Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Blandet fodring af barnet
Sidst revideret: 08.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Kunstig og blandet fodring kan og bør udelukkende anvendes ved vitale indikationer, dvs. når sundhedspersonale, helst deres råd, er overbeviste om moderens manglende evne til at amme tilstrækkeligt og den høje risiko for kronisk sult hos barnet.
Alt sundhedspersonale bør overbevises om den absolut ikke-optimale og ikke-fysiologiske karakter af kunstig ernæring af børn i det første leveår, og risikoen for både umiddelbare og fjerne negative konsekvenser af at nægte naturlig ernæring. Ifølge erklæringen vedtaget på WHO/UNICEF-mødet i december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr. 4): "Amning er den naturlige og ideelle måde at ernære spædbarnet på. Derfor har samfundet et ansvar for at fremme amning og beskytte ammende mødre mod enhver påvirkning, der kan skade amning. Alle kvinder bør gives information om forberedelse til amning og om måder at opretholde amning på. Al postnatal pleje bør sigte mod at opretholde naturlig ernæring så længe som muligt... Markedsføring af modermælkserstatninger bør udføres på en sådan måde, at det ikke opfordrer til at nægte amning. Sundhedsressourcer bør aldrig bruges til at fremme kunstig ernæring. Derfor er reklame for modermælkserstatninger gennem sundhedsvæsenets kanaler ikke acceptabel. Kunstig ernæring bør ikke demonstreres åbent i sundhedsvæsenet."
Samtidig skal det erkendes, at 4-10% af kvinder i fødsel viser sig ikke at være i stand til at amme tilstrækkeligt, uanset alle forebyggende foranstaltninger. Derfor vil problemet med amning uden moderens deltagelse altid være relevant for pædiatri. Den mest lovende løsning, som forårsager minimal skade på barnet, er oprettelsen af indfødte modermælksbanker, der ligner eksisterende blodbanker, og imitationsmetoder til fodring (en brystvortepude på brystet med en brystvorte-"mælkerøreledning").
Det skal også huskes, at på trods af den åbenlyse ikke-fysiologiske natur og endda nogle betydelige risici for et barns livskvalitet ved kunstig fodring, kan moderne "erstatninger" for modermælk ikke betragtes som obligatoriske invaliderende eller livsfarlige. Hele generationer af mennesker i den moderne civiliserede verden (udviklede lande i Europa og USA) voksede næsten udelukkende eller overvejende op med kunstig fodring og med produkter - erstatninger for modermælk, der var langt mindre perfekte end moderne. Udviklingen af videnskab og teknologi, kunst og håndværk er bevaret, folk fortsatte med at udføre både bedrifter og grusomheder, for at være lykkelige og ulykkelige ofte uanset hvilken slags fodring de modtog i deres første leveår. Derfor er det forkert at tale om den uundgåelige og totale undergang for de børn, hvis mødre ikke var i stand til at amme dem.
Historien om skabelsen af kunstige fødevarer til spædbørn er rig på dramatiske begivenheder og søgninger, lige fra forsøg på at fodre med hønseæg fortyndet med vand til fodring med hundemælk og mælk fra andre husdyr. I vores byer har man længe bevaret "mælkekøkkener", hvor blandinger A, B, C (eller nr. 2, 3, 5) blev fremstillet som simple fortyndinger af komælk med forskellige kornafkog med tilsætning af 5% glukose til denne fortynding. Fortyndinger af komælk opfyldte deres opgave - de sikrede overlevelsen for mange millioner børn, der var berøvet deres mors bryst i de vanskeligste krigs- og efterkrigsår. I 60'erne-80'erne var den indenlandske babymadindustri i stand til at mestre produktionen af den næste generation af blandinger til kunstig fodring ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 og 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" osv.). Disse produkter nærmer sig konsekvent de bedste eksempler på modermælkserstatninger produceret i verden.
