitamin, IE	0,135
Transfedtsyrer, g	0,12	E-vitamin, mg	0,09
Kolesterol, mg	11.40	Folsyre, mcg	0,598
Organiske syrer, mg	130,0	Pantothensyre, mg	0,311
Tørrest, g	0,82	Cholin, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Adskillige "gede"-formler er allerede dukket op og har vist sig at være effektive. Til børn fra 1 år er formlen "Nanny" (Vitacare, New Zealand) beregnet, til børn i første halvdel af året - "MEmil Kozochka 1", til andet halvdel af året - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Industriel korrektion af gedemælk har bragt disse produkter til en høj næringsværdi, og de biologiske egenskaber ved komponenterne i gedemælk giver dem ikke kun god tolerance, men også en terapeutisk effekt i forhold til forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen og allergiske sygdomme forbundet med intolerance over for komælksproteiner.

Der er en tendens til mere og mere præcist at tilpasse modermælkserstatninger til barnets alder. Et eksempel er NAN-serien (Nestlé Nutrition) af mælkeerstatninger: preNAN - til for tidligt fødte babyer, NAN-1 - til raske børn fra 0 til 6 måneder, NAN-2 - fra 6 måneder, NAN-3 - fra 10 måneder, "Instant Milk" og "Klinutren-Junior" - fra 1 år.

Det anbefales kun at bruge én modermælkserstatning ad gangen til blandet fodring og ikke mere end to modermælkserstatninger til kunstig fodring. Syrnede modermælkserstatninger kan kombineres med friske eller søde modermælkserstatninger, hvilket optager 1/3-1/2 af den daglige fodermængde.

Hvis det er nødvendigt at skifte til blandet fodring relativt tidligt, dvs. før 3-5 måneder, anbefales det at øge antallet af gange barnet lægges til brystet for at stimulere amningen, og efter at have lagt barnet til brystet, give delvis tilskudsmagning med modermælkserstatning i flere dage, og derefter vende tilbage til det oprindelige antal amninger med fuld tilskudsmagning. Ved en stabil, men begrænset mængde amning, når den daglige mængde modermælk er 250-400 ml, er det muligt at skifte mellem at lægge barnet til brystet og amme med modermælkserstatning.

Til blandet, og især kunstig, fodring anbefales et to-trins system til omtrentlig beregning af næringsindholdet. Den første fase er at bestemme næringsindholdet baseret på den volumetriske metode, den anden fase er at vælge produkter (blandinger), der giver den nødvendige mængde ingredienser i et givet volumen.

De beregnede metoder er en retningslinje for den indledende ernæringsordination. Den bør derefter justeres i henhold til kropsvægtkurven og barnets individuelle reaktion på den foreslåede kost.

Med hensyn til fodringsregime og mængde pr. fodring er der en vis uoverensstemmelse mellem den indenlandske og den amerikansk-europæiske tilgang. Indenlandske børnelæger foretrækker en lidt højere fodringsfrekvens, mens de begrænser den daglige mængde mad til ikke at overstige 1 liter i løbet af hele det første leveår. Det er muligt, at begge tilgange er lige gyldige.

Efter 3 måneder kan børn, der er fodret med kunstig fodring, ikke kun modtage søde, men også sure blandinger. Det er ønskeligt, at sidstnævnte udgør højst 1/3 af blandingernes samlede volumen, og at der anvendes oprindeligt afbalancerede industriprodukter til fremstilling af sure blandinger.

Kunstig fodring af børn i det første leveår

Alder	Amerikanske og europæiske skoler	Nationalskole
Omtrentlig antal fodringer pr. dag
Første uge af livet	6-10	7-8
1 uge - 1 måned	6-8	7-8
1-3 måneder	5-6	7-6
3-7 måneder	4-5	6-5
4-9 måneder	3-4	6-5
8-12 måneder	3	5
Blandingsvolumen pr. fodring, ml
Første 2 uger	60-90	70
3 uger - 2 måneder	120-150	100
2-3 måneder	150-180	120
3-4 måneder	180-210	160
5-12 måneder	210-240	200

Ved korrektion af blandet og kunstig fodring er det nødvendigt at tage hensyn til barnets næsten udtømmende behov for berigelse af industrielle fødevarer med salte og vitaminer. Indikationer for korrektion for fluor kan forblive, og for jernfattige modermælkserstatninger - for jern. Øget osmolaritet af modermælkserstatninger kan være grundlaget for et øget behov for væske. Det er tilrådeligt at kompensere for dette med usødet vand efter fodring eller i intervallet mellem fodringer.

Introduktionen af supplerende fødevarer under kunstig fodring er først og fremmest nødvendig for at stimulere færdighederne i at tygge og synke tyk mad. Senere (efter 8-9 måneder) vil supplerende fødevarer supplere mælkens ernæring med proteiner, kulhydrater og energi. Erstatning af mælkeerstatninger rige på mikronæringsstoffer med tykke supplerende fødevarer (grøntsagspuréer og grød) fra hjemmelavet fodring kan forværre graden af balance i kosten. Dette kræver beregning af tilførslen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]