Håndtering af ufuldstændig lutealfase uden for graviditeten

Funktionelle diagnostiske tests viste en ufuldstændig lutealfase.

Infektion som årsag til kronisk endometritis, som kan være ledsaget af en ufuldstændig lutealfase, er udelukket. Der er ingen intrauterine adhæsioner, men der kan være uterin hypoplasi, genital infantilisme og uterine misdannelser uden istmisk-cervikal insufficiens. Karyotypetræk kan være til stede eller ej. Der er ingen kompatibilitet ifølge HLA-systemet. Der er ingen autoimmune lidelser (lupusantikoagulant, anti-CG osv.). Samtidig med den ufuldstændige lutealfase reduceres progesteronindholdet midt i cyklussens lutealfase.

Cyklisk hormonbehandling kan bruges til at forberede sig på graviditet. Det vil ikke være tilstrækkeligt kun at ordinere gestagenpræparater i anden fase af cyklussen, da det reducerede niveau af progesteron oftest skyldes det lave niveau af østrogen i første fase af cyklussen på grund af dannelsen af en defekt follikel. I øjeblikket tilrådes det at bruge Femoston til cyklisk hormonbehandling. Femoston er et kombineret tofaselægemiddel, der indeholder mikroniseret 17beta-østradiol (2 mg) som østrogen komponent og dydrogesteron (Duphaston) 10 mg som gestagen komponent. Dydrogesteron (Duphaston) har ikke en androgen effekt eller anabolsk effekt, sikrer fuld sekretorisk aktivitet af endometriet, hjælper med at opretholde østrogeners gavnlige effekt på blodets lipidprofil og har ikke en negativ effekt på kulhydratmetabolismen. Femoston ordineres 1 tablet kontinuerligt i 28 dage af cyklussen. Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet på grund af dets østrogenkomponent, men hvis graviditet opstår, er der intet at bekymre sig om, da en dosis Duphaston 10 mg ikke forstyrrer ægløsningsprocessen, og dette lægemiddel kan bruges under graviditet.

I modsætning til mange hormonelle lægemidler påvirker Femoston ikke hæmostasen og forårsager ikke trombofile komplikationer.

I mangel af Femoston eller på grund af dets høje omkostninger kan kombineret hormonbehandling med mikrofollin og progesteron anvendes.

Duphaston anvendes som et monolægemiddel til behandling af ikke-leverkræft (aktivt ved oral indgivelse, kan anvendes op til 20. graviditetsuge). Det er sikkert og veltolereret, da det er en rumlig isomer af naturligt progesteron.

Microfollin (ethinylestradiol) er et syntetisk østrogenlægemiddel (tabletter indeholder 50 mcg), der ordineres fra cyklussens 5. dag i en dosis på 50 mcg dagligt. Fra cyklussens 15. til 18. dag tilsættes progesteron til 1 tablet microfollin på 10 mg intramuskulært (progesteronopløsning 0,5% - 2,0), og fra cyklussens 18. til 26. dag kun progesteron på 10 mg dagligt. I stedet for injicerbart progesteron kan du bruge duphaston på 10 mg 2 gange dagligt på de samme dage eller utrogestan 100 mg 2 gange dagligt.

Utrozhestan er et lægemiddel, der er fuldstændig identisk med naturligt progesteron. Den mikroniserede form giver maksimal biotilgængelighed både ved oral indtagelse og intravaginalt. Under graviditet er den vaginale form mest anvendt (1 kapsel 2-3 gange dagligt) på grund af dens forholdsvis høje absorption, primære passage gennem endometriet, høje effektivitet og brugervenlighed. Utrozhestan har, ligesom endogent progesteron, evnen til at kontrollere androgenniveauer, hvilket er af fundamental betydning for fosterets seksuelle differentiering.

Utrozhestan har ingen antigonadotrop aktivitet, påvirker ikke lipidprofilen, blodtrykket eller kulhydratmetabolismen; på grund af den udtalte antialdosteroneffekt forårsager det ikke væskeretention i kroppen. De vigtigste metabolitter af Utrozhestan kan ikke skelnes fra metabolitterne af endogent progesteron.

Norcolut anbefales i øjeblikket ikke til brug som forberedelse til graviditet, da det er mindre aktivt med hensyn til sekretorisk transformation, påvirker hæmostasen, hvilket forårsager hyperkoagulation og en tendens til trombose, og har en negativ effekt på embryoet, hvis befrugtning finder sted under behandlingscyklussen.