I øjeblikket udføres kunstig og blandet fodring i relativt udviklede lande udelukkende på basis af moderne, tilpassede produkter - tør- eller flydende mælkeerstatninger fra industriel produktion. Der produceres en bred vifte af mælkeerstatninger til fodring af både fuldt raske børn og børn med særlige behov (kolik, begrænset laktose-tolerance, tendens til opstød, allergiske reaktioner osv.). Der findes mælkeerstatninger rettet mod børn i første eller anden halvdel af livet samt til fodring af børn med lav fødselsvægt. Næringsstofsammensætningen af mælkeerstatninger er reguleret af accepterede internationale eller statslige standarder. Internationale standarder omfatter Codex Alimentarius, anbefalinger fra European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) og direktiver fra EU-landene, og statslige standarder for Rusland omfatter SanPiN. Reglerne i disse dokumenter er angivet nedenfor.
Blandinger produceret ved hjælp af moderne teknologier kan være baseret på forarbejdning af komælk. I dette tilfælde anvendes overvejende valleproteiner med et forhold på omkring 60:40 til kasein. I de senere år er blandinger baseret på gedemælk og vegetabilske proteiner, primært sojaproteiner, blevet et alternativ.
Fedtstoffer suppleres i væsentlig grad af plantebærere af essentielle flerumættede fedtsyrer eller deres metaboliske forstadier (linolsyre for ω6- og α-linolensyre for ω3-fedtsyrer). Kulhydrater repræsenteres af laktose og suppleres ofte med enten glukosepolymerer eller majssirup. Den største fordel ved kunstige blandinger er en bred vifte af essentielle mikronæringsstoffer - vitaminer, salte og mikroelementer.
Sammensætningen af moderne babymadblandinger er beriget med betinget essentielle næringsstoffer, som inkluderer aminosyrer (taurin, cholin, arginin), nukleotider, inositol, carnitin. Krav til sammensætningen af babymadprodukter (pr. 1 l)
Næringsstoffer |
SanPiN |
SPANSK |
Alimentær kodeks |
Direktiver fra landene i Den Europæiske Union |
Energi, kcal |
600-720 |
640-720 |
600-750 |
|
Protein, g |
15-18 |
12-20 |
12.2-27.2 |
11-20.5 |
Fedt, g |
33-38 |
28-43 |
22,4-40,8 |
19,8-48,8 |
Linolsyre, g |
14-16% af de samlede fedtsyrer |
3,2-8,2 |
Minimum 2,0 |
1,8-9,0 |
Kulhydrater, g |
70-75 |
54-86 |
42-105 |
|
A-vitamin |
500-800 mcg |
1600-3600 IE |
1700-3400 IE |
1200-4500 IE |
D-vitamin |
8-12 mcg |
256-576 IE |
272-680 IE |
242-750 IE |
E-vitamin |
4000-12000 mcg |
Minimum 4,5 IE |
Minimum 4,8 IE |
Minimum 4,5 IE |
K-vitamin |
25-30 mcg/l |
Minimum 25,6 IE |
Minimum 27,2 IE |
Minimum 24 IE |
Thiamin, mcg |
350-600 |
Minimum 256 |
Minimum 272 |
Minimum 240 |
Riboflavin, mcg |
500-1000 |
Minimum 384 |
Minimum 408 |
Minimum 360 |
Vitamin B6, mcg |
300-700 |
Minimum 224 |
Minimum 238 |
Minimum 210 |
Vitamin B-12, mcg |
0,2-0,6 |
Minimum 0,6 |
Minimum 1,02 |
Minimum 0,6 |
Niacin, mcg |
3000-5000 |
Minimum 1600 |
Minimum 1700 |
Minimum 1500 |
Folsyre, mcg |
50-100 |
Minimum 25,6 |
Minimum 27,2 |
Minimum 16,3 |
Biotin, mcg |
10-20 |
Minimum 9,6 |
Minimum 10,2 |
Minimum 9 |
C-vitamin, mg |
25-50 |
Minimum 51,2 |
Minimum 54,4 |
Minimum 48 |
Cholin, mg |
50-80 |
Minimum 47,6 |
||
Inositol, mg |
20-30 |
|||
Kalcium, mg |
450-650 |
Minimum 320 |
Minimum 340 |
Minimum 300 |
Fosfor, mg |
250-400 |
160-648 |
Minimum 170 |