Cyklisk terapi ordineres i 2-3 cyklusser under kontrol af rektaltemperaturdiagrammer. Sammen med hormonelle lægemidler ordineres vitaminer til gravide kvinder og folsyre, så den samlede dosis folsyre er 400 mcg.

I tilfælde af mindre manifestationer af NLF og vekslen af cyklusser med NLF med normale cyklusser, kan forberedelse til graviditet udføres med østrogen-gestagen-lægemidler i henhold til den sædvanlige ordning for præventionsmidler. Behandlingen udføres i 2 cyklusser. I løbet af behandlingsperioden hæmmes ægløsningen, og ved seponering af lægemidlet observeres en ribaum-effekt, fuld ægløsning og fuld udvikling af corpus luteum forekommer, hvilket sikrer sekretorisk transformation af endometriet og dets forberedelse til implantation af embryoet.

Hvis det ikke er muligt at normalisere den anden fase af cyklussen ved hjælp af ovenstående metoder, er ægløsningsstimulering med clostilbegid eller clomiphencitrat i de senere år med succes blevet anvendt til at forberede sig på graviditet.

Det rationelle grundlag for behandling af fase II-defekt er at sikre fuld ægløsning, da lutealfasedefekt hos de fleste kvinder er en konsekvens af utilstrækkelig follikelmodning.

Mekanismen for ægløsningsstimulering med clomiphencitrat kan skematisk repræsenteres som følger: clomiphencitrat konkurrerer med 17beta-østradiol og blokerer ruetestrogenafhængige receptorer i hypothalamus, som mister evnen til at reagere på endogene østrogener. Ifølge mekanismen for negativ feedback forbedres syntesen og frigivelsen af hypofysegonadotropiner (FSH og LH) i blodbanen, hvilket stimulerer follikelmodning og østrogener. Efter at have nået et kritisk niveau af østrogener i blodet, gives der ifølge mekanismen for positiv feedback et signal om at starte den cykliske ægløsningstop af LH. På dette tidspunkt ophører clomiphencitrats blokerende effekt på østrogenreceptorer i hypothalamus, og det reagerer igen på det endogene steroidsignal.

Hos patienter med spontan abort med NLF bør ægløsningsstimulation anvendes med forsigtighed, da de fleste af dem selv har ægløsning. Denne type terapi bør anvendes, når anovulation veksler med NLF. Behandlingen ordineres med en dosis på 50 mg fra cyklussens 5. dag, 1 gang dagligt i 5 dage. Bivirkninger ved brug af clomiphencitrat er sjældne og primært ved høje doser. Den mest almindelige komplikation er forstørrelse af æggestokkene og dannelse af cyster. I sjældne tilfælde kan der være klager over smerter i underlivet, ubehag i brystkirtlerne, kvalme og hovedpine. Efter seponering af lægemidlet går alle fænomener normalt hurtigt over.

For korrekt at vurdere behandlingens effektivitet, bestemme tidspunktet for ægløsning og efterfølgende graviditet, anbefales det at overvåge basaltemperaturens art. For at diagnosticere den mest alvorlige komplikation efter ægløsningsstimulering - ovariehyperstimulering - anbefales det at udføre en ultralydsscanning og bestemme niveauet af østrogen.

Behandling med clomifencitrat bør ikke udføres i mere end 3 cyklusser i træk, og det er uhensigtsmæssigt at øge dosis. I mangel af en ovulatorisk peak (ifølge rektaltemperaturkurven) på dag 14-15 i cyklussen anbefaler nogle forfattere, ved et godt østrogenniveau, at ordinere introduktion af humant choriongonadotropin i en dosis på 5-10 tusinde enheder. I mangel af ægløsning gentages humant choriongonadotropin i samme dosis efter 1-2 dage. I disse tilfælde supplerer eller erstatter humant choriongonadotropin LH-stigningen.

I tilfælde af NLF, men normale hormonniveauer (progesteron og østrogener) i cyklussens anden fase, er NLF oftest forårsaget af skade på endometriumets receptorapparat. Behandling af NLF i denne situation med hormonelle lægemidler er ineffektiv. Meget gode resultater, ifølge vores observationer, blev opnået med behandling med Ca-elektroforese, startende fra cyklussens 5. dag - 15 procedurer. Denne metode kan anvendes 2 cyklusser i træk.

Gode resultater blev opnået ved brug af et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW/cm² og en frekvens på 57 GHz med en eksponering på 30 minutter i 10 dage i den første fase af menstruationscyklussen. Der blev observeret en stigning i progesteronniveauer, normalisering af plasmaets antioxidantaktivitet og forekomst af sekretorisk transformation af endometriet.

Der er opnået gode resultater ved brug af akupunktur.