150-675 |
Magnesium, mg |
40-70 |
32-108 |
Minimum 40,8 |
30-112,5 |
Jern, mg |
3-12 |
3,2-10,8 |
Minimum 1,0 |
3-11.3 |
Zink, mg |
3-5 |
3,2-10,8 |
Minimum 3,4 |
3-11.3 |
Mangan, mcg |
20-50 |
Minimum 22 |
Minimum 34 |
|
Kobber, mcg |
300-500 |
128-570,6 |
Minimum 408 |
120-600 |
Jod, mcg |
30-50 |
Minimum 32 |
Minimum 34 |
Minimum 30 |
Natrium, mg |
200-300 |
128-432 |
136-408 |
120-450 |
Kalium, mg |
500-700 |
384-1044 |
545-1360 |
360-1087,5 |
Klorider, mg |
600-800 |
320-900 |
374-1020 |
300-937,5 |
Nye muligheder for at øge den fysiologiske værdi af kunstige ernæringsprodukter til spædbørn opstår, når de beriges med probiotika og/eller præbiotika.
Probiotika er kosttilskud, der indeholder levende bakteriekulturer. De gives for at modificere barnets egen gastrointestinale mikrobiota for at normalisere den eller for at have en positiv effekt på helbredet.
Kulturer introduceres oftere gennem fermenterede mejeriprodukter. Hovedsageligt anvendes visse stammer af mælkesyre og bifide bakterier. Følgende anvendes især ofte:
- Lactobacillus reuterii;
- Lactobacillus rhamnosis GG;
- Lactobacillus acidophilus;
- Lactobacillus casei;
- Lactobacillus bifldus LA 7.
Præbiotika er ikke-fordøjelige eller ikke-metaboliserbare komponenter i fødevarer, der hjælper med at opretholde de sundeste bakterier i mave-tarmkanalen. Oftest er disse kostfibre, oligo- og polysaccharider og immunoglobuliner.
Synbiotika er tilsætningsstoffer, der indeholder en kombination af pro- og præbiotika. Tilstedeværelsen af pro- og præbiotika giver fødevarer mulighed for at opnå større biologisk assimilering af næringsstoffer, men øger primært graden af resistens i mave-tarmkanalen over for patogene mikroorganismer. Pro- og præbiotika kan ikke erstatte de vigtigste essentielle næringsstoffer. Fordelene ved industrielt producerede blandinger bestemmes primært af deres flerkomponentbalance i næringsstoffer og kun derefter af tilstedeværelsen eller fraværet af probiotika.
I de senere år er udvalget af produkter til kunstig fodring blevet udvidet på grund af mælkefri sojabaserede blandinger. Sojablandinger startede deres historie som specialiserede produkter til børn med mælkeprotein- og laktoseintolerans, men nu erstatter de fysiologiske fødevarer.
Næringsværdien af sojamælkserstatninger til babymad er på ingen måde ringere end mælkerstatninger baseret på komælk, men det gør det muligt at løse de ernæringsmæssige problemer hos mange børn med atopisk arv og risikoen for at udvikle allergiske sygdomme. Industrien producerer også andre mælkerstatninger til "raske, men lidt specielle" børn. Disse er hypoallergeniske mælkerstatninger, mælkerstatninger til børn med tendens til opstød, til børn med tendens til ustabil afføring eller tarmkolik, mælkerstatninger, der anvendes med risiko for anæmi. Interessen for gedemælk som basis for tilpassede mælkerstatninger er steget. Dette skyldes, at gedemælk er bedre end komælk i visse kostsammenhænge. Dens proteinkomponent indeholder ikke α-Is-kasein - det vigtigste allergifremkaldende protein i komælk. Fedtstofferne i denne type mælk har høj biologisk værdi på grund af øgede koncentrationer af essentielle fedtsyrer og mellemkædede fedtsyrer. Gedemælk er en fremragende kilde til letfordøjeligt calcium, fosfor, jern og kobber.
Gedemælks sammensætning (ifølge litteraturdata fra de seneste år)
Næringsstoffer |
Indhold i 100 ml |
Næringsstoffer |
Indhold i 100 ml |
Energi, kJ |
289 |
Mineraler: |
|
Protein, g |
3,56 |
Kalcium, mg |
133,5 |
Aminosyrer: |
Fosfor, mg |
110,7 |
|
Alanin, g |
0,119 |
Magnesium, mg |
13,97 |
Arginin, g |
0,119 |
Kalium, mg |
204,4 |
Aspartat, g |
2.209 |
Natrium, mg |
49,8 |
Cystin, g |
0,045 |
Klorider, mg |
127,0 |
Glutamat, g |
0,627 |
Jern, mg |
0,049 |
Glycin, g |
0,049 |
Zink, mg |
0,299 |
Histidin, g |
0,090 |
Kobber, mg |
0,045 |
Isoleucin, g |
0,209 |
Selen, mcg |
1,40 |
Leucin, g |
0,315 |
Mangan, mg |
0,016 |
Lysin, g |
0,291 |
Vitaminer: |
|
Methionin, g |
0,082 |
A-vitamin, IE |
185 |
Phenylalanin, g |
0,156 |
A-vitamin, pe |
56 |
Prolin, g |
0,369 |
A-retinol, pe |
56 |
Serin, g |
0,180 |
Thiamin, mg |
0,049 |
Threonin, g |
0,164 |
Riboflavin, mg |
0,139 |
Tryptofan, g |
0,045 |
Niacin, mg |
0,278 |
Tyrosin, g |
0,180 |
Niacin, n.ækv. |
1.008 |
Valin, g. |
0,242 |
Pyridoxin, mg |
0,045 |
Fedtstoffer |
Vitamin B-12, mcg |
0,065 |
|
Total fedt, g |
4.24 |
Biotin, mcg |
0,3 |
Mættede fedtsyrer, g |
2,67 |
C-vitamin, mg |
1,29 |
Enkeltumættede fedtsyrer, g |
1.11 |
D-vitamin, mcg |
0,3 |
Flerumættede fedtstoffer, g |
0,15 |
D-vitamin, IE |
12:00 |
Ω6 fedtsyrer, g |
0,11 |
E-vitamin, A-ækvivalent. |
0,09 |
Ω3-fedtsyrer, g |
0,04 |
E-vitamin, IE |
0,135 |
Transfedtsyrer, g |
0,12 |
E-vitamin, mg |
0,09 |
Kolesterol, mg |
11.40 |
Folsyre, mcg |
0,598 |
Organiske syrer, mg |
130,0 |
Pantothensyre, mg |
0,311 |
Tørrest, g |
0,82 |
Cholin, mg |
15,0 |
Inositol, mg |
21,0 |
Adskillige "gede"-formler er allerede dukket op og har vist sig at være effektive. Til børn fra 1 år er formlen "Nanny" (Vitacare, New Zealand) beregnet, til børn i første halvdel af året - "MEmil Kozochka 1", til andet halvdel af året - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Industriel korrektion af gedemælk har bragt disse produkter til en høj næringsværdi, og de biologiske egenskaber ved komponenterne i gedemælk giver dem ikke kun god tolerance, men også en terapeutisk effekt i forhold til forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen og allergiske sygdomme forbundet med intolerance over for komælksproteiner.
Der er en tendens til mere og mere præcist at tilpasse modermælkserstatninger til barnets alder. Et eksempel er NAN-serien (Nestlé Nutrition) af mælkeerstatninger: preNAN - til for tidligt fødte babyer, NAN-1 - til raske børn fra 0 til 6 måneder, NAN-2 - fra 6 måneder, NAN-3 - fra 10 måneder, "Instant Milk" og "Klinutren-Junior" - fra 1 år.
Det anbefales kun at bruge én modermælkserstatning ad gangen til blandet fodring og ikke mere end to modermælkserstatninger til kunstig fodring. Syrnede modermælkserstatninger kan kombineres med friske eller søde modermælkserstatninger, hvilket optager 1/3-1/2 af den daglige fodermængde.
Hvis det er nødvendigt at skifte til blandet fodring relativt tidligt, dvs. før 3-5 måneder, anbefales det at øge antallet af gange barnet lægges til brystet for at stimulere amningen, og efter at have lagt barnet til brystet, give delvis tilskudsmagning med modermælkserstatning i flere dage, og derefter vende tilbage til det oprindelige antal amninger med fuld tilskudsmagning. Ved en stabil, men begrænset mængde amning, når den daglige mængde modermælk er 250-400 ml, er det muligt at skifte mellem at lægge barnet til brystet og amme med modermælkserstatning.
Til blandet, og især kunstig, fodring anbefales et to-trins system til omtrentlig beregning af næringsindholdet. Den første fase er at bestemme næringsindholdet baseret på den volumetriske metode, den anden fase er at vælge produkter (blandinger), der giver den nødvendige mængde ingredienser i et givet volumen.
De beregnede metoder er en retningslinje for den indledende ernæringsordination. Den bør derefter justeres i henhold til kropsvægtkurven og barnets individuelle reaktion på den foreslåede kost.
Med hensyn til fodringsregime og mængde pr. fodring er der en vis uoverensstemmelse mellem den indenlandske og den amerikansk-europæiske tilgang. Indenlandske børnelæger foretrækker en lidt højere fodringsfrekvens, mens de begrænser den daglige mængde mad til ikke at overstige 1 liter i løbet af hele det første leveår. Det er muligt, at begge tilgange er lige gyldige.
Efter 3 måneder kan børn, der er fodret med kunstig fodring, ikke kun modtage søde, men også sure blandinger. Det er ønskeligt, at sidstnævnte udgør højst 1/3 af blandingernes samlede volumen, og at der anvendes oprindeligt afbalancerede industriprodukter til fremstilling af sure blandinger.
Kunstig fodring af børn i det første leveår
Alder |
Amerikanske og europæiske skoler |
Nationalskole |
Omtrentlig antal fodringer pr. dag | ||
Første uge af livet |
6-10 |
7-8 |
1 uge - 1 måned |
6-8 |
7-8 |
1-3 måneder |
5-6 |
7-6 |
3-7 måneder |
4-5 |
6-5 |
4-9 måneder |
3-4 |
6-5 |
8-12 måneder |
3 |
5 |
Blandingsvolumen pr. fodring, ml | ||
Første 2 uger |
60-90 |
70 |
3 uger - 2 måneder |
120-150 |
100 |
2-3 måneder |
150-180 |
120 |
3-4 måneder |
180-210 |
160 |
5-12 måneder |
210-240 |
200 |
Ved korrektion af blandet og kunstig fodring er det nødvendigt at tage hensyn til barnets næsten udtømmende behov for berigelse af industrielle fødevarer med salte og vitaminer. Indikationer for korrektion for fluor kan forblive, og for jernfattige modermælkserstatninger - for jern. Øget osmolaritet af modermælkserstatninger kan være grundlaget for et øget behov for væske. Det er tilrådeligt at kompensere for dette med usødet vand efter fodring eller i intervallet mellem fodringer.
Introduktionen af supplerende fødevarer under kunstig fodring er først og fremmest nødvendig for at stimulere færdighederne i at tygge og synke tyk mad. Senere (efter 8-9 måneder) vil supplerende fødevarer supplere mælkens ernæring med proteiner, kulhydrater og energi. Erstatning af mælkeerstatninger rige på mikronæringsstoffer med tykke supplerende fødevarer (grøntsagspuréer og grød) fra hjemmelavet fodring kan forværre graden af balance i kosten. Dette kræver beregning af tilførslen.